Historie
66-letý muž prezentovány na pohotovost a stěžoval si na 10-hodinovou historii zhoršení nižší bolest břicha s nevolností a zvracením. Jeho poslední pohyb střev se objevil ráno prezentace. Jeho anamnéza byla významná pro arteriální hypertenzi, onemocnění periferních tepen a ischemickou chorobu srdeční, včetně dvou perkutánních koronárních intervencí během předchozích 12 měsíců. Kromě antihypertenziv, jeho léky zahrnovaly aspirin a prasugrel. Vzhledem k podezření na gastrointestinální krvácení po zahájení duální protidestičkové léčby byla před třemi měsíci provedena gastroskopie a kolonoskopie bez patologických nálezů. Pacient popřel jakoukoli předchozí operaci břicha.
Na vyšetření, byl v zjevné nepohodlí, tachykardii na 120bpm sinusový rytmus (jinak normální ekg), krevní tlak 160/95mmHg a normální tělesnou teplotu (36.2°C). Fyzikální vyšetření břicha odhalilo citlivost dolní části břicha bez ochrany a odskočení. Auskultace odhalila tiché břicho s chybějícími zvuky střev. Výsledky laboratorních testů byly významné pro zvýšený počet bílých krvinek 18,2 × 109 / l a hladinu hematokritu 43,8%. Analýza moči byla normální.
Vzhledem k pacienta je lékařská historie a zhoršující se bolest břicha, podstoupil břišní počítačová tomografie (CT) s intravenózním podání kontrastní látky po rovině břišní x-ray byla pořízena (Obrázek 1). CT (Obr 2) ukázala, náhlá změna průměru v distální ileum přibližně 15 cm proximálně od ileocekálních ventil s kompletní kolaps proximálního tenkého střeva segmentu. Toto zjištění bylo v souladu s obstrukcí tenkého střeva a pacient byl okamžitě převezen na operační sál k nouzové laparoskopii. V dohodě s CT nálezy, laparoskopie potvrdil obstrukce tenkého střeva s rozšířenými tenkého střeva smyčky a tenkého střeva bod přechodu v blízkosti ileocekálních ventil. Enterotomie byla provedena pomocí pupeční mini-laparotomie a bylo získáno zcela nestrávené cherry rajče (obr. 3). Enterotomie tenkého střeva byla uzavřena stehy přerušenými polydioxanonem 4/0 ve dvou vrstvách.
Plain x-ray břicha
zesílení Kontrastu počítačová tomografie břicha
Distální ileum po získávání nestrávené cherry rajče