DISKUSE
SNUC je vzácný, vysoce agresivní, a clinicopathologically výrazný karcinom, nejisté histogeneze. Etiologie sinonazálních karcinomů není známa. Může existovat souvislost s kouřením cigaret nebo předchozí anamnézou radiační terapie. Na rozdíl od karcinomu nosohltanu nebyla prokázána souvislost s infekcí virem Epstein-Barrové.
nejčastějšími příznaky jsou nosní obstrukce, proptóza, obrna lebečních nervů, periorbitální otok, diplopie, epistaxe a periorbitální bolest. Trvání příznaků u těchto případů se pohybovalo od několika týdnů do pěti měsíců. Pálená Tyto nádory jsou velké, podílí více vedlejších nosních dutin, je produkoval výrazné zničení sinusových stěn. Invaze orbitálních kostí nastala spolu s pronikáním lebeční dutiny, a rozšířil se do nosohltanu. Většina z těchto funkcí je v souladu se zjištěními v našem případě.
počítačová tomografie (CT) a MRI funkce SNUC jsou kostní destrukce a invaze do přilehlých struktur, včetně přední lebeční fossa, přilehlých nosních dutin, a drahách. Obstrukce sousedních dutin byla běžně zaznamenána. V našem případě byla patrná destrukce kostí a zapojení sousedních struktur.
Při stanovování diferenciální diagnózy pro otok v blízkosti čelisti, často je užitečné určit, první, rtg vyšetření, zda rozšíření pochází primárně v kosti nebo v extraosseous měkké tkáně. Společné nitrokostní expansile radiolucent léze by měla zahrnovat centrální krkonoše-buněčné granulomy, vývojové odontogenní cysty (dentigerous cysta, odontogenní keratocyst), stejně jako odontogenní nádory (ameloblastoma). Pokud čelíte expanzivní radiopakní nebo smíšené radiopakní radiolucentní intraosseální lézi, měla by být zvážena možnost benigní fibroosseózní léze. Infekce odontogenního původu je nejčastější příčinou měkké tkáně otok čelistní bukální vestibulu. Méně časté reaktivní nebo neoplastických lézí pojivové tkáně původu, např. zánětlivá myofibroblastic nádor, nodulární fasciitis, myofibroma a desmoplastic fibrom by také měly být zahrnuty do diferenciální diagnózy. Nakonec by měla být zvážena možnost maligního novotvaru maxilárního antra, i když neobvyklá. Diferenciální diagnostika takových novotvarů zahrnuje esthesioneuroblastom, neuroendokrinní karcinom, rabdomyosarkom, lymfoepiteliom, lymfom, melanom a špatně diferencovaný adenoidní cystický karcinom. Mohou být rozlišeny jejich klinickými, světelnými mikroskopickými, elektronovými mikroskopickými a imunohistochemickými vlastnostmi. Imunohistochemie je důležitým nástrojem, který může být cenný při dosažení diagnózy v takové situaci.
světlo mikroskopické vlastnosti SNUC patří přítomnost hypercelulární zbraní s různými vzory růstu, včetně trabekulární, list-jako, stuha, lobulární, a organoid vzory. Nádorové buňky jsou středně velké a kulaté až oválné a mají pleomorfní a hyperchromatická jádra, nenápadné, aby prominentní jadérka, různé množství eozinofilní cytoplazmou, vysoké nukleární-cytoplazmatický poměr, výrazné zvýšení mitotické aktivity často atypické mitózy, v nádoru nekrózy a apoptózy. Většina těchto histopatologických nálezů byla v souladu s naším případem.
přítomnost dlaždicobuněčné diferenciace by korelovat původu v Schneiderian epitelu, čímž poskytnutí ektodermální původ těchto nádorů. Doplňkové analýzy (např., imunohistochemie, elektronová mikroskopie a molekulárně biologických studií), je často nutné v diagnostice SNUC a v odlišení od jiných blíže neurčené zhoubné novotvary. V souladu s literaturou bylo v našem současném případě dokumentováno imunostainování cytokeratinu 7,8 a 19 a EMA.
vzhledem k malému počtu hlášených případů nebyl ideální léčebný režim systematicky hodnocen. Léčba však obecně zahrnuje chirurgické odstranění nádoru. Pacienti s SNUC mají vysokou míru lokálně-regionální recidivy a vzdálených metastáz. Navíc kvůli složité anatomii oblasti hlavy a krku není vždy možné úplné odstranění nádoru s širokými okraji. Léčba SNUC zahrnuje agresivní multimodální terapii, včetně chirurgické resekce a adjuvantní terapie(tj. Prognóza spojená s SNUC je špatná a smrt v důsledku nemoci se často vyskytuje během krátkých období po diagnóze. Optimální léčba se teprve určí. Je důležité rozpoznat a odlišit tento odlišný nádor od jiných nosních nádorů kvůli jeho agresivnímu chování, protože včasná intervence může vést k úspěšnému výsledku. Náš pacient podstoupil protokol kombinované léčby zahrnující chirurgický zákrok a radioterapii a zůstává poslední rok bez onemocnění a je pravidelně sledován.
Na závěr jsme popisují vzácný případ SNUC čelistní dutiny potvrzen IHC markery, kteří podstoupili kombinovanou léčbu protokolu a zbývající nákazy za poslední jeden rok.