DISKUSE
Urolitiáza je častým a významným zdravotním problémem, který se zdá být rostoucí v frekvence se v posledních desetiletích v obou mužů a žen. Předchozí studie ukázaly, že prevalence urolitiázy se velmi liší podle věku pacienta, pohlaví, rasy a geografické oblasti.9,10,11,12 a roční výskyt urolitiázy byl hlášen v rozmezí od 0,5% do 1,5% v západních zemích.13,14 prevalence urolitiázy byla hlášena v západních zemích 4,7% až 8,8%. Mnoho dalších studií prokázalo roční nárůst prevalence urolitiázy.9,15 předchozí studie však byly omezeny jejich místními oblastmi a závislostí na subjektivní paměti pacientů ohledně epizody urolitiázy. K překonání těchto omezení, Bae et al.16 nedávno provedl studii s větší národní velikostí vzorku a odhadl, že roční výskyt urolitiázy horních cest byl 457 případů na 100 000 obyvatel. Tato studie však nehodnotila sledování pacientů nebo recidivu.
Naše studie je první retrospektivní kohortová studie k odhadu celoživotní prevalence urolitiázy pomocí velkého národního vzorku. Velikost našeho vzorku byla přes 1 000 000 a údaje o pacientech byly shromažďovány standardizovaným způsobem. Velikost vzorku byla dostatečná k reprezentaci národního výskytu urolitiázy.7 kromě toho byla diagnóza urolitiázy provedena lékařem a nebyla založena na stažení pacienta. Typicky, X-ray, intravenózní pyelogram (IVP), a non-vylepšená počítačová tomografie (CT) zobrazovací studie jsou kryta pojištěním, a všichni lékaři musí poskytnout důkazy dokumentující přítomnost kamene, jako je zobrazování výsledků studie, do NZIS.
bylo těžké odhadnout celoživotní prevalence urolitiázy, protože jsme nemohli určit počet pacientů, kteří měli záchvat urolitiázy před zahájením studijního období. Byli jsme však schopni vypočítat míru recidivy z těchto retrospektivních kohortových dat. Byli jsme schopni odhadnout riziko recidivy na základě předpokladu, že riziko recidivy je v každém časovém bodě podobné. V naší studii, byli jsme schopni vypočítat celkovou 5letou míru recidivy z datové sady nhis sample cohort. Celkové 10-rok opakování kurzu byla odhadnuta na 38.1%, nižší než předchozí studie z Tchaj-wanu.17 Zatímco několik studií poskytlo spolehlivé informace o opakování kurzu, předchozím případě série je uvedeno, že kameny v podobě 30% až 40% neléčených pacientů do 5 let po první epizodě.18
naše studie odhalila, že celoživotní prevalence byla vyšší než prevalence hlášená v předchozích studiích. Kim a spol.4 provedla retrospektivní studii v roce 2002 a zjistila, že 6,0% korejských mužů a 1,8% korejských žen mohlo očekávat, že během svého života zažijí onemocnění močových kamenů. V roce 1990 Yoshida a Okada19 uvedli, že 5,4% japonské populace by mohlo očekávat, že během svého života vyvine alespoň jeden močový kalkul.
existuje několik možných vysvětlení zvýšené frekvence urolitiázy v Koreji. Za prvé, rostoucí použití a citlivost radiologických studií může částečně vysvětlit zvýšenou prevalenci urolitiázy.15,20 Nativní CT vyšetření je stále více používá pro hodnocení močových kamenů a je přednostní, protože jeho rychlost, vysoká citlivost a přesnost pro detekci poškození ledvin a močovodu, stejně jako jeho schopnost diagnostikovat alternativní patologií.21 bylo hlášeno, že konvenční CT skenování má citlivost a specificitu až 98% -100% pro ureterální kameny. Zvýšené využívání non-enhanced CT skenování pro diagnózu močových kamenů může přispět ke zvýšení detekce močových kamenů.
za druhé, rozdíly v životním stylu korejské populace mohou přispívat ke zvýšené prevalenci urolitiázy. Několik předchozích studií ukázalo, že metabolický syndrom, životní styl a dietní faktory jsou spojeny s urolitiázou.22,23,24 Semins et al.25 vyhodnocených údajů z národní databáze soukromého pojištění v letech 2002-2006 k identifikaci více než 95 000 subjektů s diagnózou ledvinových kamenů. Z těchto pacientů mělo více než 33 000 BMI > 30. Navíc Taylor a kol.26 uvádí relativní riziko urolitiázy 1,67 v mladé diabetické ženy, 1.38 ve starších diabetických žen, a 1.31 u diabetických mužů. Kim a spol.24 také prokázalo, že vysoký krevní tlak významně souvisel s přítomností nefrolitiázy v Koreji. Další předchozí studie zjistila, že míra prevalence metabolického syndromu se v Koreji zvýšila z 24,9% v roce 1998 na 31,3% v roce 2007. Autoři navrhli, že toto zvýšení bylo pravděpodobně způsobeno zvýšením západních stravovacích návyků a sníženou úrovní fyzické aktivity.27,28 v naší studii byla potvrzena asociace těchto faktorů (diabetes, BMI a hypertenze) a zvýšení prevalence těchto onemocnění může přispět ke zvýšení výskytu urolitiázy v Koreji.
je zajímavé, že obvyklá konzumace alkoholu byla v této studii spojena se sníženým rizikem urolitiázy. Může to být proto, že příjem alkoholu zředí metabolity tvořící kámen v krvi a moči a diuretický účinek alkoholu zvyšuje frekvenci vyprazdňování, čímž snižuje riziko urolitiázy. Podobné snížené riziko urolitiázy s příjmem alkoholu bylo hlášeno v předchozí metaanalýze.29 konzumace alkoholu však souvisí také se závažným oxidačním stresem v renálních tkáních, hyperkalciurií a hyperoxalurií, které by mohly přispět k tvorbě močových kamenů.30,31 proto vhodnost konzumace alkoholu u současných pacientů s močovým kamenem nebo jako profylaxe urolitiázy zůstává nejasná.
Saint-Elie et al.32 navrhl, že SES ovlivňuje stravovací návyky a že to může silně ovlivnit tvorbu a recidivu kamenů. Autoři zjistili, že vyšší příjem potravy, s výjimkou celkového tuku, byl pozorován u osob s nižším SES. Pacienti s urolitiázou s vyšším SES konzumovali méně složek stravy než jejich nižší protějšky SES. Výsledky naší studie jsou však v rozporu s výsledky této předchozí studie. Máme podezření, že naše zjištění mohou souviset s vyšší spotřebou živočišných bílkovin u Korejců s vyšším SES. Kim a spol.24 studoval vztah mezi stravovacími návyky a urolitiázou v Koreji a uvedl, že zvýšený výskyt močových kamenů lze připsat rychlé změně nutričního prostředí v Koreji. Incidence urolitiázy se neustále zvyšuje s tím, jak se zvyšuje příjem živočišných bílkovin a mléka. Dalším možným vysvětlením je, že vyšší jedinci SES mají snadnější přístup k přesným a vysoce kvalitním službám zdravotní péče, ale je zapotřebí další studium této možnosti.
v této studii bylo zjištěno, že pokročilý věk (věk > 60 let) je rizikovým faktorem urolitiázy v multivariační analýze. Podobně jako naše výsledky, Bae et al.16 nedávno uvedlo, že výskyt urolitiázy byl nejvyšší ve věkové skupině 60-69 let v Koreji. Předpokládá se, že je to způsobeno zvýšenou morbiditou doprovodných onemocnění se zvyšujícím se věkem; předpokládá se, že tyto komorbidity zvyšují výskyt močových kamenů.
naše studie měla několik omezení. Pacienti s asymptomatickou urolitiázou, kteří nenavštívili nemocnici nebo kliniku, nebyli do této studie zahrnuti. Také, asymptomatických pacientů s urolitiázou, kteří byli sledováni na 6 měsíců nebo 1 rok intervaly byly potenciálně definována jako opakování v této studii. Abychom tuto možnost snížili, vyloučili jsme všechny pacienty s diagnózou urolitiázy v roce 2002 v naší retrospektivní kohortě. Přesto je to stále možné omezení naší studie.
kromě toho, tam byly rozdíly mezi diagnostické metody pro každý lékař, a proto urolitiáza může být podceňována lékaři, kteří nebyli obeznámeni s urolitiázou. Tato studie také nezahrnovala charakteristiky urolitiázy, jako je velikost, anamnéza předchozí léčby, složení kamene a výsledky léčby pacienta. Kromě toho jsme nemohli určit, zda první diagnóza urolitiázy v této kohortové studii byla první epizodou v životě subjektu. Proto jsme vypočítali míru recidivy na základě počtu pacientů s první diagnózou v každé kohortě v každé věkové skupině. Na základě této metody jsme byli schopni odhadnout výskyt prvního záchvatu urolitiázy. Výskyt prvního záchvatu byl však téměř 0% u žen ve věku ≥ 80 let z důvodu relativně nízkého výskytu urolitiázy a menšího počtu subjektů. K překonání tohoto omezení je zapotřebí studie s větším počtem žen ≥ 80 let. Autoři se však domnívají, že toto omezení mělo malý dopad na zbytek našich výsledků.
bez ohledu na tato omezení mají naše zjištění důležité důsledky pro léčbu pacientů s urolitiázou v Koreji. Toto je první studie k vyhodnocení celoživotní prevalence urolitiázy pomocí národní velikosti vzorku. Naše studie potvrdila trend ke zvýšenému výskytu a prevalenci urolitiázy a podporuje nedávné zvýšení výdajů na zdravotní péči při léčbě pacientů s urolitiázou. Rychle se měnící prevalence urolitiázy naznačuje, že jsou indikovány další preventivní snahy a další studie etiologie, frekvence a léčby urolitiázy v Koreji.
v této studii jsme odhadli celoživotní prevalenci urolitiázy na základě datového souboru NHIS. Celoživotní prevalence urolitiázy u Korejců byla přibližně 11,5%. Roční výskyt urolitiázy se zvyšuje, pravděpodobně v důsledku zvýšených komorbidit spolu se změnami životního stylu.