Pozadí: časným nástupem neonatální sepse je obtížné diagnózu potvrdit a současná praxe pokyny jsou silně závislé na přítomnosti rizikových faktorů a klinického lékaře index suspicion1. Bohužel neexistují žádné laboratorní testy se silnou prediktivní hodnotou. V našich dvou regionálních institucích jsou novorozenci s vysokým rizikem novorozenecké sepse hodnoceni CBC a výpočtem nezralých k celkovým neutrofilům (poměr I:T). Tento výpočet vyžaduje provedení diferenciálního počtu, který trvá v průměru 4 hodiny. Pokud jsou výsledky normální, může být novorozenec propuštěn domů. V Hamiltonu se ročně narodí přibližně 7 000 dětí, z nichž asi 1300 bylo vyšetřeno na sepse.
Naše nově zavedených Sysmex hematologické analyzátory mají schopnost provádět krvinek a výsledek absolutní nezralých granulocytů a absolutní počet neutrofilů s CBC výsledky, tyto výsledky jsou k dispozici ve stejnou dobu jako CBC.
cíl: Porovnat prediktivní hodnotu vypočteného poměru I: T z automatických a ručně počítaných diferenciálů CBC u novorozenců s podezřením na časnou sepse.
Metody: retrospektivní zhodnocení první odběry krve v rámci 24 hodin života na novorozenci vyšetřováni pro časný nástup sepse po dobu 7 měsíců ve dvou fakultních nemocnicích. Všechny vzorky měli 100 krvinek diferenciální provádí na Cellavision, stejně jako automatické 32,000 krvinek diferenciální provádí pomocí Sysmex XN série analyzátorů. I:Poměr T byl poté vypočítán na základě výsledků metod (Obrázek 1 a 2).
výsledky se klinicky týkají, pokud je vypočtený poměr I: T >0,2. Výsledky jsme považovali za nesouhlasné, když pouze jeden ze dvou ručních nebo automatických nezralých buněk byl >0,2.
výsledky: během tohoto časového období bylo vyšetřeno 768 novorozenců na možnou sepsi. 7,7% těchto pacientů mělo zvýšený výpočet poměru I: T na základě tradičního manuálního diferenciálu počtu 100 buněk.
I:T výpočet s automatickými výsledky koreloval s manuálem v 93,2% případů. Z nesouhlasných 52 případů Sysmex vytvořil interní chybové příznaky, které by spustily ruční diferenciál, který má být proveden a přezkoumán v 50 případech. Opakovaný manuální diferenciál hlásil normální poměr I: T pro jeden z těchto případů; pouze 1 ze 768 hodnocených vzorků byl tedy skutečně nesouhlasný.
Závěry: zjistili Jsme vysokou korelaci mezi manuální a automatickou počítá; v případě nesouhlasných počítá manuální počet byl automaticky generován na základě nahlášení chyby kritérií. Na základě našich výsledků navrhujeme algoritmus pro vyšetřování neonatální sepse s časným nástupem (obrázek 3).
automatické počty buněk jsou schopny správně identifikovat většinu novorozenců s vysokým poměrem I:T. Tento algoritmus sníží manuální diferenciální sazby v této populaci až o 93%, čímž se sníží až o 4 hodiny od „obvyklé péče“ těchto pacientů.
1. Jefferies, a. L. řízení termínovaných kojenců se zvýšeným rizikem časného nástupu bakteriální sepse. Kanadská Pediatrická Společnost. 2017. Prohlášení O Pozici.
2. Murphy K, Weiner J. Použití počtu leukocytů při hodnocení novorozenecké sepse s časným nástupem. Pediatr Infekční Diss J. 2012; 31: 16-19.
Crowther: Portola: Poradenství; Pfizer: Honoráře; Leo Pharma: Financování Výzkumu; Boehringer Ingelheim: Reproduktory Bureau; Bayer: Členství na účetní jednotky Představenstvo nebo poradní výbory, Financování Výzkumu, Reproduktory Bureau; Alexion: Reproduktory Bureau; Shinogi: Poradenství.