porucha pozornosti / hyperaktivita (ADHD) a poruchy tic se často vyskytují současně. Často se také objevují během dětství. Jsou časté, ale obecné pediatři, kteří zprávu kompetence v jejich klinické vedení pacientů s ADHD jsou někdy zmateni přetrvávající spor vhodné klinické řízení, kdy tito pacienti také mají, nebo později rozvíjet, tiky. Zvláštní obavy často pramení z obav, že použití stimulačních léků při léčbě ADHD způsobí nebo zhorší tiky. V důsledku toho nemusí být tyto děti adekvátně léčeny, což ohrožuje optimální sociální a akademické výsledky.
ADHD a tiky: klinické vztahy
Jacob je 8letý s ADHD kombinovaným typem diagnostikovaným před rokem jeho poskytovatelem primární péče. Od té doby se Jacobovi rodiče rozhodli „počkat a vidět“ před zahájením jakékoli léčby léky. Začátek 1 před měsícem, Jacob začal časté blikání očí.
tické poruchy postihují až 20% všech dětí v určité době.1 u většiny takových dětí jsou tiky mírné závažnosti a jednoduché složitosti (např. izolované do svalových skupin nebo oblastí těla a zdá se, že napodobují účelné pohyby nebo mluvený jazyk). Tiky často zůstávají bez povšimnutí a vyřeší se do jednoho roku od nástupu.
V kontrastu, chronické tikové poruchy, včetně chronické motorické nebo vokální tikové poruchy a Tourettův syndrom poruchy (chronické motorické a vokální tikové poruchy, také známý jako Tourettův syndrom), poslední více než year2 a jsou méně časté, postihuje asi 1% všech dětí.3
Chronické tikové poruchy obvykle přetrvávat po první dekádě a často až do dospělosti, obvykle dosahuje maximální klinické závažnosti, když pacient je ve věku mezi 10 a 12 let,4 s příznaky přirozeně voskování a smrštění v průběhu času. Chronické tiky jsou často jednoduché, ale mohou být také složité (Tabulka 1).2 Všechny tiky jsou pro pacienta stereotypní, což znamená, že postižená osoba provádí tiky znovu a znovu opakovaným, podobným způsobem.
ADHD a tiky obvykle co-nastat
Děti s ADHD jsou ještě více pravděpodobné, než nedotčena děti mají tiky, a až 20% dětí s diagnózou ADHD bude rozvíjet chronické tikové poruchy.5 naopak, polovina nebo více dětí s diagnózou Tourettové poruchy má také ADHD.6 známky ADHD se obvykle objevují před nástupem tiků.
i když příslušné diagnostické rysy ADHD a tikové poruchy se liší, tam jsou některé důležité překrývající se jevy, které mohou pomoci vysvětlit jejich častější výskyt a vést řízení. Nejvíce konkrétně, impulsivní jednání v ADHD (náhlé a nepromyšlený, nefiltrované chování často vyzváni pocit naléhavosti) a tiky (náhlý stereotypní pohyby nebo zvuky obvykle vyzváni nepříjemné varování pocity) může navrhnout neurální obvody „odvázanost“, nebo uvolnění, nežádoucí vzory chování spojené s emocemi, pocity, pohyb a poznávání.
fyziologický model disinhibition centra do značné míry na dysfunkce v monoaminových neurotransmiterů systémy v komunikaci mezi bazální ganglia, frontální a jiné kůry regionů, a thalamu.7 mechanismus nebyl plně charakterizován, ale probíhající epidemiologické, patofyziologických a genetických vyšetření podporovat vztah mezi ADHD a tiky, jakož i další související rozvoj nervového systému poruchy disinhibition včetně obsese a kompulze, úzkost, a „rage“ útoky.7-9
Podmínky spojené s co-se vyskytujících ADHD a tiky
Henry je 11-rok-starý s diagnózou ADHD a Tourette porucha, jejíž symptomy ADHD jsou léčeni methylfenidát a chování-podpora řízení. Henry si vedl dobře akademicky i společensky, ale v minulosti 2 týdny, odmítá chodit do školy. Jeho matka uvádí, že Henry vypadá neobvykle rozrušený a byl chycen ve zvláštních rituálech, včetně „počítání a kontroly všeho“ znovu a znovu.
ADHD i tiky ohrožují postižené děti, dospívající a dospělé psychosociální a neurodevelopmentální výzvy.10 nejčastěji však mají osoby se současně se vyskytující ADHD a tiky větší poškození funkce a kvality života než osoby pouze s poruchami tic.11 lékaři proto musí být na tuto zvýšenou výzvu ostražití a při zvažování hodnocení a řízení se musí zaměřit na ADHD.
děti se souběžnou poruchou ADHD a Tourette vykazují horší sociální adaptaci a jsou častěji šikanovány než děti, které mají poruchu Tourette samotné a mají kognitivní a jiné neuropsychiatrické poruchy.12-15 Dual-postižené děti jsou náchylnější než děti s Tourette porucha sama mám úzkosti a deprese a k zobrazení větší maladaptivní chování, včetně agresivity a delikvence.9,16,17 V dospívání a pokračují do dospělosti, internalizace chování a poruch, jako jsou deprese, úzkost, sociální stažení převažují nad externalizace chování a obsese a nutkavé chování, často se objeví nebo zesílí v obou skupinách.18,19
kromě toho jsou dospělí s současně se vyskytující poruchou ADHD a Tourette náchylnější než dospělí s Tourettovou poruchou k maladaptivnímu chování.18 proto, protože existují významné problémy, když se ADHD vyskytuje společně s tiky, lékaři by měli zvážit všechny potenciálně užitečné cesty; 1 taková cesta je stimulační lék.
Stimulant použít ve spolupráci se vyskytující ADHD a tiky
Samantha je 6-rok-starý diagnostikována minulý měsíc s ADHD, a krátce poté low-dávek krátkodobě působícího methylfenidát byl zahájen. Během několika dní si její matka a učitelka ve školce všimly, že Samantha opakovaně pokývala hlavou. Samantha matka slyšela od souseda, že methylfenidát způsobuje tiky.
Historické obavy
Rodiny dětí s co-se vyskytujících ADHD a tic poruchy mohou mít otázky nebo silné obavy o psychotropních léků a o stimulačních léků, zejména. Populární laický a profesionální dojem, že stimulanty způsobují nebo zhoršují tiky, je většinou nepravdivý, a historický kontext spolu s uznáním některých fyziologických principů vrhají světlo na základě tohoto nedorozumění.
Stimulanty se předpokládá, že působí příznivě při léčbě ADHD je z velké části zvýšením dopaminové aktivity, vzhledem k tomu, že nadměrné převodovka této inhibitory se předpokládá, že způsobují nebo přispívají k tiky. V současné době nejúčinnější léčba léků pro snížení tiků funguje snížením neurotransmise monoaminového dopaminu.5 Několik nekontrolované případových zpráv a případu série v roce 1960 do začátku roku 1980, obecně založena na retrospektivní graf recenze, poznamenal sdružení stimulant léky použití a následné tic nástup nebo exacerbace.5,12 Nakonec, US Food and Drug Administration (FDA), vyžaduje, aby balíček vložek kontraindikaci použití methylfenidát u pacientů s již existující tic poruchy, nebo kteří mají v rodinné anamnéze Tourette porucha, a pro užívání amfetaminů, varování/bezpečnostní opatření je k dispozici.20
Stimulanty jsou nepravděpodobné, že by způsobit nebo zhoršit tiky
Začátek v roce 1980, řada prospektivních studií dodržování přísné, dobře kontrolované, standardní vědecký design zkoumal tento problém. Navzdory běžné, a obvykle bez povšimnutí předpoklady stimulant-tic asociace, výsledky těchto studií téměř všeobecně nepodařilo najít spolehlivé spojení.21 Tyto překvapivé zjištění vzešla naše současné pochopení, že stimulanty jsou velmi nepravděpodobné, že by vyvolat nebo zhoršit tiky a jsou nyní primární volby v řízení ADHD u pacientů s nebo s predispozicí k tic poruch.
Hodnocení ADHD u dětí s co-se vyskytujících tiky
získávání informací
Hodnocení pro ADHD a tiky je vedena pečlivá pozornost k lékařské, neurovývoji a rodinné historie; psychosociální vlivy, včetně rodičovství styl, temperament, a akademický výkon; a dokončení fyzické zkoušky, s zvýšenou pozornost neurologické prvky.
standardní přístup k hodnocení, diagnostice a léčbě je zaručen u všech dětí, u nichž existuje podezření na ADHD, zda jsou přítomny současně se vyskytující tiky. Paradigma, že ADHD je diagnóza vyloučení platí: Pečlivě identifikovat další potenciální zdroje nepozornosti, impulzivity a hyperaktivity, které mohou napodobovat a/nebo zhoršit ADHD, včetně posedlosti a nutkání, poruchy učení, úzkost, poruchy nálady, nebo ospalost.22
historie Tic
jakákoli diagnostická nejistota týkající se tiků vyžaduje k objasnění vhodné vyhodnocení. Mnoho dětí a téměř všechny dospívající s tiky může identifikovat přítomnost nedobrovolná, nepříjemné nebo rušivé varovný pocit, který je jedinečný pro každé tic typu. Toto varování smyslový jev je vnímáno jako nutkání a je specifické pro tiky, často přirovnáván k pocitu tlaku, pnutí, nebo svědění. Pocit je dočasně snížen nebo vyloučen spácháním semivoluntárního tiku. Vědomí tohoto pocitu je pro tiky prakticky patognomonické.
V době tic nástupu, to není možné předpovědět, zda tiky bude následovat krátký kurz (jako je pravda, pro většinu dětí, kteří vyvíjejí tiky) nebo bude místo déle než 1 rok, aby se stal chronické tikové poruchy. Mezi další neznámé patří předpokládaná složitost, interference nebo počet případných typů tic.
Zvláštní pozornost tiky a jejich vnímané vlivy na základní rysy ADHD chování je rozhodující. Časté rozmanité drobné tiky (mrkání očí, ramen pokrčil rameny, rameno tlačit, nebo napínání břišní) nebo záchvaty jeden tic typu může být zmatený jako fidgetiness nebo hyperaktivita.23 pokusy dítěte potlačit tiky mohou zhoršit příznaky ADHD zvýšením emočního napětí nebo rozptýlením dítěte.
při zvažování tiků u dětí s diagnózou ADHD určete, kdo vyvolává obavy z chování, a vymezte, jaké jsou jeho obavy. Perspektivy důležitosti a interference chování tic se pravděpodobně liší napříč sociálními okolnostmi a napříč osobami. Protože média líčení Tourette porucha často mají jen velmi těžké, nelichotivé, nebo přehnané klinické příklady, to je často užitečné se zeptat rodiny, o jejich pochopení, tikové poruchy zjistit nějaké mylné představy či konkrétní obavy.
Komorbidními podmínky
Konkrétní zmínka o obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) a související úzkostné poruchy je zásadní pro pochopení klinických složitosti tikové poruchy u dětí. I když děti s ADHD, jen jsou náchylné k úzkosti, těch, kteří mají také co se vyskytující chronické tikové poruchy jsou mnohem více vysoce náchylné k s OCD a může být také více náchylné k generalizovaná úzkostná porucha než ty s ADHD.16 aby se věci zkomplikovaly, jsou ti, kteří mají také úzkostné poruchy, navíc vystaveni zvýšenému riziku deprese.
Kliničtí lékaři by si měli být vědomi další časté co-se vyskytujících podmínek, jako jsou agrese, opoziční chování, poruchy nálady,22 specifické poruchy učení a poruchy spánku, z nichž každý může sdělit další chování a psychosociální zátěž a může zhoršit nebo napodobují příznaky a symptomy ADHD a vyžadují odpovídající screening, monitorování a řízení.
Jakmile komplexní hodnocení byl dokončen a počáteční stanovení co-se vyskytujících podmínek s jinými vlivy identifikovány, prioritou v řízení obvykle by měla být zaměřena na ADHD a, pokud jsou přítomny, OCD a jiné úzkostné poruchy, spíše než tiky. Účinná léčba těchto stavů může také sekundárně snížit závažnost tic, protože zlepšení duševního zaměření a pozornosti může umožnit lepší sociální účast a snížení stresu a méně rozptýlení nebo starostí. V tomto okamžiku může být závažnost tic přehodnocena.22 V vzácnými výjimkami, děti, jejichž tiky způsobují intenzivní rušení, nebo bolest, nebo které ohrožují self-zranění vyžadují více okamžitý zásah cílení tic snížení.
Správa ADHD u dětí s co-se vyskytujících tiky
Rodina, vzdělání a společenství zaměřit
včasná identifikace tiky u dětí s ADHD může poskytnout unce prevence potřebné k vyrovnání později diagnostický zmatek, stud nebo vinu v chování dítěte. Poskytnutím přesných informací, zdrojů a ujištění o poruchách tic rodinám a předvídáním a odpovědí na otázky nebo obavy rodin mohou lékaři často zvládat tiky s rodinami sledováním příznaků v průběhu času bez konkrétnějšího zásahu.
Chronické tiky přirozeně vosk a ubývat po dobu minuty, dny, týdny, a měsíce, a jejich výrazy jsou také silně ovlivněny psychosociální stres, únava, dlouhodobé pokusy potlačit tiky, a dalších proměnných. Úzkostné stavy, zejména, často zhoršují Tic závažnost. Ačkoli počáteční komplexní hodnocení nemusí odhalit další společné chování nebo obavy z vývoje, tyto podmínky se mohou časem vyvíjet a měly by být pravidelně sledovány a prověřovány.
v ideálním případě přístup řízení zaměřený na rodinu vyvolává prosociální komunikaci a porozumění mezi jejími členy. Mnoho neurovývoji podmínky jsou vysoce dědičné, tak, že běžně 1 nebo oba rodiče nebo sourozenci postižených dětí mají také související neurovývoj výzvy.18,24 budování pozitivních rodičovských strategií, které berou v úvahu okolní netrpělivost, hněv, vinu nebo nedorozumění, může být ústředním bodem efektivního řízení.
primární poskytovatele péče může pomoci vzdělávat rodin, pokud jde o legálně dostupné ubytování pro kvalifikované děti s ADHD nebo Tourettův syndrom, porucha, jejíž podmínky za následek speciálními vzdělávacími potřebami (prostřednictvím Osob se zdravotním Postižením školský Zákon) nebo omezení rovného přístupu do veřejné školy (prostřednictvím § 504 zákona Rehabilitation Act).
Poskytovatelé mohou a měly by podporovat rodiny kontaktovat regionální kapitol národních agentur, které jsou investovány do podpory rodin a poskytovatelů zdravotní péče v jejich společné úsilí, aby se dozvědět o ADHD a o tic poruch. Zejména Tourette Syndrome Association (www.tsa-usa.org) a Dětí a Dospělých s Pozornost-Deficit/Nepořádek Hyperaktivity (www.chadd.org) poskytovat informace založené na důkazech o otázkách self-advocacy, speciálního vzdělávání a zdravotní péče (Tabulka 2).
Stimulanty
multimodální přístup je optimální v léčbě ADHD, i když zařazení léků je uvedeno, psychostimulancia mají prokazatelně nejlepší krátkodobou účinnost.25 i když data jsou méně jasné, o tom, které léky ukázat převahu, když se ADHD vyskytuje souběžně s tiky,21 výsledky z dobře-navržen tak, placebem kontrolovaných studií, je jasné, že povzbuzující léky, je nepravděpodobné, že buď zhoršit tiky nebo vyvolat tiky u pacientů, kteří jsou náchylní.26
Rodiny by měli pochopit, že pokud se dodržovat tic závažnosti zvýšit po zahájení stimulačními léky, by mohly pozastavit léky použití a zvážit znovuzavedení stimulanty na pozdější dobu, nebo zvážit alternativní léky a další strategie řízení.12
protože příznaky ADHD jsou obvykle nejproblematičtější, priorita často začíná léčbou ADHD.21 Methylfenidát byl zkoumán podrobněji, než amfetaminy v léčbě ADHD u pacientů s co-se vyskytujících tiky, takže je rozumné zvážit methylfenidát první při výběru použít stimulant léky u těchto pacientů. Mezi výhody stimulačních léků patří jejich rychle působící vlastnost a jejich vynikající profil při léčbě základních rysů ADHD. Existují některé, i když omezené, důkazy, že stimulanty mohou dokonce mírně zlepšit závažnost symptomů tic a snížit opoziční chování, když je takové chování součástí profilu symptomů.21
zpravidla začněte nízkou dávkou krátkodobě působícího stimulačního přípravku. Tento přístup snižuje rizika nežádoucích účinků, umožňuje v případě potřeby okamžité přerušení léčby a zvyšuje kontrolu titrace. Přepněte na dlouhodobě působící přípravek, pokud se stimulant ukáže jako účinný a snesitelný. Pokud se stimulant ukáže jako neúčinný a / nebo netolerovatelný, zvažte jiný stimulant (např. Při používání stimulantů u pacientů se současně se vyskytujícími úzkostnými poruchami je třeba dbát opatrnosti, protože stimulanty mohou zhoršit úzkost, což může sekundárně zhoršit tiky.
předepisující lékaři, kteří doporučují stimulanty, jsou povinni poskytnout rodinám jasnou a přiměřenou odpověď na kontraindikaci FDA k užívání stimulantů u predisponovaných pacientů ,jakož i diskutovat o všech ostatních obvyklých rizicích týkajících se užívání stimulantů (např. Pokud je předepsána medikace, vyžaduje se rutinní kardiovaskulární, růstové a jiné obvyklé sledování.
Nonstimulant léky
Někdy tiky představují stejné nebo závažnější problémy, než dělat ADHD symptomy, zejména pokud tiky jsou velmi časté, trapné, nebo způsobit nepohodlí nebo (zřídka) v mírné self-zranění. U takto postižených pacientů mohou být preferovanými prvními látkami α2 adrenergní agonisté klonidin a guanfacin. Jejich výhody pro stimulanty u těchto pacientů zahrnují pravděpodobnější snížení tiků mírné až střední závažnosti, jakož i zlepšení hyperaktivity a impulzivních tendencí u ADHD. Kromě toho mohou tyto látky pomoci snížit potíže se zahájením spánku, které se u těchto dětí často vyskytují.27
přidání melatoninu může dále zvýšit zahájení spánku. Na rozdíl od stimulantů, které se projeví během hodin nebo dnů od zahájení, příznivé účinky α2 adrenergních agonistů obvykle trvají týdny, než je vidět zlepšení. Rodiny by měly být na tuto latenci ve skutečnosti upozorněny, aby jim pomohly udržet dodržování předpisů a snížit frustraci.
lze také zvážit kombinované použití stimulantu a α2 adrenergního agonisty, obvykle po prvním pokusu 1 nebo obou látek samostatně, aby se zvýšila pravděpodobnost terapeutického účinku. Kombinace je obecně dobře snášena.26 další potenciální výhodou je, že když tyto látky nejsou použity společně, jejich účinky mohou pomoci snížit navzájem nepříznivé účinky na stavy nespavost/sedaci.5
i když vyšetřování atomoxetin je velmi omezené v této populaci, k dispozici kvalitní důkazy podporuje výběr atomoxetin u pacientů, mezi nimiž ani stimulanty, ani α2 adrenergní agonisté, jednotlivě nebo v kombinaci, prokázat uspokojivé. Mezi jeho potenciální přínosy patří zlepšení příznaků ADHD a příznaků tic, ale je zapotřebí dalšího výzkumu.28
Desipramin byl také za tímto účelem podroben velmi omezenému zkoumání, ale ukázalo se, že je možný přínos při léčbě ADHD i tiků.29 Nicméně, protože použití desipraminu představuje riziko závažné srdeční účinek, včetně náhlé smrti, desipramin, není v první linii léčby, a konzultaci s dětským psychiatrem a/nebo dokončení kompletní kardiologické vyšetření je indikováno před zahájením tohoto léku (viz Obrázek; Tabulka 3).5,30,31
Klíčové léčebné body k zapamatování
souběžné poruchy ADHD a Tic, včetně poruchy Tourette, jsou běžné. Obě podmínky vystavují postižené děti riziku emočních, behaviorálních, kognitivních a zdravotních funkcí, i když efektivní řízení ADHD nejčastěji vyžaduje počáteční prioritu. Obavy z exacerbace tic z použití stimulačních léků u pacientů se zvýšeným rizikem poruch tic nebo se zvýšeným rizikem se ukázaly jako do značné míry neopodstatněné.
optimální řízení ADHD se obvykle spoléhá na zahrnutí psychotropních léků, se vzdělávací a psychosociální podporou a mezi možnostmi léků jsou stimulanty obvykle dobře snášeny a nejúčinnější. Rodiny by měly být náležitě informovány o omezeném vztahu mezi stimulačními léky a tiky a že bude zajištěno průběžné sledování. Pacienti s chronickými poruchami tic jsou také vystaveni zvýšenému riziku vzniku nebo pozdějšího rozvoje úzkostných poruch, včetně OCD. U těchto pacientů, nestimulační možnosti léků se mohou zaměřit na příznaky úzkosti, ADHD, a tiky, jako součást komplexního přístupu k řízení.
1. Kurlan R, McDermott MP, Deeley C, et al. Prevalence tiků u školáků a spojení s umístěním ve speciálním vzdělávání. Neurologie. 2001;57(8):1383-1388.
2. Americká Psychiatrická Asociace. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, čtvrté vydání, REVIZE TEXTU. Washington, DC: Americká psychiatrická asociace; 2000.
3. Kraft JT, Dalsgaard S, Obel C, Thomsen PH, Henriksen TB, Scahill L. Prevalence a klinické koreláty poruch tic v komunitním vzorku dětí školního věku. Eur Dětská Adolescence. 2012;21(1):5-13.
4. Bloch MH, Leckman JF. Klinický průběh Tourettova syndromu. J Psychosom Res. 2009; 67 (6): 497-501.
5. Bloch MH, Panza KE, Landeros-Weisenberger A, Leckman JF. Metaanalýza: léčba poruchy pozornosti / hyperaktivity u dětí s komorbidními tickými poruchami. J Am Akademik Adolescent. 2009;48(9):884-893.
6. Freeman RD; Tourette syndrom International Database Consortium. Poruchy Tic a ADHD: odpovědi z celosvětového klinického souboru údajů o Tourettově syndromu. Eur Dětská Adolescence. 2007; 16 (suppl 1): 15-23. Erratum in: Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007;16(8):536.
7. O ‚ Rourke JA, Scharf JM, Platko J, et al. Familiární asociace Tourettovy poruchy a ADHD: dopad příznaků OCD. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2011; 156B (5): 553-560.
8. Stewart SE, Illmann C, Geller DA, Leckman JF, King R, Pauls DL. Kontrolovaná rodinná studie poruchy pozornosti / hyperaktivity a Tourettovy poruchy. J Am Akademik Adolescent. 2006;45(11):1354-1362.
9. Rizzo R, Curatolo P, Gulisano M, Virzì M, Arpino C, Robertson MM. Oddělit dopady Tourette syndrom a porucha pozornosti s hyperaktivitou na kognitivní a behaviorální fenotypy. Brain Dev. 2007;29(7):413-420.
10. Conelea CA, Woods DW, Zinner SH, et al. Zkoumání dopadu chronických poruch tic na Mládež: Výsledky průzkumu dopadu Tourettova syndromu. Dětská Psychiatrie Hum Dev. 2011;42(2):219-242.
11. Eddy CM, Cavanna AE, Gulisano M, et al. Klinické koreláty kvality života u Tourettova syndromu. Mov Disord. 2011;26(4):735-738.
12. Erenberg G. vztah mezi Tourettovým syndromem, poruchou pozornosti s hyperaktivitou, a stimulační léky: kritický přehled. Semin Pediatr Neurol. 2005;12(4):217-221.
13. Zinner SH, Conelea CA, Glew GM, Woods DW, Budman CL. Peer viktimizace v mládí s Tourettovým syndromem a jinými chronickými tickými poruchami. Dětská Psychiatrie Hum Dev. 2012;43(1):124-136.
14. Debes N, Hjalgrim H, Skov L. přítomnost pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a obsedantně-kompulzivní poruchy zhoršují psychosociální a vzdělávací problémy v Tourette syndrom. Jiří Neurol. 2010;25(2):171-181.
15. Suchodolsky GŘ, Landeros-Weisenberger A, Scahill L, Leckman JF, Schultz RT. Neuropsychologické fungování u dětí s Tourettovým syndromem s poruchou pozornosti/hyperaktivity a bez ní. J Am Akademik Adolescent. 2010;49(11):1155-1164.
16. Schneider J., Gadow KD, Crowell JA, Sprafkin J. Úzkost u chlapců s pozornost-deficit/nepořádek hyperaktivity s a bez chronické více tic poruchy. Jiří Adolescent. 2009;19(6):737-748.
17. Cohen E, Sade M, Benarroch F, Pollak Y, Gross-Tsur V. Místo kontroly, vnímaný styl rodičovství a příznaky úzkosti a deprese u dětí s Tourettovým syndromem. Eur Dětská Adolescence. 2008;17(5):299-305.
18. Haddad AD, Umoh G, Bhatia V, Robertson mm. Dospělí s Tourettovým syndromem s poruchou pozornosti a bez ní. Acta Psychiatr Scand. 2009;120(4):299-307.
19. Roessner V, Becker A, Banaschewski T, Freeman RD, Rothenberger A; Tourette syndrom International Database Consortium. Vývojová psychopatologie dětí a dospívajících s Tourettovým syndromem-dopad ADHD. Eur Dětská Adolescence. 2007; 16 (suppl 1): 24-35. Erratum in: Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007;16(8):536.
20. Odkaz Na Lékařský Stůl. 67.ed. Montvale, NJ: PDR Network; 2012.
21. Pringsheim T, Steeves T. farmakologická léčba poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) u dětí s komorbidními tickými poruchami. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (4): CD007990.
22. Pohled C, Kepley HO, Walkup JT. Souběžné psychiatrické poruchy u dětí a dospívajících s Tourettovým syndromem. Jiří Neurol. 2006;21(8):657-664.
23. Taylor E. Spánek a tiky: problémy spojené s ADHD. J Am Akademik Adolescent. 2009;48(9):877-878.
24. Mathews CA, Grados MA. Znalost Tourettova syndromu, obsedantně-kompulzivní porucha a porucha pozornosti/hyperaktivity: analýza dědičnosti ve velkém vzorku sib-pair. J Am Akademik Adolescent. 2011;50(1):46-54.
25. Van der Oord S, Prins PJ, Oosterlaan J, Emmelkamp PM. Účinnost methylfenidátu, psychosociální léčby a jejich kombinace u dětí školního věku s ADHD: metaanalýza. Clin Psychol Rev. 2008; 28 (5): 783-800.
26. Tourettův syndrom studijní skupina. Léčba ADHD u dětí s tiky: randomizovaná kontrolovaná studie. Neurologie. 2002;58(4):527-536.
27. Robertson mm. porucha pozornosti s hyperaktivitou, tiky a Tourettův syndrom: vztah a důsledky léčby. Komentář. Eur Dětská Adolescence. 2006;15(1):1-11.
28. Spencer TJ, Sallee FR, Gilbert DL, et al. Atomoxetinová léčba ADHD u dětí s komorbidním Tourettovým syndromem. J Atten Disord. 2008;11(4):470-481.
29. Spencer T, Biederman J, Coffey B, et al. Dvojitě zaslepené srovnání desipraminu a placeba u dětí a dospívajících s chronickou Tic poruchou a komorbidní poruchou pozornosti/hyperaktivitou. Arch Gen Psychiatrie. 2002;59(7):649-656.
30. Roessner V, Plessen kJ, Rothenberger A, et al; Essts Guidelines Group. Evropské klinické pokyny pro Tourettův syndrom a jiné tické poruchy. Část II: farmakologická léčba. Eur Dětská Adolescence. 2011;20(4):173-196.
31. Scahill L, Erenberg G, Berlin CM Jr, et al; Tourette syndrom Association Medical Advisory Board; praxe Výbor. Současné hodnocení a farmakoterapie Tourettova syndromu. NeuroRx. 2006;3(2):192-206.â