se ocitnete přední kód růžové L&D, bez pediatři lze nalézt. Již jste se efektivně pohybovali algoritmem novorozenecké resuscitace, ale navzdory vyčištění dýchacích cest, pytlování a komprese hrudníku je dítě stále ploché s HR 50. Je čas na léky, ale vaše zkušené novorozenecké sestry nebyly schopny získat linku. Dívají se na vás očekávaně: „pupeční linie, doktore?“…
Zařízení
v Ideálním případě budete mít pre-made pupeční line kit. Na minimum, budete potřebovat:
- Sterilní rukavice (plus plné sterilní šaty a závěsy, pokud méně naléhavé)
- Chlorhexidin
- Kleště
- Skalpel
- podvaz pupečníku (5 francouzština je standardní, 3.5 francouzština ve velmi nedonošené dítě)
- velikost 5 krmení trubice mohou být použity jako náhrada
- Pupeční páska (nebo steh pro cirkulární steh)
- NS flush
Můj přístup k pupeční žíly katetrizace
Vyčistěte kabel a břicha s chlorhexidinem.
připravte si pupeční šňůru propláchnutím normálním fyziologickým roztokem a aplikujte 3cestný kohout (aby se zabránilo embolizaci vzduchu).
uvázat pupeční pásku volně kolem základny pupku. (Alternativou k tomuto kroku by bylo umístit kabelku řetězec steh kolem základny kabelu.)
Drží kabel svorky, použijte skalpel k řezu kolmo přes pupek přímo pod sponu, nebo asi 2 cm od břišní stěny.
jemně uchopte okraj šňůry pomocí kleští.
Identifikovat větší, jeden, tenkostěnné pupeční žíly (jak protichůdný k menší, dvoulůžkové, tlustostěnné pupeční tepny).
Jemně odstraňte všechny viditelné sraženiny ve zvukovodu žíly.
jemně posuňte katétr do žíly. V nouzovém prostředí postupujte pouze do minimální hloubky potřebné k získání volně tekoucí krve, nebo přibližně 3-5cm.
nasajte krev a poté propláchněte linku.
utáhněte pupeční pásku, abyste dočasně zajistili šňůru.
přiměřeně dostávejte vysoké pětky (ale nezapomeňte pokračovat v resuscitaci).
Poznámky
pupeční žíly mohou být přístupné až o 2 týdny života
Další Pěnového Zdroje
normální novorozence – pupku díval se na nezapomeň na Bubliny
http://www.uichildrens.org/insertion-of-umbilical-vessel-catheters/
http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/umbilical-vein-catheterisation.htm
NEJM video série
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0800666
Leacocková BW et al. Kapitola 32. Novorozenecký a pediatrický Intraosseózní a centrální žilní přístup. V: Tintinalli je et al eds. Tintinalli ‚ s Emergency Medicine: a Comprehensive Study Guide, 7e. New York: McGraw-Hill; 2011. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=348&Sectionid=40381494
Reichman EF et al. Kapitola 56. Katetrizace Pupeční Žíly. In: Reichman EF (ed). Postupy urgentní medicíny, 2e. Toronto: McGraw-Hill; 2013.
Santillanes G a Claudius i. Kapitola 19. Pediatrický cévní přístup a techniky odběru krve. V: Roberts JR et al (ed). Roberts a Hedges klinické postupy v urgentní medicíně, 6e. Philadelphia: Elsevier; 2014.