Kryptosporidiózy je oportunní infekce, což způsobuje průjem u pacientů po transplantaci ledvin. Bez vhodného ošetření může způsobit vážnou poruchu elektrolytů a vody.
zde uvádíme klinický případ 57letého muže s CKD sekundárním IgA nefropatií. Na pravidelné hemodialýze byl 17 měsíců. Dostal kadaverickou transplantaci ledvin bez pooperačních komplikací a udržoval hladiny kreatininu v séru v 2.Rozsah 9-3, 5 mg/dl. Léčba imunosuprese zahrnovala: prednison (5 mg / 24h), inhibitory kalcineurinu a mykofenolát mofetil.
Jedenáct měsíců později, pacient je přijat do nemocnice, protože vodnatý průjem (8-10 krát za den) 12-15 den trvání, difuzní bolesti břicha a hubnutí.
fyzické vyšetření ukazuje břicho bez bolesti během palpace a zvýšené peristaltiky. Biochemie krve odhalila zhoršení funkce ledvin spolu s acidémií v důsledku metabolické acidózy a nízké hodnoty celkového proteinu (3 .7 mg / dl) indikující podvýživu.
kultura stolice pro bakterie byla negativní; toxin Clostridium difficile byl také negativní; CMV, rotavirové a adenovirové antigeny byly negativní. Nakonec vyšetření parazitů stolice odhalí přítomnost Kryptosporidia. Paromomycin 700mg trice denně byl zahájen a udržován po dobu 2 týdnů. Pacient se klinicky zlepšil. Průjem zmizel a funkce ledvin se vrátila na výchozí hodnotu.
Kryptosporidióza je oportunní infekce produkovaná parazitem Cryptosporidium, intracelulárním patogenem s více než 35 druhy. Většina infekcí u lidí1 jsou produkovány podtypy C. parvum a C. hominis.
prevalence tohoto onemocnění v Evropě je 1-2%, v Severní Americe je 0,6-5% a v Asii Africe a Jižní Americe je až 20%.2
první případ této infekce byla zveřejněna v roce 1972, a 7 rok později Wiesburger3 představil první transplantovaný pacient s Kryptosporidiózy. V současné době se jedná o vzácný případ průjmu u pacientů po transplantaci ledvin.
Jako u našeho pacienta, hlavním příznakem je průjem, který, pokud se stal vytrvalý může způsobit malabsorpce s podvýživou.4
provést diagnostiku je nutné prokázat přítomnost parazita v tkáních či tekutinách, nejběžnější metodou je Ziehl–Neelsen barvení.2,4,5 jiné přístupy, jako je kolonoskopie, mají nižší účinnost, i když někdy pomáhají dosáhnout diagnózy.5
pokud jde o léčbu, první volbou je Paromomycin nebo Spiramycin. V našem případě se ukázalo, že je účinná při vymizení příznaků a normalizaci biochemie. Bylo také prokázáno, že Nitazoxanid po dobu 5-21 dnů eradikuje parazita.6
Závěrem lze říci, že Kryptosporidióza je u transplantovaných pacientů vzácná, ale vzhledem ke stavu imunosuprese jsou tito pacienti vystaveni riziku těchto typů infekcí.5 proto by Kryptosporidióza měla být zahrnuta do diferenciální diagnostiky průjmu, zejména pokud je spojena s klinickými a biochemickými příznaky podvýživy.