Průvodce Mobilní rentgen Hrudníku za Hrudní a Srdeční Péče
Čtení Čas: 8 minut read
Liverpool Srdce & Chest Hospital Sdílí jejich „Ó, aby U Přístupu“ pro zachycení vysoce kvalitní diagnostické AP images.
Diane Evans, specialista na radiologické vzdělávání, Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust.
mobilní rentgenové paprsky hrudníku prováděné v antero-zadní (AP) projekci byly vždy považovány za nižší vyšetření než standardnější zadní-aneteriorní (PA) projekce. Pro kriticky nemocné pacienty je však občas jedinou možností obraz AP.
použitím strukturované techniky-našeho přístupu O to U-a pomocí našich čtyř mobilních rentgenových přístrojů CARESTREAM DRX-Revolution jsme schopni dosáhnout optimálního obrazu mobilního hrudníku.
v Liverpool Heart & Chest Hospital (LHCH) denně provádíme přibližně 45-50 mobilních rentgenových snímků hrudníku (a některých břišních). Většina z těchto mobilních vyšetření se provádí na akutně nemocných, pooperačních pacientech v intenzivní péči, pooperační kritické péči, jednotce s vysokou závislostí nebo koronární péči a často vyžadují významnou adaptaci techniky (1). Je však nezbytné, aby tyto snímky byly vysoce diagnostické kvality a dodržovaly předpisy IR (ME)R 2000.
Výhody mobilních rentgenových paprsků hrudníku v hrudní a srdeční péči
projekce PA je považována za „zlatý standard“ vyšetření. Snižuje srdeční zvětšení a riziko vzniku lordotického obrazu, protože je nepravděpodobné, že by se pacient naklonil dozadu. PA projekce umožňuje přesné vyhodnocení kardiotorakální poměr, srovnání mezi PA vyšetření, odstranění lopatky stíny z plicních polích, a se provádí ve vzpřímené poloze na plné inspirace ve vzdálenosti přibližně 6 metrů od x-ray trubice (2).
méněcennost AP projekce spočívá ve zvětšení srdce a rozšíření mediastina. Pokud se provádí, když je pacient vleže na zádech, bude to také vést k alterace plicní vaskulatury, zatímco vzdálenost od xray trubice bude také podstatně menší než 6 stop, což zvýší účinek paprsku divergence (tj. zvětšení (3).)
jako takové by mělo být vyšetření AP (ať už vztyčené nebo vleže) provedeno pouze u kriticky nemocných pacientů (4). Ve LHCH využíváme techniku vysokého KVp (125Kv) pro všechny rentgenové snímky hrudníku PA A AP s použitím mřížky a AP hlavně bez mřížky. Tento záměrně snižuje kontrast a umožňuje lepší pronikání a kratší expoziční časy, které umožňuje lékaři stanovit, struktury mediastina bez ztráty rozlišení plic značení (5).
Na LHCH techniku k dosažení optimální mobilní hrudi obrázek
Na LHCH, jsme vyvinuli „O U“ přístup, který, pokud následuje rentgenolog, by mělo vyústit v obraz vysoká diagnostická kvalita přesto, že mobilní Antero-Posteriorní obrazu.
O – Pozorovat pacienta z konce postele prostoru
Pozorování je často nevytížené a je, podle mého názoru, základní klinické dovednosti v produkovat kvalitní diagnostický obraz. Radiograf by měl pozorovat:
- poloha pacienta v posteli, aby se zjistilo, zda se otáčí. Pozice kyčle a ramene jsou nezbytné pro získání „rovného“ (neotáčeného) pacienta. Mohou být přesunuty do vzpřímené polohy?
- jakékoli řádky/zařízení / elektrokardiogramy-k čemu je pacient připojen?
- barva pacienta, stav duševního vědomí/úroveň vědomí (mohou se řídit příkazem), jaká je jejich dechová frekvence?
Tyto otázky umožňují rentgenolog analyzovat, jak akutně nemocný pacient je, a zda je další pomoc nebo polohovací pomůcky budou zapotřebí k provedení x-ray.
PQ-pozice s kvalitou
pacienti v kritické péči jsou často převaleni na boky, aby se zabránilo proleženinám (6). Pokud je pacient otočen, i když je vzpřímený, bude obraz suboptimální, což způsobí, že různé anatomické struktury budou promítány bočně (7).
přesuňte matraci postele do vodorovné polohy a pacienta do zcela rovné polohy na zádech. Zadní část lůžka pak může být zvednuta do téměř vzpřímené polohy, aby bylo možné pacienta posunout dopředu a kazetu/detektor umístit za sebou. Pokud je pacient v pohodlné poloze, je pravděpodobnější, že během vyšetření zůstanou v klidu a budou spolupracovat.
R – Odstranit EKG svody/ linky/ NG trubky z oblasti hrudníku
Každý artefakt je kompletní rozptýlení do patologie na rentgenovém snímku a všechny vnější linky/vede zařízení by měly být přesunuty tam, kde je to možné (8). Například elektrody EKG mohou být umístěny kolem zadní části krku pacienta spíše než přes přední část hrudníku.
s-Set rentgenová trubice, např. kaudální, lebeční, nakloněná
je nezbytné, aby rentgenový paprsek byl kolmý na detektor. Pozorování rentgenové trubice z paty lůžka zabrání jakémukoli laterálnímu zaúhlení, které by mohlo vést k otočenému obrazu (9).
t-testovací dýchání; přemístění podle potřeby
mělká inspirace je problematická u pacientů s kritickou péčí, zejména pokud jsou při vědomí a bolesti (10). Přesto může rentgenový snímek AP pořízený s minimálním inspiračním úsilím napodobovat atelektázu nebo infekci (11). Podpora při vědomí pacienta, aby se praxe své inspirační dech-držet může umožnit lepší inspiraci na expozici, a umožňuje rentgenolog k posouzení pacientova dýchání.
U – Použijte načasování a ‚prep‘
příprava depresivní expozice přepněte na zahájení rotace anody před skutečným expozice bude minimalizovat breathhold. Radiographers by měl vždy používat ‚prep‘ část X-ray expozice se dívat na pacienta, inspiraci a aby se zajistilo, že skutečná expozice probíhá v optimálním čase. Dodržování této techniky by mělo zmírnit potřebu opakovaných expozic a vytvořit vynikající diagnostické obrazy.
je nutné využít klinické dovednosti, jasné sdělení, jaká radiografické techniky a týmovou práci při zvažování mobilní rentgen hrudníku na kriticky nemocného pacienta. Přitom, můžeme dosáhnout optimální diagnostické noční snímek ve prospěch hlášení lékaři, chirurgové, a, nakonec, pro klinické řízení těchto akutně nemocných pacientů.
Mobilitu DRX-Revoluce umožňuje PA zkoušky v satelitní pokoj
Ve spojení s naší hlavní hrudní sboru, jsme navázali také satelitní xray pokoj, který je v souladu s IRR 99 a IR(ME)R. 2000 předpisů. Místnost je vybavena mobilními stroji CARESTREAM DRX-Revolution, přenosným detektorovým stojanem a stacionární mřížkou. Tento pokoj je zaměstnán pro použití na denní bázi, ale nemusí nepříjemnosti sboru jako Carestream DRX-Revoluce je vždy odstraněny, opouštět místnost k dispozici pro pacienta ošetření.
naši hrudní pacienti, kteří nemohou opustit oddělení kvůli monitorování EKG nebo pacientem kontrolované anestezii (PCA), mohou být Rentgenováni v ideální poloze PA bez ohledu na odtoky hrudníku a další zařízení. Bez výhody satelitní místnosti by tito pacienti byli rentgenováni na svých lůžkách v suboptimální poloze AP.
na tento způsob práce jsme měli velmi pozitivní odezvu. Pacienti zvláště oceňují, že nemusí opustit oddělení a být kolováni potenciálně průvan chodbou za plného pohledu na ostatní klinické pracovníky, návštěvníci, a pacienti. To také uvolnilo náš personál pro přenos pacientů, aby se soustředil na pacienty s CT / MRI, aby pomohl efektivní, ale extrémně zaneprázdněné průřezové službě.
Ano, pro nemocnici, která má důsledně hodnocen jako premiéra nemocnici za péči o pacienta za posledních osm let, naše Carestream DRX-Revoluce mobilní x-ray jednotky byly úspěšné a inovativní doplněk pro efektivní diagnostické zobrazovací naší péče o kriticky nemocné pacienty.
další informace o naší práci v oblasti hrudního a srdečního zobrazování v bílé knize mobile-thoracic-cardiac-white-paper
další informace:
- COVID Hrudníku Zobrazovací přes Sklo
- Zlepšování Kvality Mobilní Hrudníku X-paprsky
Diane Evans je Radiologie Vzdělávání Specialista na Liverpool Srdce a Chest Hospital NHS Foundation Trust v Spojené Království. Má více než 25 let zkušeností s kardiotorakálním zobrazováním.
další informace o mobilních rentgenových systémech CARESTREAM nebo si přečtěte blog: „perspektiva technologie na přenosném rentgenovém paprsku“. # xray # radiologie
1 Clark, k. (2005) Clarkova poloha v radiografii (editoval s. Whiteley a kol.) London: Hodder Arnold Chapter 12
2 G de Lacey et al. (2008) rentgen hrudníku: průvodce přežitím. Saunders Elsevier Kapitola 1
3 www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest
4 Grainger & Allison (2001) Diagnostické Radiologii Vol. 1. Pooperačníkriticky nemocný pacient. Kapitola 1
5 Interpretace CXR (2010) Scion Publishing, Stephen Ellis Kapitola 1
6 Ousey, K (2005) Tlaku v Oblasti Péče (Základní Klinické Dovednosti pro Sestry. Blackwell Kapitola 7 g de Lacey et al. (2008) rentgen hrudníku: průvodce přežitím. Saunders
Elsevier Kapitola 1
8 Clark, k. (2005) Clarkova poloha v radiografii (editoval s.Whiteley et al.) London: Hodder Arnold Chapter 12
9 G de Lacey et al. (2008) rentgen hrudníku: průvodce přežitím. Saunders Elsevier Kapitola 1
10 G de Lacey et al. (2008) rentgen hrudníku: průvodce přežitím. Saunders Elsevier Kapitola 1
11 Grainger & Allison (2001) Diagnostic Radiology Vol 1. Pooperační kriticky nemocný pacient. Kapitola 1