Abstrakt
nahlásit případ 69-letého pacienta mužského pohlaví s extensor pollicis longus (EPL) šlachy spojená s pakloub člunkové advanced collapse (SNAC) wrist. Nemohl aktivně rozšířit levý palec interfalangeálního kloubu a navštívil naši instituci k vyšetření. Obyčejné rentgenové paprsky odhalily pokročilé stadium SNAC a zvětšený stín měkké tkáně v důsledku růstu hřbetního hřbetu. Pacientovi byla diagnostikována subkutánní ruptura EPL šlachy v důsledku SNAC. Během chirurgického zákroku bylo zjištěno, že EPL šlacha chybí, byl detekován proximální Typ scaphoid nonunion a byl pozorován růst kostí do hřbetní části hřbetního hřbetu. Vzhledem k tomu, že EPL šlachy byl spojován s růstem kostí, jsme provedli člunkové lunate advanced collapse (SLAC) rekonstrukce a extensor indicis proprius šlachu, která potřebovala revize šlachy operaci později. Podle našeho nejlepšího vědomí jsou ruptury šlach EPL způsobené SLAC nebo SNAC považovány za vzácné a dosud nebyly hlášeny.
1. Úvod
ruptura šlachy extensor pollicis longus (EPL) může být důsledkem zlomenin, chirurgického zákroku, traumatu, revmatoidní artritidy nebo užívání kortikosteroidů. Uvádíme případ pacienta s rupturou šlachy EPL spojenou se scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) zápěstí a přehled literatury.
2. Prezentace případu
pacient, 69letý muž, nemohl aktivně prodloužit interfalangeální kloub levého palce (IP) přibližně 10 dní před prezentací a byl předán naší instituci k vyšetření. Pacient trpěl bolestí v zápěstním kloubu po dlouhou dobu. Pacient se však neúčastnil sportu a nepamatoval si žádné trauma a infekci. Jeho anamnéza zahrnovala pyogenní spondylitidu a autoimunitní hepatitidu a podstoupil léčbu kortikosteroidy (5 mg) po dobu 1 roku. Ačkoli byla pozorována neschopnost aktivního prodloužení levého palce a otok v šňupacím tabáku, nebyla tam žádná něha. Síla úchopu byla 25 kg v pravé ruce a 11 kg v levé ruce, prodloužení pravého zápěstí a flexe byly vždy 65° a prodloužení levého zápěstí a flexe 60° a 50°.
obyčejné rentgenové paprsky odhalily pokročilé stadium SNAC v levé ruce; supinovaný šikmý pohled odhalil zvětšený stín měkké tkáně v důsledku růstu hřbetního hřbetu (Obrázek 1). Diagnostikovali jsme pacientovi subkutánní rupturu EPL šlachy kvůli SNAC.
provedli Jsme operaci 10 týdnů po počáteční diagnóze, protože celkový stav pacienta není příznivá vzhledem k pyogenní spondylitidy. Během operace, kdy byla otevřena hřbetní část zápěstí, bylo zjištěno, že EPL šlacha chybí. Zaznamenali jsme zjizvení obklopující šňupací tabák, perforace kloubního pouzdra, a defekt chrupavky v hlavě kapitátu. Byla zjištěna proximální scaphoidní neunion a byl pozorován růst kostí do hřbetní části hřbetního hřbetu (Obrázek 2). Ruptura šlachy EPL byla přičítána růstu kostí. Provedli jsme člunkové lunate advanced collapse (SLAC) rekonstrukce pomocí 4-rohové fusion postup popsal Watson a Baletu , nahrazovat chybějící EPL šlachy s extensor indicis proprius (EIP) šlachy pomocí Pulvertaft vazba módy (Obrázek 3). Dlouhý palec Spica cast byl použit pro pacienta až do týdne 3 po operaci, a krátký palec Spica cast byl použit od týdne 4 do týdne 7. Obsazení bylo odstraněno 7 týdnů po operaci; Aktivní prodloužení palce se však opět stalo nemožným.
po 6 měsících po operaci bylo prodloužení a flexe v levém zápěstí 30° a 35°. Pacient nebyl schopen prodloužit palec, zlepšení funkce přenesené šlachy nebylo možné potvrdit a přenesená šlacha nebyla hmatatelná v šňupacím tabáku (obrázek 4). V souladu s tím byl naplánován přenos šlachy pomocí šlachy palmaris longus (PL) na základě diagnózy přenesené opakování šlachy EIP. Přenesená šlacha EIP se znovu objevila v mrtvém prostoru, kde byla dříve umístěna skapovitá kost (obrázek 5). Šlacha PL a distální palmární aponeuróza byly odebrány podle Camitzovy metody a přeneseny do šlachy EPL pomocí Pulvertaftovy vazby. Palec Spica cast byl aplikován po dobu 3 týdnů. Ačkoli aktivní prodloužení levého palce bylo možné 1 rok po druhé operaci, přetrvávalo prodloužení o 20° . Síla úchopu levé ruky byla 21 kg, prodloužení IP kloubu levého palce bylo 5° a flexe 75°. Postižení paže, ramena a ruky bylo 29,3 bodu.
3. Diskuse
ruptura EPL šlachy je způsobena mechanickým podrážděním způsobeným Listerovým tuberkulózou a revmatoidní artritidou. Björkman a Jörgsholm zpětně zkoumána a uvedena příčina EPL šlachy ruptury u 27 pacientů, z nichž 14 pacientů hlášeny zlomenin distálního radia, chirurgické pin fixace, nebo deska fixace; 5 hlásil, tupé trauma; 6 hlásil, používání kortikosteroidů pro systémové onemocnění; a 2 hlásili, že dostávali injekce kortikosteroidů. Zinger a kol. popsán případ pacienta, u kterého zlomeniny způsobené hlubší než obvykle kostní morfologie ve třetím prostoru Lister je nádor za následek spontánní EPL šlachy bez výše uvedených rizikových faktorů. Ačkoli rizikové faktory nebyly u tohoto pacienta zapojeny, ruptura šlachy EPL byla přičítána nadměrnému a opakovanému používání zápěstí při práci a ve sportu. U současného pacienta však nebyly zaznamenány žádné anatomické abnormality nebo nadměrné používání ruky. Považovali jsme proliferaci kostí v důsledku artropatických změn za příčinu ruptury šlachy EPL.
FJ Harvey a PM Harvey popsal pacienta s extensor digitorum communis a EIP přetržení šlachy v důsledku úlomků kostí spojené s pakloub člunkové kosti. Tam byly žádné zprávy o extensor digitorum communis (EDC) přetržení šlachy v důsledku pakloubu člunkové 30 let, než tuto zprávu, což naznačuje, že EDC přetržení šlachy v důsledku pakloubu člunkové nebo SNAC je vzácné. Dále, Zachee et al. uvádí případ pacienta s flexor pollicis longus (FPL) šlachy zranění v důsledku pakloubu člunkové kosti. Rentgenové nálezy ukázaly zápěstí SNAC a intraoperační degenerativní rupturu šlachy FPL na úrovni tuberkuly skapoidní kosti. Uvedli, že prasknutí šlachy na zápěstí je vzácné, pouze 4 případy byly hlášeny dříve.
u tohoto pacienta bylo pozorováno zápěstí SNAC kvůli scaphoid nonunion, o kterém se domníváme, že způsobil prasknutí šlachy EPL. Ačkoli pacient hlásil použití kortikosteroidů, nebylo pravděpodobné, že by to bylo příčinou prasknutí šlachy kvůli nízké dávce kortikosteroidů; možnost účinku však nemohla být vyloučena.
ačkoli rekonstrukce SLAC byla provedena jako terapeutický přístup, byla pozorována přenesená opakování šlachy. Protože k přenesené opakování šlachy došlo v mrtvém prostoru, kde byla resekována skapoidní kost, byla za příčinu považována ischémie. Přestože operaci provedl zkušený chirurg, nelze vyloučit možnost technických chyb, ke kterým dojde během operace.
podle našeho nejlepšího vědomí jsou ruptury šlach EPL způsobené SLAC nebo SNAC považovány za vzácné a dosud nebyly hlášeny.
střet zájmů
v tomto podání není střet zájmů.