Dr. Abbasi je odborný Asistent na Katedře Psychiatrie a Lidského Chování, Asistent Stáž Ředitele pro Psychiatrii, Sidney Kimmel College of Medicine, a Konzultaci Psychiatra, Jefferson Komplexní Epilepsie Center na Thomas Jefferson University Nemocnice ve Philadelphii.
je to záchvat nebo něco jiného?
Psychogenní non-epileptické záchvaty (PNES) jsou paroxysmální epizody, které nejsou v důsledku nadměrné elektrické aktivity v mozku, jako obvykle vidět v epileptické záchvaty. Současný výzkum nevrhl světlo na to, co přesně způsobuje tento jev. Víme, že s PNES jsou spojeny určité rizikové faktory.
zde je 5 tipů, jak posoudit a léčit psychogenní neepileptické záchvaty.
1. Současným zlatým standardem pro diagnostiku PNES je video EEG (vEEG), doprovázené důkladnou historií záchvatů. Pokud existuje více sémiologie záchvatů, je nezbytné, aby neurolog získal popis každého typu, ujistěte se, že rozhovor s rodinou nebo přáteli, kteří mohli být svědky záchvatů. Pokud má pacient podstoupit vEEG, je důležité, že neurolog potvrdí všechny popsané záchvatové semiologie s přítomnosti nebo nepřítomnosti epileptické aktivity na EEG.
v některých případech, pokud monitorování vEEG není k dispozici, mohou být PNE konvulzivního typu diferencovány na základě anamnézy a pozorování epizod záchvatů zkušeným neurologem. Další podrobnosti o tom, jak odlišit psychogenní od epileptických záchvatů pomocí jiných metod než vEEG, viz níže uvedená zpráva Mezinárodní ligy proti epilepsii.
2. Nezapomeňte vyloučit jiné příčiny, jako je neurokardiogenní synkopa a periodické pohyby končetin spánku. Pokud se zdá, že záchvaty eskalují, když pacient nemá splněny požadavky nebo je informován, že se blíží propuštění z pobytu v nemocnici, zvažte faktickou poruchu nebo malingering jako možné rozdíly.
3. Pacienti s PNES mají vysokou psychiatrickou komorbiditu. Většina podporuje příznaky PTSD. Lůžková nebo ambulantní psychiatrická konzultace může být velmi užitečná při hodnocení pacienta na souběžné příznaky. Léčba komorbidních psychiatrických poruch může vést k lepší kvalitě života a možnému snížení frekvence záchvatů.
Pokud psychiatr není k dispozici, bed-side screeningové nástroje, jako je PHQ-9 (deprese), PC-posttraumatický stres (PTSD), a GAD-7 (úzkost) mohou pomoci identifikovat potenciální diagnózy a povzbudit pacienta, aby vyhledali léčbu.
4. Spolupráce s psychiatrem na vytvoření letáku nebo psychoedukačního skupinového programu může poskytnout významný přínos. Níže naleznete tipy na téma „jak rozbít zprávy“.
5. Kognitivní behaviorální terapie a skupinová terapie jsou považovány za léčbu první linie. Ukázalo se, že tyto intervence jsou účinné při snižování frekvence záchvatů a zlepšování kvality života.
Tipy na to, Jak Prolomit Novinky
Krok 1: Vysvětlit, co to není.
ujistěte Se, že sednout s pacientem a hodnocení EEG, pokud je to možné. Obvykle je užitečné mít přítomného člena rodiny pacienta, protože mohou být schopni pomoci pacientovi porozumět diagnóze a poskytnout další informace. Vysvětlit, že není abnormální elektrické aktivity viděn během těchto událostí, a proč je nepravděpodobné, že pacient má epileptické záchvaty.
Krok 2: Vysvětlete, co to je.
to je obvykle nejtěžší krok pro většinu neurologů. Nejčastější chybou je, když neurolog informuje pacienta, že jeho příznaky jsou způsobeny „stresem“.“Existuje přirozená touha, aby lékaři poskytli nějaký původce, který by uklidnil pacienta. Vyhněte se této interpretaci hned od netopýra, protože by to mohlo odcizit pacienta, zvláště pokud se s touto myšlenkou snadno netýká. Obvykle doporučuji alternativní přístup v tomto duchu:
“ bohužel nevíme, co způsobuje PNES. Neexistuje žádný identifikovatelný patogen, virus, léze nebo jiné zranění, které by vedlo k těmto příznakům. V podstatě všechny „hardware“ vašeho nervového systému funguje správně a zdá se, že více „software“ problém. Váš mozek komunikuje s vaším tělem, ale zpráva se mění.
Co víme, je, že jsou určité rizikové faktory, které mohou lidé náchylnější k rozvoji PNES. To zahrnuje historii nežádoucích účinků, ke kterým mohlo dojít v dětství nebo dospělosti, které by mohly zahrnovat možné zneužívání, zanedbávání, šikana, nebo jiné formy traumatu. Víme také, že pnes útoky obvykle vznikají, když je člověk pod nějakou formou chronického nebo akutního stresu. Mohou to být věci, jako je ztráta milovaného člověka, potíže na pracovišti, potíže se vztahem nebo nedávná událost související se zdravím, která způsobila poškození života člověka. Nyní se tyto faktory nemusí vztahovat na všechny, ale mnoho lidí s PNES dokáže identifikovat některé z faktorů, které jsem zmínil.
Krok 3: zaměřte se na dobré zprávy.
je důležité pacientovi posílit, že nemá epilepsii. Dejte pacientovi vědět, že epilepsie sama o sobě je pro pacienty obtížnou diagnózou. Antikonvulziva mají několik vedlejších účinků a mnoho pacientů musí užívat více léků, aby získali úlevu. Kromě toho, zatímco neepileptické záchvaty jsou pro pacienta a jeho blízké stresující, nezpůsobí poškození mozku, na rozdíl od nekontrolovaných epileptických záchvatů. To obvykle poskytuje pacientovi určitou úlevu.
Krok 4: zaměřte pacienta na postup vpřed v léčbě.
informujte pacienty o časté psychiatrické komorbiditě s PNES. Ujistěte se, že objasnit, že nejste naznačit, že má pacient psychiatrické poruchy, ale vysvětlit, že by bylo rozumné promluvit si s psychiatrem nebo psychologem, aby plně posoudit pro možné příznaky. V mnoha případech, pacienti nejsou schopni snadno navázat spojení mezi stresem, trauma, a PNES, když poprvé obdrží diagnózu. Práce s terapeutem může pacientovi pomoci prozkoumat možné souvislosti mezi stresem a záchvaty.
kromě toho PNES často vyvolává pocit bezmocnosti: terapeut může pomoci pacientovi, aby se cítil více pod kontrolou záchvatů. Pacienti se mohou naučit identifikovat, kdy se chystá záchvat, identifikací spouštěčů a potenciálních prodromálních příznaků. To umožňuje pacientovi dosáhnout bodu bezpečnosti (gauč, podlaha), aby se zabránilo zranění z útoku.
s časem mohou pacienti zjistit, že mohou odvrátit záchvaty a snížit frekvenci. Kromě toho může terapie pomoci při prevenci chování, které dále izoluje pacienta (tj.
další čtení o diagnostice PNES:
. LaFrance, WC, Jr, Baker GA, Duncan R, et al. „Minimální požadavky na diagnostiku psychogenních neepileptických záchvatů: postupný přístup: Zpráva z Mezinárodní ligy proti epilepsii Nonepileptické záchvaty Task Force.“Epilepsie. 2013;54(11):2005–2018.
terapeutické sešity a příručky:
. Psychogenní Neepileptické Záchvaty: Průvodce
Lorna Myers, PhD
. Léčba Neepileptických Záchvatů: Průvodce Terapeutem *
. Převzetí Kontroly nad Své Záchvaty: Sešit*
*S oběma z výše uvedených W Curt LaFrance, pacient musí dokončit sešit pod dohledem terapeuta.
zde je odkaz na Akademii psychosomatické medicíny, kde byste se mohli spojit s psychiatry, kteří chápou PNES.
knihy zdůrazňující perspektivu a zkušenosti pacientů:
. Pohled z Podlahy
Kate Berger a Lorna Myers, PhD
Pro více informací, viz Psychogenní Non-Epileptické Záchvaty, na které tato prezentace byla založena.