PŘÍPAD 58
Morton je Neurom
Anthony G. Ryan a Peter L. Munk
Klinické Prezentace
53-rok-stará žena prezentovány s nepolevující bolest v nohou, zhoršuje chůze, občas bolest vystřeluje do ní prsty.
Obrázek 58A
Obrázek 58B
Obrázek 58C
Obrázek 58D
Radiologické Nálezy
po sobě Jdoucích koronální řezy z T1-vážené sekvence (Obr. 58A, 58B) prokázat velké, dobře definované, ve tvaru činky střední intenzity signálu léze rozpěrná hlavy třetí a čtvrté metatarzální kosti. Léze vykazuje intenzivní zesílení na Postintravenózním gadoliniu váženém T1 (obr. 58C) a míchejte postintravenózní gadolinium (obr. 58D) obrázky.
diagnóza
obří Mortonův neurom.
Diferenciální Diagnóza
- Infikované intermetatarsal bursa
- Cizí těleso reakce
- Šlachové pochvy ganglion cysta
- Synoviální cysta s poškozen tkáně
- Giant cell tumor šlachové pochvy
Diskuse
Pozadí
bolest Nohou je stále běžné klinické stížnost, a to zejména v stárnutí populace zabývající se fyzické cvičení programy. Postoupení pacienta s přednoží bolesti, kde Morton to neurom je pracovní klinické diagnózy je rostoucím zdrojem doporučení, zejména z podiatři.
Etiologie
Tato léze není pravý nádor, ale fibrotické přerůstání, jejíž příčina je neznámá, i když opakující se biomechanické trauma (např. sekundární nosí boty s vysokými podpatky) byl zapletený.
Patofyziologie
To je si myslel, že dorsiflexe prstů vytváří tření postiženého nervu proti okraji intermetatarsal vazů, což vede k fibróze a následné rozšíření nervové pochvy, predisponující k dalšímu tření.
léze (bilaterální v ~10% a vícenásobná v až 28%) se nejčastěji vyskytuje mezi druhou a třetí metatarzální hlavou. Komprese neuromu při chůzi dráždí přidružený interdigitální nerv, což vede k charakteristické neuralgii.
Klinické Nálezy
Osmdesát procent pacientů jsou ženy středního věku. Prezentující stížností je buď bolest v noze lokalizovaná do postiženého webového prostoru nebo sousední metatarzální falangeální kloub (MTP) a / nebo parestézie při chůzi. Bolest může postupovat v průběhu času. Kriticky je bolest sekundární k neuromu konstantní a není uvolněna odpočinkem. Klinické vyšetření obvykle reprodukuje typickou bolest s vynikající něhou při stlačení postiženého webového prostoru a obvodovém stlačení metatarzálních hlav.
Patologie
HRUBÝ
hmotnost světle vazivové tkáně je prokazatelné omotal kolem normální nervu.
mikroskopické
je vidět, že hmota je složena z benigní perineurální fibrózy obklopující plantární interdigitální nerv.
Zobrazovací Nálezy
RADIOGRAFIE
rentgenových snímcích jsou jen zřídka příspěvkové, i když rozšíření webového prostoru může být prokazatelné, když léze je velký.