renální aneuryzma: kdy byste měli nechat opravit?

Sdílet

Pokud máte renální tepny aneurysma nebo vypouklé, oslabené oblasti ve stěně tepny do ledvin — může jít nepovšimnutý na nějakou dobu.

výdutě renální arterie (RAAs) jsou vzácné (vyskytují se přibližně u 0.1% běžné populace), ale obvykle nezpůsobují příznaky a často se vyskytují během lékařského zobrazování z nesouvisejících důvodů, říká cévní chirurg Francis Caputo, MD.

tyto aneuryzmy mohou někdy vést k vysokému krevnímu tlaku (hypertenzi) nebo ke zhoršení funkce ledvin. Největším problémem je však riziko, že by mohly prasknout – zejména se zvýšenou velikostí aneuryzmatu. Prasklé RAAs jsou spojeny s významnou morbiditou a úmrtností, říká cévní chirurg Jarrad Rowse, MD.

proč se Raas děje?

jedním vysvětlením RAA je ateroskleróza nebo kornatění tepen, které způsobuje degeneraci arteriální stěny. RAAs také souvisí s fibromuskulární dysplazií, což je onemocnění, které způsobuje zúžení tepen, říká cévní chirurg Sean Lyden, MD. Většina lidí s tímto stavem je ve věku 40 až 60 let a mnoho z nich jsou ženy.

podle jedné studie zahrnují rizikové faktory ruptury RAA těhotenství, polyarteritis nodosa nebo velkou velikost aneuryzmatu. Pacienti s těmito rizikovými faktory by měli být zváženi pro plánovanou (volitelnou) operaci dříve, než se stane nouzovou.

Podle studie, které se podíval na lidi s renální tepny aneurysma, které spontánně prasklo, některé z důvodů, můžete vytvořit jeden patří:

• dlouhotrvající, se neléčí vysoký krevní tlak.
• tupé a pronikavé trauma.
• nedávná operace nebo ozařování.

Pokud máte těžké-pro-kontrolu hypertenze, krev v moči nebo bolest v horní části břicha, zad nebo boku (také známý jako bolest v boku), váš lékař může provádět počítačová tomografie angiografie (CTA) skenování k určení, pokud máte RAA. Toto skenování poskytuje nejlepší pohled na aneuryzma a tepny, které se z ní rozvětvují, aby bylo možné určit, jak nejlépe opravit aneuryzma, Dr. Caputo říká.

kdy léčit RAAs a jaká je nejlepší možnost léčby?

Oprava RAAs se doporučuje u pacientů, kteří mají lékařsky refrakterní hypertenzi, stenózu renální arterie (zúžení tepny) nebo příznaky (krvavá moč nebo horní část břicha, bolest zad nebo boku), bez ohledu na velikost aneuryzmatu.

oprava by měla být zvážena u pacientů s RAAs, kteří nezpůsobují příznaky, pokud jsou:

• nad 3 centimetry.
• rychle roste.
• u ženy v plodném věku.

RAAs lze opravit buď endovaskulární opravou nebo otevřenou operací. Endovaskulární oprava je minimálně invazivní postup, který se provádí uvnitř krevních cév. To má výhody oproti otevřené operaci, protože existuje nižší riziko závažných nežádoucích účinků a kratší doba zotavení. Ne každý RAA však může být léčen tímto způsobem, říká Dr. Rowse.

zatímco 98% aneuryzmat se vyskytuje mimo ledviny, pokud se jedná o více než jednu větev, otevřená operace je zlatým standardem pro opravu. Cílem je zachovat co nejvíce větví z aneuryzmatu.

ať už váš lékař doporučuje otevřenou nebo endovaskulární opravu, není žádný rozdíl ve snížení funkce ledvin.

Co očekávat od získání své RAA opravit

Pokud vaše RAA mohou být léčeny s endovaskulární opravy, můžete očekávat, že zůstat přes noc v nemocnici a vrátit se k běžným aktivitám za týden. Pokud se doporučuje otevřená operace, můžete očekávat, že budete v nemocnici tři až pět dní a do měsíce se vrátíte k pravidelným činnostem.

při pohledu na opravu RAA je důležité jít do multispecialty nemocnice, zdůrazňuje Dr. Lyden. Mnoho z těchto oprav se provádí s urologií i cévními chirurgy, aby bylo dosaženo nejlepších výsledků. Někdy je oprava složitější a ledvina je odstraněna, takže aneuryzma může být opravena. Ledvina je pak znovu implantována, podobně jako transplantace ledvin, vysvětluje Dr. Lyden. To umožňuje lékařům zachovat ledviny během velmi složitých postupů.

Sdílet

ledviny renální tepny aneurysma cévní onemocnění, cévní chirurgie