Co je angioplastika?
renální angioplastika je způsob, jak zbavit zablokování v ledvinné tepny, hlavní cévy ledvin, bez nutnosti operace. Jemné plastové trubky, tzv. katétru, který je vložen přes ucpanou tepnu, a speciální balón na katétru je pak nadsazené, otevřít zablokování a umožňují větší průtok krve přes to. Ledvinové tepny často vyžadují vložení malé duté trubice zvané stent, aby byla po zákroku otevřená.
Proč potřebuji angioplastiku?
renální angioplastika se obvykle provádí k ochraně ledvin před dalším poškozením v důsledku ztráty přívodu krve. Přívod krve se může pomalu snižovat po dlouhou dobu nebo se může stát, že náhle způsobí bolest ledvin. Vaši lékaři vědí, že je problém s částí vašeho oběhu. Možná jste již měli angiogram, který ukázal zablokování tepny.
kdo učinil rozhodnutí?
lékaři na starosti váš případ, a radiolog dělá angioplastika, bude mít diskutovali o situaci, a cítí, že to je další krok. Budete však mít také příležitost vzít v úvahu váš názor, a pokud po diskusi se svými lékaři nechcete, aby byl postup proveden, můžete se proti němu rozhodnout.
kdo bude dělat angioplastiku?
speciálně vyškolený lékař zvaný radiolog. Radiologové mají zvláštní odborné znalosti v používání rentgenového zařízení a také při interpretaci vytvořených obrazů. Při provádění postupu se musí podívat na tyto obrázky.
kde bude postup probíhat?
obecně na rentgenovém oddělení, ve speciální „screeningové“ místnosti, která je uzpůsobena pro specializované zákroky.
jak se mohu připravit na angioplastiku?
musíte být hospitalizován v nemocnici. Pravděpodobně budete požádáni, abyste nejedli čtyři hodiny předem, i když vám může být řečeno, že je v pořádku pít trochu vody. Můžete dostat sedativum k úlevě od úzkosti. Budete požádáni, abyste si oblékli nemocniční šaty.
pokud máte nějaké alergie, musíte o tom informovat svého lékaře. Pokud jste dříve reagovali na intravenózní kontrastní látku, barvivo používané pro rentgenové záření ledvin a CT vyšetření, musíte o tom také informovat svého lékaře.
co se vlastně děje během angioplastiky?
postup začíná v přesně stejným způsobem, jako angiogram, a pokud jste již měli to provést, budete vědět, co očekávat.
budete ležet na rentgenovém stole, obvykle plochém na zádech. Musíte mít jehlu do žíly na paži, takže radiolog může dát sedativa nebo léky proti bolesti. Jakmile je na místě, nezpůsobí to žádnou bolest. Můžete mít také monitorovací zařízení připojené k hrudníku a prstu a může vám být podáván kyslík malými zkumavkami v nose.
radiolog bude mít vše co sterilní a bude nosit divadelní šaty a operační rukavice. Kůže v blízkosti místa vložení, pravděpodobně třísla, bude očištěna antiseptikem a většina zbytku těla bude pokryta divadelním ručníkem.
kůže a hlubší tkáně nad tepnou budou anestetizovány lokálním anestetikem a poté bude do tepny vložena jehla. Jakmile je radiolog přesvědčen, že je správně umístěn, je přes jehlu a do tepny umístěn vodicí drát. Poté je jehla vytažena, což umožňuje umístit jemnou plastovou trubici (katétr) přes drát a do tepny.
radiolog použije rentgenové zařízení, aby se ujistil, že katétr a drát jsou přesunuty do správné polohy, velmi blízko k zablokování tepny. Poté se drát a katétr pohybují tak, aby procházely do zúžené oblasti a balón se pak nafoukne. To může být nutné provést několikrát, aby se zúžená oblast dostatečně otevřela, aby se zlepšil průtok krve. Je docela možné, že kovový stent (jako válec) může být umístěn přes zúžení a ponechán na místě, aby držel tepnu otevřenou.
radiolog zkontroluje pokrok injekcí kontrastní látky do katétru, aby ukázal, jak moc se zúžená tepna otevřela. Když je přesvědčen, že byl dosažen dobrý výsledek, balónek je vypuštěn a katétr je odstraněn. Radiolog poté několik minut pevně přitlačí na vstupní bod kůže, aby se zabránilo krvácení.
bude to bolet?
po injekci lokálního anestetika začne bodat, ale to brzy vyprchá a kůže a hlubší tkáně by se pak měly cítit znecitlivělé. Poté by postup neměl být bolestivý. Vedle vás bude stát zdravotní sestra nebo jiný člen klinického personálu a bude se o vás starat. Pokud se vám postup stane nepříjemným, budou vám schopni zajistit, abyste měli podle potřeby nějaké léky proti bolesti.
jak barvivo nebo kontrastní médium prochází kolem vašeho těla, můžete získat teplý pocit, který někteří lidé mohou najít trochu nepříjemné. To však brzy zmizí a nemělo by se vás týkat. Můžete také cítit, že procházíte vodou, když barvivo prochází tepnami do močového měchýře-opět to velmi rychle prochází.
jak dlouho to bude trvat?
situace každého pacienta je jiná a není vždy snadné předpovědět, jak složitý nebo přímočarý bude postup. Některé angioplastiky trvají asi hodinu. Jiné angioplastiky mohou být více zapojeny a trvat déle. Jako průvodce očekávejte, že budete v rentgenovém oddělení asi hodinu a půl.
co se stane potom?
budete odvezeni zpět na své oddělení na vozíku. Sestry na oddělení budou provádět rutinní pozorování, jako je například puls a krevní tlak, aby se ujistil, že nejsou žádné problémy. Budou se také podívat na vstupní bod kůže, aby se ujistili, že z něj není krvácení. Obvykle zůstanete v posteli několik hodin a obvykle budete přes noc drženi v nemocnici.
Většina pacientů bude podáván Aspirin a/nebo jiné léky na zlepšení průtoku krve v jejich tepny, a pokusit se omezit šanci, že podobný stav vyskytující se znovu.
existují nějaká rizika nebo komplikace?
angioplastika je obecně velmi bezpečný postup, ale existují určitá rizika a možné komplikace. Nejviditelnější možností je selhání-nemusí být možné otevřít tepnu, jak se očekávalo, nebo se může stát, že malé tepny za zúžením jsou také špatně nemocné.
rizika pro tepnu v tříslech: poměrně často se kolem místa, kde byla jehla vložena, vytvoří malá modřina („hematom“). Pokud se to stane velkou modřinou, existuje riziko, že se nakazí a může vyžadovat léčbu antibiotiky. Velmi zřídka může dojít k poškození tepny katétrem nebo balónem, což může být nutné léčit operací nebo jiným radiologickým postupem.
rizika pro ledviny: poškození může nastat dvěma nebo třemi způsoby.
kontrastní materiál použitý k zobrazení tepen může dočasně zhoršit funkci ledvin. To je pravděpodobnější, pokud máte špatnou funkci ledvin, jste diabetik nebo užíváte některé konkrétní léky.
blokování tepny velmi příležitostně pokusy o otevření tepny skutečně skončí blokováním a funkce ledvin se zhoršuje, ne lepší. Je také možné prasknout tepnu v místě zúžení – to je velmi vzácné, ale může vyžadovat nouzovou léčbu.
Poškození jiných tepen: Pohybující se kolem trubky v zúžené tepny může ukrást drobné kousky – ‚atheroemboli‘ – což odletět a blokovat mnohem menší tepny v nohou, v ledvinách, nebo jinde. To je více pravděpodobné, pokud aorty (hlavní krevní cévy od srdce) je silně zúžen, a občas to způsobuje vážné potíže, například vedoucí k selhání ledvin, nebo třeba amputovat prsty nebo dokonce končetin. Velmi zřídka to může být fatální.
Vzhledem ke vzácnému výskytu těchto závažných komplikací, je důležité diskutovat o tom, co jsou rizika ve vašem případě s radiologem a s ostatními lékaři o vás starat. Rizika jsou pro většinu lidí poměrně nízká, ale pro ostatní mohou být vysoká. celkově je riziko, že zažijete významnou komplikaci, asi 1 z 20 (5%). Protože rizika a přínosy někdy nejsou jisté, můžete být požádáni, abyste se zúčastnili studie, která porovnává různé léčby.
a Nakonec…
Některé vaše otázky by měly být zodpovězeny tyto informace, ale pamatujte, že toto je pouze výchozí bod pro diskusi o své léčbě s lékaři se o vás starat. Ujistěte se, že jste spokojeni s tím, že jste obdrželi dostatek informací o postupu, než podepíšete formulář souhlasu.
Angioplastika je obvykle jednodušší a bezpečnější než alternativní mít provoz
Renální angioplastika může být obvykle provedeno ve velmi krátké hospitalizace
Tam jsou některé rizika a možné komplikace renální angioplastika – obvykle rizika jsou nízká, ale u některých pacientů mohou být docela vysoké
Velmi občas renální angioplastika způsobuje trvalou ztrátu funkce ledvin