1. prosince, 2. a 3. 2009, Casper, Wyoming
Bovinní Respirační Onemocnění & Diagnostické Veterinární Medicíny (Zvládání Respiračních Onemocnění ve Stádě)
Donald Montgomery, DVM, PhD, Dipl ACVP
Patologa a Ředitele, Wyoming Státní Veterinární Laboratorní
Stáhnout PDF verzi této zprávy
Rok v a rok, a onemocnění dýchacích cest jsou hlavní příčinou nemoci a smrti ve dobytek z 6 týdnů až dva roky věku. Bohužel, to je dnes stejně pravdivé jako před 30 lety navzdory vývoji nových a vylepšených vakcín, nová širokospektrální antibiotika, a zvýšené základní znalosti o příčině onemocnění. Proč? Nemám odpověď a pochybuji, jestli někdo Ano. Jako patolog často vidím na vlastní oči ničivé účinky, které mohou mít bakterie v plicích skotu, který umírá na respirační onemocnění nebo přepravní horečku. Často si říkám: „vědí, že to tele mělo bakteriální zápal plic, proč ho tam poslali?““Co potřebuji vědět, abych udělal lepší práci?“Existuje nějaký chybějící kousek informací,které to všechno spojí dohromady?“Jako patolog také vidím plíce skotu podezřelé z přepravní horečky, která by mohla vypadat abnormálně v terénu, ale při mikroskopickém vyšetření bez známek pneumonie. Je zřejmé, že někde existuje odpojení. Tato prezentace se zaměří na přepravní horečku a zmíní některé stavy, které lze zaměnit za respirační onemocnění skotu. Jsem diagnostický patolog, takže se nebudu zabývat očkováním nebo léčbou; to je kompetence ostatních zdravotnických pracovníků, zejména vašeho veterináře. Diagnostické úvahy budou stálým tématem. Existuje řada důvodů pro provádění diagnostiky na nemocných zvířatech, nejdůležitější je učení.
zaměření dnešní prezentace bude na učení; co se můžeme naučit od nemocných zvířat a navzájem.
komplex respiračních onemocnění skotu (BRD, přepravní horečka) je multifaktoriální proces. Existuje mnoho proměnných, které se spojují a způsobují onemocnění. Žádné dva scénáře nejsou přesně stejné, ale často vrcholí těžkou a fatální bakteriální pneumonií. Možná právě tyto složitosti brzdí naše snahy o kontrolu BRD. Mnoho mých zkušeností bylo jako patolog zkoumající respirační onemocnění v krmivech, ne rozsah skotu. Proměnné, viry a bakterie jsou stejné, zda je či není dobytek se pásl nebo omezeny v feedlot; feedlot prostředí jednoduše zvětšuje různých účastníků. Feedlot je také docela dobrá laboratoř pro lepší pochopení BRD. Všichni z nás, výrobců, stejně jako praktikující veterináři, laboratorní diagnostiky, a řada dalších odborníků zabývajících se zdravím zvířat by se měla snažit podělit o své znalosti při každé příležitosti; je to pouze prostřednictvím učení se od sebe navzájem můžeme udělat lepší kroky v ovládání BRD.
komplex respiračních onemocnění skotu-přepravní horečka
patogeny
při zmínce o přepravní horečce je jednou z našich prvních myšlenek virová infekce. Viry jsou důležitou složkou BRD, ale nemusí být nutně přítomny ve všech ohniscích respiračních onemocnění. Pochybuji, že vám mohu říct mnoho, co už nevíte. Hlavní viry jsou IBR (bovinní herpesvirus typu 1), parainfluenzavirus-3, respirační syncytiální virus a průjem viru skotu. BVD není obecně považován za primární respirační patogen, ve smyslu jiné viry jen zmínil; to je více pravděpodobné, zodpovědný za ochromující imunitní systém. Průmysl dělá docela dobré kroky při odstraňování telat trvale infikovaných virem BVD, ale stále je tam venku a přetrvávající infikovaná telata slouží jako zdroj infekce pro kamarády stáda. Jiné viry mohou hrát roli v přepravní horečce: v některých případech může být zapojen bovinní respirační koronavirus a zřídka bovinní adenovirus, ale škola je na nich stále venku.
jak všichni víte, bakteriální pneumonie je skutečným zabijákem v přepravní horečce. Tato jména jsou vám také velmi známá; nejdůležitější jsou Mannheimia hemolytica, Pasteurella multocida, Histophilus somni (dříve Hemophilus somnus) a Mycoplasma spp. bovis). Historicky byl počet smrtelných případů ovládán m. hemolytica následovaný P.multocida > Histophilus somni. Mycoplasma infekce, na druhé straně mají tendenci být sporadický, ale často výbušné s velkým počtem zvířat zažívá onemocnění dýchacích cest a kloubů infekce. Tam jsou roky, podle některých studií, nicméně, kde to relativně prevalence je vyvolána rozcházejí; v roce 1998 počet případů v Oklahoma Choroby Zvířat Diagnostické Laboratoře byl ovládán Histophilus; proč je jen dohad, další neznámé, když přichází do BRD.
Vakcín
Vakcín pro BRD jsou snad zdokonalovány, rozvíjeny, a na trh stabilním tempem ale, že patolog, já určitě nepříjemné diskutovat vakcín. Říkám studentům na University of Wyoming, že existuje více než 60 různé vakcíny prodávané jako pomoc při prevenci BRD. Dokážu ocenit, proč může být výběr vakcín pro program zdraví stáda matoucí. Váš veterinární lékař je nejlepším zdrojem regionálních informací týkajících se správného výběru vakcín, kdy a jak je používat, a další pokyny. Je důležité, aby s vakcínami na farmě nebo ranči bylo zacházeno a používáno správně. Nejlepší vakcína na trhu má malý přínos, pokud je nesprávně zacházeno, zneužito nebo podáno ve špatnou dobu.
antibiotika
stejně jako vakcíny bylo v posledních letech uvedeno na trh několik nových antibiotik. Tato antibiotika jsou účinná proti širokému spektru bakteriálních patogenů. Použití těchto silných antibiotik je často málo přínosné, pokud je v průběhu onemocnění podáno příliš pozdě, když je poškození plic daleko pokročilé. Neschopnost včas diagnostikovat onemocnění a agresivně zahájit antibiotickou terapii je nejčastější příčinou selhání léčby. Důležité je, že trend vývoje rezistence bakteriálních patogenů vůči antibiotikům zaznamenaný před 10 až 15 lety se obrací. Chtěl bych věřit, že je to kvůli uvážlivějšímu užívání těchto drog v odvětví skotu; gratuluji.
Diagnostika pro BRD
Provedení diagnostických testů pro případy BRD je jediný způsob, jak pro výrobce, praktikující veterinární lékaři, diagnostické a laboratorní personál se učit. Proces učení může začít na počátku klinického onemocnění, ale nemusí skončit smrtí zvířete. Proces učení začíná také u výrobce. Zda proces učení začíná a končí rančerem, je na jeho uvážení, ale může pokračovat v podrobných a ano, poněkud nákladných diagnostických laboratorních postupech. Stojí výhoda za cenu? To je něco, co výrobce bude muset odpovědět sám za sebe. Je nepravděpodobné, že by producenti skotu na úrovni rozpočtu farmy nebo ranče pro rozsáhlou diagnostiku. Pokud je váš rozpočet a chuť k jídlu pro diagnostiku je omezen, můžete stále využít na ranči pitev ale potenciál pro učení, i když definitivní plus, představuje pouze špičku ledovce. Jakou cenu můžeme dát na učení?
je nezbytné, aby diagnostika virové infekce byla provedena brzy v průběhu klinického onemocnění; mnoho virů, jako PI-3 a RSV jsou přítomny pouze v počátečních fázích, pokud budete čekat, až zvíře, zemřel na virus může již být získány zpět, a tam může být žádné konečné reziduální léze virové infekce, kdy plíce se vyšetří pod mikroskopem patolog. Jaké jsou tedy možné testy na viry, které lze použít na počátku infekce? Za prvé, neexistuje žádná náhrada za izolaci viru. Za tímto účelem jsou vzorky volby hluboké nosní nebo faryngální (krční) výtěry. Je důležité nechat tampony namočit sekrety a poslat tampony chlazené ve sterilní nádobě(dřevěný tampon s bavlněným hrotem můžete rozbít v krevní trubici nebo v plastovém sáčku se zipem). Nechci být hrubý, ale můj virologický kolega doporučuje používat tampony místo vatových tamponů kvůli jejich zvýšené savosti. Nevýhodou izolace viru je doba obratu, která může trvat až 2 nebo 3 týdny. V závislosti na schopnosti a zdrojích laboratoře je citlivým testem pro detekci viru polymerázová řetězová reakce, kterou lze provést během několika hodin. Další odlišnou metodou testování je sérologie. Krevní vzorky musí být přijata na začátku klinického onemocnění a další vzorek 10 až 14 dnů později; čtyřnásobný vzestup titru protilátek je dobrým ukazatelem virové infekce. Opět však nevýhoda čeká 2 týdny na výsledky. Přestože izolace virů a sérologie vyžadují několik dní, výsledky vám a Vašemu veterináři mohou pomoci při rozhodování o řízení pro budoucí roky.
jak již bylo zmíněno, bakteriální pneumonie je bezprostřední příčinou úmrtí ve velké většině případů BRD. Mannhemia hemolytica a P. multocida, stejně jako Histophilus somni jsou běžné obyvatele nosní dírky a, podle mého názoru, pozitivní kultury vám řekne trochu o příčinou je bakteriální zápal plic. Mykoplazmy jsou méně časté v nosních průchodech, některé zprávy uvádějí pouze 3-6% zdravého skotu, ale opět je obtížné stanovit vztah příčiny a následku. Pokud využijete této příležitosti, můžete se producent hodně naučit z hrubého hodnocení plic mrtvého skotu, dokonce až do bodu identifikace nejpravděpodobnějšího bakteriálního patogenu a v některých případech získání odhadu trvání pneumonie. Dvě nejběžnější bakterie, m. hemolytica a P. multocida, jsou nejjednodušší rozlišit a budou zde použity jako příklad. V mnoha ohledech tyto dvě bakterie představují extrémy fatální pneumonie u skotu. Mannhemia hemolytica způsobuje akutní, rychle postupující, fulminující pneumonii. Postižená zvířata jsou zjevně velmi nemocná a mnoho případů zemře 3 až 7 dní po nástupu nemoci. Pokud je léčba zpožděna, i když se zvířata zotaví, dojde k značnému zbytkovému poškození plic. V opačném extrému má pneumonie způsobená P. multocidou tendenci být zákeřná a vyvíjí se pomaleji. Je obtížné, aby tato zvířata byla identifikována jako klinicky nemocná. Výsledkem je, že pneumonie je již v chroničtějších stádiích, kdy jsou antibiotika poprvé podána, což často vede k selhání léčby. Opět platí, že pokud zvíře žije, dojde k zbytkovému poškození. Hrubé pneumonické léze charakterizují tyto dva extrémy. Společné rysy zahrnují relativně ostrou linii vymezení mezi pevnou, odbarvenou přední a ventrální oblastí pneumonie a sousední normálnější plicní tkání. Zde se podobnosti zastaví. U M. hemolytica může být postiženo až 80% plic. Nejvýraznějším rozdílem je však to, že tmavé skvrnité pneumonické oblasti vyčnívají nad úroveň normálnější sousední plicní tkáně. Mezi další funkce patří často hojný vklady žlutá, drobivý exsudátu (tzv. fibrinu) na povrchu plic a roztažení septae, které oddělují jednotlivé plicní lalůčky s žlutá tekutina a fibrinu podobné, že na povrch plic. Tento kontrast s pneumonií způsobenou P. multocida, které obvykle postihuje méně než 50-60% z přední a spodní části plic, smrtelné případy. Opět nejvýraznější rozdíl označující P. multocida je, že pevná, postižená plíce je rovnoměrně švestkově zbarvená nebo fialová a zhroutila se pod úroveň sousedních normálnějších oblastí. Na povrchu plic je často malý až žádný fibrin a interlobulární septy nejsou rozptýleny exsudátem nebo tekutinou. Nyní, když jste zmocněni těmito novými znalostmi, jak ověřujete svou diagnózu a proč je toto rozlišení důležité? Jediným způsobem, jak ověřit vaše pozorování, je předložit vzorky postižených plic do laboratoře pro kultivaci a nejlépe pro mikroskopické vyšetření patologem. Je zřejmé, že pokud bakteriální kultura souhlasí s vaším hodnocením, jste na pevném základě a z této prezentace jste se trochu naučili. Ale co když nejsou kultivovány žádné bakterie; často v případě, že tele bylo dříve léčeno antibiotiky? To je místo, kde může mít patolog hodnotu. Mikroskopické léze jsou také velmi výrazné a patolog by měl být schopen vás nasměrovat buď na M. hemolytica nebo P. multocida. Existují také další body zmatku. Existují případy, kdy jsou obě tyto nebo jiné kombinace bakterií kultivovány z nemocných plic. Obvykle bude hrubé hodnocení upřednostňovat jedno nebo druhé, ale léze m. hemolytica často dominují, protože se jedná o fulminantnější patogen. Patolog by měl být také schopen pomoci v tomto ohledu, jak mikroskopicky tam budou nějaké oblasti, které naznačují, P. multocida a další, které jsou více typické pro M. hemolytica. Nyní odpovědět na druhou otázku položenou výše, proč jsou tyto informace důležité? Pamatujte, že M. hemolytica způsobuje akutní fulminantní infekci. Sledujete dobytek často a dostatečně blízko; léčíte se brzy a agresivně? Navíc, tam je větší šance identifikovat predisponující virové infekce, protože tato zvířata často umírají ve více akutní fáze. Pokud vidíte zvířata umírající na pneumonii P. multocida, pravděpodobně jste nezjistili klinicky nemocná zvířata dostatečně brzy v infekci pro účinnou léčbu antibiotiky. Možná budete muset vypadat trochu tvrději a blíž. Navíc, protože mnoho z těchto zvířat umírá v pozdějších chronických stádiích onemocnění, pokud byly přítomny viry, jsou pravděpodobně dávno pryč.
léčba BRD
opět ne, že bych potřeboval posílit bod, ale diagnostické laboratoře a konkrétně patologové opravdu nejsou schopni učinit rozhodnutí o léčbě nebo doporučení. Pozitivní bakteriální kultury zahrnují testování citlivosti na antibiotika, ale toto je třeba použít jako vodítko pro výběr vhodného léčebného režimu vy a váš veterinární lékař; ne jako absolutní. Tři pravidla antibiotické terapie zůstávají v platnosti i dnes, a to i u novějších antibiotik, která přišla na trh:
- Správné včasná diagnóza
- Výběr vhodného antibiotika
- Správné dávkování, cesta a léčebný plán,
Další doporučení je, že účinná léčba by měla být provedena s co nejmenší stres pro dobytek jako své manažerské schopnosti dovolí. Některá z těchto zvířat lpí na životě pouze nití; přidaný stres je může poslat do propasti. Když se situace stane natolik zoufalá, metaphylaxis nebo hmotnosti lék může být nejlepší nebo jedinou možnost, ale ujistěte se, že jsou přiměřené, opodstatněné důvody pro stres a náklady na léčbu celého stáda. Tady, můžeme se také trochu naučit ze situace feedlot, ale vy a váš veterinář byste měli vyvinout algoritmus, který pro vás pracuje.
- některé indikace
- anamnéza vysoké morbidity (nemoci) a úmrtnosti (úmrtí) – to může být skot z určitého původu, který má za určitých podmínek historii BRD, tj. Jižní skot nebo nedávno odstavená telata vystavená extrémům chladného vlhkého počasí + / – nutriční obavy.
- Více než 10% vytáhl na léčbu plus smrti ztráta na jeden den
- Více než 25% vytáhl na léčbu plus smrti, ztráty v každém 3-5 den období
Podmínky, Které By mohly být Zaměněny za BRD
Existuje mnoho podmínek, které mohou být zaměněny za respiratorních onemocnění. Klinické příznaky, které nás činí podezřelými, obvykle zahrnují obtížné nebo rychlé mělké dýchání s nízkou a prodlouženou hlavou. Patří sem metabolické stavy, jako je acidóza. Jak někteří z vás vědí, plíce pomáhají regulovat pH v těle vydechováním oxidu uhličitého. Při těžké acidóze dochází k rychlému dýchání ve snaze vydechnout více CO2 ve snaze napravit nerovnováhu. Mezi další příčiny patří, ale nejsou omezeny na, bolest, horečka jakékoli příčiny a levostranné srdeční selhání. To je jeden z důvodů, proč by vnímaná klinická respirační onemocnění měla podnítit bližší vyšetření a po úmrtích by měla brzy následovat pitva; pomoci vyloučit nebo vyloučit BRD jako příčinu smrti. Je důležité přistupovat k vyšetření nebo pitvě bez předpojaté představy o základní příčině. Pokud se důkazy hodí, budiž, ale pokud to nevynucuje diagnózu. Hrubé léze v době pitvy vás mohou také oklamat. Plynná distenze plic (emfyzém) není neobvyklá s těžkým namáhavým dýcháním jako téměř terminální událostí bez ohledu na základní příčinu. Kongesce a akumulace tekutiny v plicích (zarudlá, těžká, mokrá „edematózní“) je také běžně pozorována jako blízká terminální událost a může být zvláště prominentní při městnavém srdečním selhání. Staré pořekadlo, „pokud to není pevné, není to zápal plic“ jsou slova, podle kterých se dá žít. V nouzi, pokud je stále zmatek, kus těžce pneumonických plic nebude plavat ve vodě, ale přetížené a edematózní (červené a mokré) plíce budou plavat.
„Mortui vivos docent“
Těmito slovy, „Nech, ať mrtví učí živé“, jsou stejně vhodné a smysluplné chovatelům skotu a faremní operace dnes, jako byly starověké latinské učenci, kteří se snažili vytvořit nějaký význam a porozumění nemoci. Jako tito latinští učenci; měli bychom se poučit z našich minulých zkušeností s onemocněním zvířat a od sebe navzájem. Tak určitě, výrobci se mohou hodně naučit od veterinářů a diagnostiků chorob zvířat,ale ne?mohou se také učit od svých nemocných zvířat. Ještě důležitější je, že veterináři a diagnostici se mohou od výrobců hodně naučit. Veterináři a diagnostické laboratoře se učí od výrobců, kteří sdílejí své znalosti a jsou ochotni provádět diagnostické testování.