Rohovky Imaging: Úvod

Mil, F. Greenwald, BS, Brittni A. Scruggs, MD, PhD, Jesse M. Vislisel, MD, Mark A. Greiner, MD

19. října 2016

Úvod

Zobrazovací metody pro hodnocení struktury a funkce rohovky a předního segmentu mají zásadní význam pro diagnostiku a léčbu široké škály očních onemocnění. Oftalmologům je k dispozici obrovské množství diagnostických testů a naučit se interpretovat tyto testy se může zdát skličující. Pro ty, kteří začínají trénovat v oftalmologii, využití běžných diagnostických testů poskytuje rychlejší a přesnější diagnostiku a léčbu onemocnění rohovky. Cílem tohoto návodu je vysvětlit základy nejčastěji používaných rohovky zobrazovací techniky na University of Iowa, včetně přehledu o tom, jak fungují a jak každá modalita se používá v klinické praxi.

Topografie Rohovky a Tomografie

Základní Principy

topografie Rohovky se používá k charakterizují tvar rohovky, podobně, jak by se dalo charakterizovat horské pomocí topografické mapy. Původně byla topografie rohovky použita pouze k popisu předního povrchu rohovky. Zařízení jsou nyní schopna charakterizovat jak přední, tak zadní povrch rohovky a vytvářet trojrozměrnou mapu. Pokroky v digitální fotografii a počítačovém zpracování výrazně zvýšily užitečnost topografie rohovky (1).

první pokrok v hodnocení tvaru předního povrchu rohovky byl proveden v pozdních 1800s s vývojem Placido disku (obrázek 1A) (1-2). Tato technika charakterizuje povrch rohovky hodnocením odrazu sady soustředných prstenců z předního povrchu rohovky. Jak se obraz z Placidového disku promítá na rohovku, část světla se odráží od rozhraní slzného filmu a vzduchu jako zrcadlo. Vzor odrazu světla odhaluje tvar předního povrchu rohovky (1). 1B-C) jsou praktické nástroje, které zobrazují soustředné kroužky na štěrbinové lampě pro rychlé posouzení topografických změn(např. astigmatismus vyvolaný stehy). Povrch zadní rohovky nelze charakterizovat pomocí technologie Placido disku nebo ručního keratoskopu. Mnoho kroužků topografických strojů (např., Atlas, NIDEK OPD-Scan) stále využívají Placido disky, ale vezměte techniku o krok dále, poskytuje počítačové kvantitativní hodnocení povrchu rohovky poskytnout podrobnější informace, než jeden může ocenit tím, že prostě při pohledu na odráží.

Obrázek 1. Kvalitativní topografie rohovky. A. Placido disk se soustřednými bílými kruhy. B-C. Van Loenen válcové ruční keratoscope, pokud jsou umístěny v přední části pacientova oka na štěrbinové lampě bude odrážet sedm kroužky na povrchu rohovky rychle posoudit, pro kvalitativní topografické změny

druhá technika pro rohovky topografické hodnocení je skenovací štěrbina technika (např. Orbscan). Tato metoda používá rychle skenování předpokládané štěrbiny paprsky světla a fotoaparát zachytit odražené paprsky vytvořit mapu, přední a zadní povrch rohovky. Třetí technika, známá jako scheimpflug imaging, používá rotující kameru k fotografování průřezů rohovky osvětlených štěrbinovými paprsky v různých úhlech (např. Tato metoda koriguje nerovnoměrný tvar rohovky a umožňuje tak větší přesnost a rozlišení při vytváření 3D mapy rohovky (2-3).

interpretace Placidového disku

obrazy Placidového disku lze interpretovat kvalitativně i kvantitativně. Projektované soustředné prstence jsou označovány jako “ mires.“Tvar povrchu rohovky lze odvodit kontrolou těchto mires. Podobně jako topografická mapa horské oblasti, kde rašeliniště se objeví blíže k sobě odpovídají strmější zakřivení rohovky. Oblasti, kde jsou rašeliny více rozmístěny, jsou plošší. Mires může také poskytnout informace o kvalitě povrchu. Zřetelné, dobře tvarované mires jsou označovány jako „ostré“ a naznačují, že podkladový povrch rohovky je pravidelný a hladký.

jako ideální koule by rohovka měla mít mires rovnoměrně rozmístěné po celém svém povrchu (obrázek 2A). Drobné, nevýznamné variace jsou přítomny v každé rohovce, ale nemusí být detekovatelné při kvalitativní kontrole obrazu Placidového disku. Například zkreslené nebo zvlněné mires naznačují povrchové nepravidelnosti, jako jsou ty, které jsou způsobeny suchostí povrchu (obrázek 2B). Pravidelný astigmatismus má za následek záchvaty, které vypadají vejčitě (obrázek 2C). Pokud je přítomen nepravidelný astigmatismus, může to být považováno za nepravidelně zkreslený odraz mires (obrázek 2D). Hodnocení placidového disku lze také použít k vedení odstranění stehu po pronikající keratoplastice. Selektivní odstranění stehů může snížit pooperační astigmatismus (obrázek 2C).

Obrázek 2. Projekce Placido disk rašeliniště na (A) normální rohovky s ostrým rašeliniště a minimálním astigmatismu, (B) rohovky s povrchovou suchost, (C) rohovky s pravidelným proti-pravidlo astigmatismu v rámci full-tloušťka rohovky po transplantaci, a (D) rohovky s nepravidelným astigmatismem v plné tloušťce rohovky transplantaci. Placido obrázky mohou pomoci vést selektivní odstranění stehu; například stehy v (C) by mohly být odstraněny ve 3 hodin a 9 hodin, což umožňuje klinický průběh, aby se snížil pooperační astigmatismus.

Zeiss Atlas a NIDEK OPD-Scan Výklad

Zeiss Atlas a NIDEK OPD-Scan jsou Placido disk-založené topographers. Jak je znázorněno na obrázku 3, zpráva Zeiss Atlas obsahuje obraz Placido disku a několik map, které poskytují informace o tangenciálním zakřivení, axiální zakřivení, a nadmořská výška. Tangenciální nebo okamžitá mapa je velmi podobná axiální mapě. Je to o něco přesnější způsob charakterizace zakřivení rohovky, ale zdá se, že je „hlučnější“ a nepravidelnější. Axiální mapy jsou méně citlivé při měření zakřivení rohovky, a proto se používají hlavně pro screeningové účely (4-5).

obrázek 3. Zpráva Zeisse Atlase. Tangenciální a axiální zakřivení mapy oba ukazují s-the-pravidlo rohovky astigmatismus s větší Plus síly ve svislém poledníku. Konkrétně je nejstrmější poledník na 083 stupních a existuje 2,88 dioptrií astigmatismu. Obraz Placidového disku ukazuje pravidelné soustředné záchvaty, což naznačuje zdravý povrch rohovky.

podobně jako zpráva Zeiss Atlas, zobrazovací zpráva NIDEK poskytuje mapu axiálního zakřivení a obraz Placido disku. Nástroj NDEK také poskytuje keratometrická data, což jsou simulovaná měření poskytující dioptrickou refrakční sílu ve dvou primárních meridiánech. Refrakční chyba pacienta je aproximována pomocí měření autorefrakce (refrakce) i wavefront (WF) a tento odhad lomu je k dispozici v okně automatického lomu zprávy NIDEK. Z testování NIDEK jsou zahrnuty dvě další mapy, které nejsou dostupné jinými modalitami: Optical Path Difference (OPD) a interní mapy OPD. OPD specificky detekuje celkové refrakce (dioptrií) v oka včetně aberací rohovky, čočky a dalších struktur, vzhledem k tomu, že Vnitřní OPD mapa zachycuje refrakční chyba přispěl vnitřní struktury oka odečtením rohovkové refrakční síla z celkem OPD. Také měřeno v dioptriích, toto měření pomáhá odlišit účinky rohovky a povrchové refrakční chyby od vnitřních aberací (např.

obrázek 4. Zpráva NIDEK. Horní tabule: mapa axiálního zakřivení ukazuje astigmatismus rohovky proti pravidlu s větším plusovým výkonem v horizontálním poledníku. Obraz Placidového disku ukazuje soustředné záchvaty s určitou nepravidelností v inferonazální oblasti rohovky. Nejstrmější poledník je na 002 stupních a existuje 4,68 dioptrií astigmatismu. Dolní tabule: Jak autorefraction (REF) a wavefront (WF) měření odhad pacienta s mírnou krátkozrakost (-0.75 -1.25) s významnou korekci astigmatismu (+3.25) v horizontálním meridiánu (009 010°). Celková refrakční chyba se odhaduje pomocí optického rozdílu dráhy (OPD) na -0,75 dioptrií s +3,25 astigmatismu v ose 010.

interpretace Pentacamu

Oculus Pentacam využívá technologii Scheimpflug k vytváření topografických zpráv. Zprávy obsahují velké množství informací a ukázky přehledové zprávy a zprávy o 4 mapách jsou uvedeny níže (obrázek 5A-B). Přehledová zpráva konkrétně poskytuje obraz Scheimpflug, což je průřezový obraz zobrazující rohovku, přední komoru, duhovku a čočku. K dispozici je také 3-D znázornění tvaru rohovky pacienta. Hustota rohovky se hodnotí pomocí denzitometrie, což je objektivní měření rozptylu světla v rohovce. Jakákoli denzitometrická hodnota menší než ~30 se považuje za normální; edém rohovky) zvýší hodnotu denzitometrie. V této zprávě je také vhodné shrnutí keratometrie, pachymetrie a dalších číselných měření. Pachymetrická barevná mapa označuje tloušťku rohovky.

obrázek 5a. přehled Pentacam. Horní tabule: Scheimpflugův obraz je průřezový obraz zobrazující rohovku, přední komoru, duhovku a čočku. Denzitometrické měření odhaduje jasnost rohovky; jakákoli hodnota větší než 30 může znamenat sníženou čistotu rohovky. Dolní tabule: je poskytnuto 3-D znázornění tvaru rohovky pacienta; přední povrch rohovky je zobrazen červeně, zadní povrch rohovky zeleně a duhovka modře. Pachymetrická mapa je barevná mapa, která označuje tloušťku rohovky; chladnější barvy jsou silnější a teplejší barvy jsou tenčí (číselná stupnice vpravo).

zpráva Pentacam 4 maps také poskytuje shrnutí keratometrie, pachymetrie s mapou a dalších číselných měření. Podobně jako zpráva NIDEK obsahuje zpráva Pentacam axiální mapu, která zobrazuje zakřivení předního povrchu rohovky v dioptrických hodnotách pro každý bod.
obrázky předního plováku a zadního plováku, které jsou výškovými mapami, jsou generovány ve zprávě Pentacam. Namísto zobrazení refrakční síly rohovky zobrazují výškové mapy tvar rohovky porovnáním s počítačem generovanou nejvhodnější koulí(tj. Zadní plovák, podobný přednímu plováku, ukazuje tvar zadní rohovky ve srovnání s nejvhodnější koulí.

obrázek 5B. Pentacam 4 mapová zpráva. Mapa axiálního zakřivení, známá také jako sagitální mapa, zobrazuje zakřivení předního povrchu rohovky v dioptrických hodnotách pro každý bod. Barevná stupnice představuje sílu v dioptriích v každém konkrétním bodě. Teplejší barvy představují strmější zakřivení rohovky, zatímco chladnější barvy představují plošší oblasti. Pro elevační mapy (přední a zadní float), teplejší barvy označují, kde rohovka je povýšen nad nejvhodnější oblasti a chladnější barvy označují, kde rohovka je v depresi níže nejvhodnější oblasti. Pachymetrická mapa je barevná mapa, která označuje tloušťku rohovky; chladnější barvy jsou silnější a teplejší barvy jsou tenčí.

Klinické Využití Topografie Rohovky

• Screening rohovky ektazie
  

  Keratoconus, nejběžnější rohovky ektazie, je progresivní stav rohovky charakterizované centrální ředění a strmější rohovky. Časný keratokonus často vypadá normálně při vyšetření štěrbinovou lampou a manuální keratometrie, která hodnotí centrální 3 mm, může poskytnout nedostatečné hodnocení. Z tohoto důvodu se topografie stala zlatým standardem pro screening pacientů na keratokonus a další ektasie rohovky (obrázky 6-8).

• Rohovky ektazie sledování a léčba
  

  Jakmile ektazie (např. keratokonus, Čirý marginální degenerace rohovky) je diagnostikována, topografie může být užitečné pro monitorování progrese onemocnění. Při pravidelné topografii dozoru lze určit, kdy jsou pacienti ohroženi progresí a komplikacemi, a toto přesné sledování umožňuje včasný zásah při léčbě, jako je zesítění kolagenu nebo keratoplastika. Topografické varovné příznaky zahrnují vysokou centrální rohovky moc, velký rozdíl mezi oběma rohovky pacienta, a velké rozdíly mezi refrakční síla na vrcholu a periferie (Obrázky 6-8) (5).

• Refrakční chirurgie screening a monitorování
  

  Laserové refrakční operace jako fotorefrakční keratectomy od té (PRK) a laser asistované in situ keratomileusis (LASIK) použití excimer laseru k ablaci tkáně a přetvoření rohovky k nápravě jedince refrakční chyby. Ne každý pacient však může tyto postupy bezpečně podstoupit. Screening musí být proveden k určení tvaru rohovky a vzorců astigmatismu na topografii před tím, než lze bezpečně provést refrakční chirurgii. Topografie může být také použita po operaci k vyhodnocení etiologie pro neuspokojivý vizuální výsledek, jako jsou dekenterované nebo neúplné ablace.

• předoperační nitrooční čočky výběr
  

  Během operace šedého zákalu, nitrooční čočka je umístěna do očí, aby se dosáhlo požadovaného refrakční výsledek. Standardní nitrooční čočky obsahují pouze sférickou korekci. Pokud má pacient pravidelný astigmatismus rohovky, může být použita torická čočka korigující astigmatismus. Topografie rohovky je užitečný předoperační test k posouzení velikosti a pravidelnosti rohovkového válce při výběru implantátu nitrooční čočky před operací katarakty.

• hodnocení a léčba astigmatismu po keratoplastice
  

  po keratoplastice lze astigmatismus rohovky Hodnotit topografií. Tato technologie vede selektivní odstranění stehu a další zásahy ke snížení hladiny astigmatismu.

• povrch Oka poruchy hodnocení
  

  povrch Oka poruchy, jako pterygia rohovky, jizvy, a Salzmann uzliny, může vyvolat nepravidelné rohovky astigmatismu. Topografii rohovky lze použít k vyhodnocení refrakčních účinků těchto problémů ak pomoci při sledování nemocí a chirurgickém plánování.

obrázek 6. Pellucid okrajová degenerace rohovky (A) a keratonconus (B). Přední axiální mapy generované s Oculus Pentacam technologie ukazuje vysoký astigmatismus proti pravidlu v „krab dráp“ vzor čirý marginální degenerace rohovky a nižší strmosti vzor keratonconus.

Obrázek 7. Progrese keratokonu. Topografie často ukáže progresi keratokonu od symetrického astigmatismu k asymetrickému astigmatismu, následovaný Asymetrickým astigmatismem se zkosenou radiální osou. Při progresivním keratokonu se může nakonec vyvinout nižší strmost.

Obrázek 8. Keratokonus na Pentacamu. Přední axiální mapa ukazuje významné nižší paracentral strmosti, zatímco pachymetrie mapa ukazuje ztenčení v oblasti strmosti. Přední a zadní plováky odhalují paracentrální bouli, což naznačuje ohniskovou výšku ve srovnání s ideálním sférickým povrchem.

optická koherentní tomografie předního segmentu (AS-OCT)

základní principy

optická koherentní tomografie předního segmentu (AS-OCT) produkuje zobrazování rohovky, duhovky a přední komory s vysokým rozlišením (např. Je analogický ultrazvuku, ale využívá světelné vlny místo zvuku k vytváření obrazů s extrémně vysokým rozlišením velmi malých očních struktur (obrázky 9 a 10). JAKO-OCT používá dva skenovací paprsky světla, které se odráží od oční struktury a pak zjištěna a porovnána s referenční paprsek k vytvoření cross-sekční snímek (6).

Průvodce Interpretací

obrázek 9. Visante AS-OCT ukazuje normální anatomii přední komory, včetně rohovky, duhovky, iridokorneálního úhlu, hloubky přední komory a průměru zornice.

obrázek 10. Visante zpráva ukazuje špatně přilnavý Descemets membránový endoteliální keratoplastika (DMEK) štěp. Štěp se úspěšně přilepil poté, co byla do přední komory umístěna další vzduchová bublina. Každý obrázek OCT je dvourozměrný řez přední komorou. Čtyři orientační šipky, které jsou umístěny nad každým obrázkem OCT, označují levou stranu (ocas šipky) a pravou stranu (hrot šipky) obrázku. Zobrazí se také úhel orientace.

klinické použití

• posouzení úhlu přední komory
  

  as-OCT umožňuje kvalitativní i kvantitativní posouzení úhlu iridokorneálního. Může být použit jako doplněk k gonioskopii pro diagnostiku a léčbu glaukomu.

• Chirurgické plánování pro LASIK vylepšení
  

  JAKO-OCT mohou být použity k měření zbytkové stromální lůžko pod LASIK flap při určování, zda je nebo není dostatečné stroma zbývající provést klapka výtah a vylepšení (viz Obrázek 11).

• Chirurgické plánování pro fakické nitrooční čočky implantáty
  

  Fakické nitrooční čočky implantáty (např. Verisyse™) mohou být umístěny v sérii s přírodní oční čočky pro korekci vysoké myopie. As-OCT umožňuje podrobné měření rozměrů přední komory k posouzení, zda je pro jeden z těchto implantátů čočky k dispozici dostatečný prostor v přední komoře (Obrázek 12) (7).

• hodnocení polohy štěpu po keratoplastice
  

  AS-OCT je užitečným doplňkem vyšetření štěrbinovou lampou pro posouzení adherence endoteliálního štěpu během bezprostředního pooperačního období.

• Keratoprosthesis post-chirurgické řízení
  

  JAKO-OCT může poskytnout další informace týkající se strukturální integritu protézu rohovky, jako je Typ I Boston keratoprosthesis (Obrázek 14).

obrázek 11. Měření zbytkového stromálního lože pod klapkou LASIK na AS-OCT. Odhaduje se, že tloušťka centrální rohovky je 525µm a zbytkové stromální lože se měří na 321µm centrálně a 377-399µm směrem k periferní rohovce. Na univerzitě v Iowě se pacient nepovažuje za kandidáta na LASIK nebo vylepšení, pokud je konečný vypočtený zbytkový stromální lože menší než 300 µm.

Obrázek 12. Fakická nitrooční čočka (IOL) chirurgické plánování na AS-OCT. Na Visante přístroj je schopen překrýt digitální fakické IOL do přední komory, aby zajistily, že je dostatek prostoru pro bezpečnou implantaci zařízení.

obrázek 13. Zařízení Keratoprotézy typu I Boston zkoumané za použití (a) AS-OCT a (B) štěrbinové lampy (8).

Konfokální Mikroskopie

Základní principy

Konfokální mikroskopie je zobrazovací technika, která umožňuje in vivo vyšetření rohovky struktur na vysoké zvětšení a rozlišení. V návaznosti na zobrazovací principy vyvinuté pro zobrazování neuronů byla konfokální mikroskopie poprvé použita ke studiu rohovky v 90. letech (9-10). Zařízení (např., NIDEK Confoscan, Heidelberg HRTII) umožňuje charakterizaci každé z pěti vrstev rohovky tím, že současně osvětlovací a zobrazovací jediný bod tkáně (Obrázek 14) (11). Bodový světelný zdroj a kamera jsou ve stejné rovině, odtud název “ konfokální.“Moderní konfokální mikroskopy skenování malé oblasti tkáně, osvětlovací a zobrazovací tisíce bodů tkáně k vytvoření konečné konfokální obrázek (10). Skenováním různých úrovní tloušťky určitých tkání v předním segmentu lze získat významné informace o struktuře a funkci na buněčné úrovni.

Obrázek 14. Konfokální mikroskopie zobrazování různých vrstev rohovky pomocí laserové skenování in vivo konfokální technologie. 1-3. Povrchový epitel, epiteliální vrstva křídlových buněk a bazální epitel; 4. Plexus subbazálního nervu; 5. Bowmanova vrstva; 6-8. přední strom s nervem (šipka), střední strom s nervovým kmenem (šipka) a zadní strom; 9. Endotel; a 10. Nižší limbálních palisáda hřebeny (černé šipky) s ohniskovou stromální projekce (bílé šipky). Obrázek se svolením Dr. Neil Lagali (Linköping University, Linköping, Švédsko) (11).

interpretační příručka

při použití k hodnocení zdraví endotelových buněk musí být provedena kvalitativní kontrola endotelu i kvantitativní hodnocení hustoty endotelových buněk. Normální endotelové buňky by měly vypadat malé, hexagonální a jednotné. Pleomorfismus je přítomnost vysoké variace tvaru buňky, zatímco polymegathismus je variace velikosti buňky. Hustota endotelových buněk může být získána automaticky nebo ručním počítáním a je vyjádřena jako buňky / mm2 (obrázek 15).

obrázek 15. Konfokální mikroskopie ukazující normální endotel rohovky. Všimněte si malých šestihranných buněk s minimální změnou velikosti nebo tvaru buňky.

Klinické Využití

• Rohovky endoteliální hodnocení
  

  Vyšetření endotelu rohovky na buněčné úrovni umožňuje kvalitativní a kvantitativní hodnocení buňky. Endoteliální buňky, velikost, tvar a hustota může být charakterizován, která poskytuje důležité informace pro diagnostiku a řízení zadních rohovkových dystrofií, jako je například Fuchs dystrofie (Obrázek 16), iridocorneal endoteliální (LED) syndrom zadní polymorfní dystrofie. Na konfokální mikroskop může pomoci s diagnostikou rozhodnutí, například zda po keratoplastice edém je v důsledku rohovkového štěpu (o tom svědčí zánětlivé buňky zobrazil) nebo endotelové dekompenzace (o čemž svědčí nízká hustota endotelových buněk) (Obrázek 17) (7, 10).

• Identifikace infekční keratitida
  

  Infekční keratitida je zrak ohrožující stav, v němž okamžité diagnózy je nutné chránit zrak a oko. Konfokální mikroskopie je užitečný doplněk k pomoci rychle identifikovat původce in vivo, jako jsou houby nebo Acanthamoeba, takže vhodná léčba může být zahájena. Acanthamoeba se objevuje ve své cystické formě jako vysoce reflexní vejčité struktury (obrázky 18 a 19). Houby se mohou objevit jako jasně reflexní vlákna a mohou mít důkazy o přepážkách (obrázek 20) (9).

• Rohovky morfologie nervu hodnocení
  

  Konfokální mikroskopie může pomoci kvantifikovat patologie subbasal nervové pleteně u pacientů s neurotrofní keratopatii a diabetické neuropatie zahrnující rohovky.

• Rohovky hloubka měření
  

  Podobné OCT, konfokální mikroskopie může změřit hloubku struktury, jako jsou vklady, jizvy, nebo LASIK klapky do rohovky pomoci s chirurgické plánování.

obrázek 16. Fuchsova endoteliální dystrofie vykazující charakteristické guttae (tmavé oblasti) a sníženou hustotu endotelových buněk na konfokální mikroskopii.

obrázek 17. Endoteliální dekompenzace v pronikajícím keratoplastickém štěpu. Na konfokální mikroskopii nejsou identifikovatelné endotelové buňky.

obrázek 18. Keratitida Acanthamoeba, jak je vidět na konfokální mikroskopii. Cysty se objevují jako kulaté objekty s vysokým kontrastem, zatímco trofozoity se objevují jako nepravidelné formy.

obrázek 19. Konfokální mikroskopie detekce Acanthamoeba a houbové keratitidy u uživatele kontaktních čoček. A. endoteliální polymegatismus, který je známkou stresu rohovky, je pravděpodobně výsledkem dlouhodobého používání kontaktních čoček pacienta. V endotelové vrstvě nejsou přítomny žádné cysty ani trofozoity. B. Nábor bílých krvinek (červený kruh) je patrný v přední stromě přímo sousedící s cysty Acanthamoeba (bílá šipka) a houbovými prvky (červený rámeček). Acanthamoeba trophozoites se živí hyfy, pokud obě infekce nejsou okamžitě léčeny. C. Acanthamoeba dvoustěnné cysty (bílá šipka) a trofozoity (černé šipky) jsou přítomny v celé přední stromě. Z-profil skenování líčí zpětný rozptyl (tj. jas jednotlivých konfokální skenování), který umožňuje rychlé posouzení rohovky umístění (červená pole) a hustota buněk v konkrétní oblasti.

obrázek 20. Plísňová keratitida pozorovaná na konfokální mikroskopii. Větvení hyfy pomoci potvrdit diagnózu Fusarium keratitidy.

Shrnutí

Oftalmologie je rychle se rozvíjející oblasti s novou technologií pro diagnostiku a léčbu jsou vyvíjeny a prováděny každý rok. LASIK, endoteliální keratoplastika) se vyvíjí, užitečnost pokročilé techniky zobrazování rohovky stále roste. Tento kurz má za cíl poskytnout přehled rohovky zobrazovací témata a dát stážistů základ stavět na, jak zvládnout používání těchto základních nástrojů moderní klinické oftalmologie.