Rozpoznávání, prevence a řešení retence sputa

Příčiny hlenu retenčního

Efektivní odstranění sekretu z dýchacích cest závisí na dvou klíčových faktorech: očista sliznic dopravní systém a schopnost kašle (viz p63).

Lidé, kteří kouří, a ty, kteří s podmínky spojené s výrobou nadměrného hlenu – jako je chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), bronchiektázie a cystická fibróza – jsou na riziko vzniku retence sputa, zejména během akutní exacerbace onemocnění. Během exacerbací může být sputum bohatší a viskóznější, a tím obtížnější vykašlávání. Síla a účinnost kašle může být snížena v důsledku bolesti (zejména po operaci), fyzické slabosti, únavy, špatné techniky kašle a sucho v ústech (Hough, 1992). Proto mohou být pacienti podstupující chirurgický zákrok s anamnézou kouření a / nebo chronického plicního onemocnění zvláště citliví na rozvoj retence sputa.

Uznávajíce, hlen uchovávání

klinické příznaky retence sputa jsou respirační tísně s rychlé, mělké a temperamentní dýchání (Matthews a Hopkinson, 1984). To by mělo být podezření u pacientů, kde se některý z těchto příznaků jsou přítomny:

– Praskání v plicích slyšet přes stetoskop;

– Podezřele klidné dýchání;

– pacient říká, že tam je něco v mé hrudi‘, zejména pokud je v anamnéze plicní onemocnění, nedávný chirurgický zákrok, nebo pokud pacient je dehydratovaný (Hough, 1992).

je také nutné rozlišovat mezi plicním edémem a retencí sputa (Tabulka 1).

Typy hlenu retenčního

Kompenzované fáze – V časné fázi retence sputa pacientů kompenzovat ztráty respirační funkce způsobené udržel sekretu tím, že zvýší jejich rychlost dýchání. Pacient je barva kůže a arteriální krevní plyny mohou objevit stabilní, a to zejména pokud doplňkového kyslíku je předepsáno, a všechny následné zvýšení hladiny retence sputa a potenciální progrese pneumonie nemusí být uznána. Neléčí se pacient stává stále více vyčerpaná s rostoucí hypoxie (nízká hladina kyslíku v tkáních), hyperkapnie (zvýšené hladiny oxidu uhličitého v arteriální krvi a tkáních) a snížená úroveň vědomí, spirálovitě do dekompenzované fáze.

dekompenzovaná fáze-to se vyznačuje zvyšující se ospalostí, cyanózou, tachykardií, pocením a slyšitelným, temperamentním dýcháním (Bonde et al, 2002a). Urgentní zásah je vyžadován jako retence sekretů ve velkých dýchacích cest může vést k obstrukci bronchopulmonální traktu a atelektáza (kolaps plicní tkáně). Selhání léčby tohoto stavu může vést k plicnímu posunu, pneumonii, systémové sepse, hypoxii, respiračnímu selhání a exacerbaci mozkové a srdeční ischemie (Bonde et al, 2002b).

Prevence retence sputa

Strategie zahrnují hydratace na ředění sekrety a zabránit sucho v ústech; zajistit, aby pacienti dostávat odpovídající úlevu od bolesti; zvládání stresové inkontinence; a poskytování sání.

Hydratace, Dehydratace poškozuje řasinky (Clarke, 1989) a dostatečná hydratace – perorálně nebo intravenózně – pomáhá k ředění sekrety, což je jednodušší pro pacienta k vykašlávání.

opatření, jako jsou pravidelné ústní vody a sání ledu, mohou pomoci zabránit suchu v ústech. Houževnaté sekrety, které se drží na sucho v ústech, způsobují nepříjemný pocit a mohou přispět k rozvoji retence sputa.

poškození řasinek lze zabránit zvlhčováním dýchacích cest pomocí zvlhčovačů a nebulizátorů. Teplé vody, zvlhčování poskytuje páry, která kondenzuje v pacientově horních cest dýchacích, a je používán pro ty, jejichž horních cest dýchacích byl obešel tím, endotracheální trubici nebo tracheotomii a ty, s sucho v ústech, kteří potřebují pomoc s kašlem (Hough, 1992). Zvlhčování studenou vodou nedosahuje atmosférické vlhkosti, a proto neposkytuje dostatek vlhkosti pro zvlhčení dýchacích cest.

Je třeba také připomenout,, že kyslík má účinek sušení a zvlhčování, že vysoké koncentrace kyslíku je důležité, zejména pokud je existující onemocnění plic.

Rozprašovače vyrábět jemnou mlhu kapiček, které mohou dosáhnout malých dýchacích cest v plicích, čímž poskytuje vlhkost, aby pomoci uvolnit a tenké sekretu. Nebulised beta-2-adrenergní agonisté jako například salbutamol, a mukolytika, jako jsou rekombinantní lidský deoxyribonukleasa (Dnázy) bylo prokázáno, že zvýšení očista sliznic odbavení. Orální kašel expektoranty a mukolytika mohou být také použity ke snížení viskozity houževnatých sekrecí spolu s horkými nápoji.

úleva od Bolesti – studie pacientů, kteří podstoupili operaci plic zjištěno, že u kuřáků s anamnézou ischemické choroby srdeční a nedostatečné tlumení bolesti byli na vysoké riziko vzniku retence sputa (Bonde et al., 2002a). Vědci také zjistili, že existuje trend k retenci sputa u osob s anamnézou CHOPN a předoperační cerebrovaskulární příhodou.

pravidelná analgezie je proto nezbytná během pooperačního období a může být doplněna specifickými manipulačními technikami. Když pacienti po operaci kašlou, sestra může ránu podpořit a minimalizovat bolest tím, že pevně drží okraje rány pohromadě, zatímco pacient sedí v posteli nebo přes okraj postele. V kombinaci s účinnou analgezií by to mělo zajistit, aby se pacienti nebáli kašlat. Mohou být také povzbuzováni k použití polštáře nebo ručníku na podporu rány při kašli.

Další pooperační bolesti, faktory, které mohou omezit schopnost pacienta kašel účinně patří snížení úrovně vědomí, obecné anestetik, narkotických analgetik, zánět pohrudnice, hrudní stěny poranění, ochrnuté hlasivky, expirační svalové slabosti a špatné proudění vzduchu. Posouzení účinnosti kašle pacienta je proto důležité pro prevenci retence sputa.

fyzioterapie-fyzioterapie může pomoci pacientům odstranit přebytečné sekrece pomocí aktivního cvičení ke zvýšení mukociliární clearance. Dýchací techniky, jako je aktivní cyklus dýchání, polohování těla a manuální techniky, včetně perkuse, třesu a vibrací, lze také použít k uvolnění sekrecí a tím k usnadnění vykašlávání. Lze také použít tlaková zařízení včetně masky pozitivního výdechového tlaku a přerušovaného přetlakového dýchání.

Další zařízení, která používají princip oscilací, jako jsou perorální vysokofrekvenční oscilace, vysokofrekvenční hrudní stěny komprese a pojistný ventil jsou také k dispozici. Flutter ventil je ruční zařízení ve tvaru trubky s kuličkovým ložiskem v centrálním jádru, které osciluje s dýcháním. Kombinuje pozitivní výdechový tlak s vysokofrekvenčními oscilacemi.

u některých intubovaných pacientů mohou být vyžadovány manuální hyperinflační techniky (Pryor a Webber, 1998). Roli posturální drenáž v řízení stavů spojených s chronickou produkce sputa byla zpochybněna, zejména při srovnání s pojistný ventil (Fink, 2002; Bellone et al, 2000).

Pacientů, jejichž kašel je oslabena, jako jsou ty, s neuromuskulární chorobou nebo nevyléčitelnou chorobou, může být nápomocen, aby kašel pomocí břicha ručně během výdechu. Některé mohou být schopni pomoci sami tím, že sedí s polštářem na břiše, pak po hlubokém dechu, předklon, zatímco dýchání ven (Hough, 1992).

Stresová inkontinence – u Pacientů s stresová inkontinence nebo nadbytek střevního plynu může být příliš v rozpacích, aby kašel v případě „nehody“. Protože to může přispět k retenci sputa, pacienti, kteří mají tyto problémy, by měli být povzbuzováni, aby stahovali své pánevní svaly před epizodami kašle a během nich.

Sací – Dýchací cesty odsáváním přes nos nebo ústa, je obvykle nutné sekret z pacientů s endotracheální trubice, tracheostomie nebo minitracheostomy, nebo ty, s orofaryngeální dýchacích cest. Sání by se však mělo používat pouze tehdy, když selhaly všechny ostatní snahy o odstranění sekrecí. Je to nepříjemný postup pro pacienta a může způsobit poškození tracheálního epitelu. To lze minimalizovat použitím vhodného sacího katétru a sací techniky.

Sací by neměla být prováděna u pacientů s stridor, závažný bronchospasmus, únik mozkomíšního moku, porucha srážení, plicní edém a posledních pneumonektomie, nebo oesophagectomy. Provádění sání pomocí síly je neetické a nezákonné, s výjimkou život ohrožujících situací (Hough, 1992).

řízení retence sputa

pokud dojde k retenci sputa, může být nasální tracheální sání úspěšné při odstraňování některých sekrecí. Je to však pro pacienta nepříjemné a musí být často opakováno zkušeným zdravotnickým pracovníkem.

Bezpečné, pohodlné sání může být dosaženo prostřednictvím minitracheostomy – malé chirurgické otevření průdušnice, která poskytuje prostředky pro zúčtování sekrety snadněji a zároveň se vyhýbat více invazivní opatření, jako je bronchoskopie, intubace nebo tracheostomie. Jakmile je pacient schopen odstranit sekreci nezávisle, aniž by se vyčerpal, lze minitracheostomii odstranit a malý řez se rychle uzdraví. Cricothyroidotomie byla také použita k léčbě retence sputa (Bonde, 2002a).

Pacientů v dekompenzované fázi retence sputa vyžadují urgentní zásah, a to buď ve formě bronchoskopie nebo endotracheální intubace a ventilace odvrátit respirační tísně. Diskutovaná opatření, aby se uvolnily a tenké sekretu, aby se zabránilo dalšímu poškození řasinek a k usnadnění vykašlávání by měla být také nadále, když sputum retenci.

klinické výsledky

krátkodobé přínosy podpory účinné clearance sputa zahrnují:

– Zvýšená sputum vykašlávání;

– Zlepšení FEV1 (usilovně vydechnutý objem za jednu sekundu) a maximální výdechové rychlosti (maximální rychlost, kterou vzduch může být vyloučen z plic);

– Rozlišení hrudníku X-ray abnormality;

– Zlepšení nebo řešení souvisejících problémů, například dyspnoe.

dlouhodobé výhody patří:

– snížení počtu exacerbací;

– Méně kurzy antibiotik;

– Méně a kratší dobu hospitalizace;

– snížení počtu dní ztratila z práce nebo studie;

– Zlepšená kvalita života.

zabraňuje také infekci hrudníku u pooperačních pacientů s vysokým rizikem (Pryor a Webber, 1998). Lepší kašel nebo huff technik může také zmírnit problémy, jako je únava, dušnost, synkopa (ztráta vědomí, vyvolaná dočasným, nedostatečný průtok krve do mozku), arteriální kyslíkové desaturace nebo stresové inkontinence (Pryor a Webber, 1998).