Komorového Septa Ruptura
defekt Komorového septa vzhledem k ruptura myokardu má hlášen výskyt během prethrombolytic éry z 1% na 2% všech AMIs a až 5% všech smrtelných myokardu.119 V Globální Využití Streptokinázu a Aktivátor Tkáňového Plasminogenu pro Uzavřené Věnčité Tepny (GUSTO-1) studie, výskyt defekt komorového septa ruptura byla pouze 0,2% (84 41,021 zařazených pacientů), což naznačuje, že trombolytická terapie snížila incidence ruptury.Nedávno bylo také hlášeno 120 primární perkutánní koronární intervence, která snižuje výskyt prasknutí komorového septa.121 ruptury se vyskytují pouze v přítomnosti transmurálního infarktu a jsou výsledkem krvácení v nekrotické zóně. Nezávislé rizikové faktory pro vývoj defektu komorového septa jsou podobné rizikovým faktorům pro rupturu papilárního svalu a zahrnují první infarkt, pokročilý věk (>65), hypertenzi a ženské pohlaví.122,123 kromě toho je vyšší výskyt u pacientů bez anamnézy anginy pectoris a infarktů v distribuci jedné cévy.122,123 ruptura septa je tedy pravděpodobnější po náhlé okluzi jediné tepny, která vaskularizuje území, pro které je malý kolaterální tok. Na rozdíl od ruptura papilárního svalu, komorového septa ruptura se vyskytuje se stejnou frekvencí u pacientů s anterior (LAD) a nižší (RCA) myokardu, ale méně často v těch s / boční (levý háček tepny) myokardu.124
V prethrombolytic éry, defekt komorového septa ruptura obvykle prezentovány 3 až 6 dní poté, AMI, vzhledem k tomu, že většina ruptury komorového septa spojené s počátkem trombolytická terapie dojít na vrchol incidence doby v rámci 24 hodin po ošetření.120 ačkoli včasná trombolytická terapie snižuje rychlost prasknutí, má tendenci se vyskytovat dříve po trombolýze. Trombolytická terapie, která je zpožděna o více než 12 hodin po nástupu bolesti na hrudi, může zvýšit výskyt prasknutí komorového septa.125
pacienti s prasknutím komorového septa se obvykle vyskytují s opakující se bolestí na hrudi, dušností a náhlou hypotenzí nebo šokem. Nové krutý pansystolic šum je přítomen u přibližně 50% pacientů, ale může být obtížné klinicky odlišit od akutní těžkou MR a může být relativně měkké s LV selhání nebo plicní hypertenze. Zvláštní změny EKG mohou být spojeny se zvýšenou pravděpodobností ruptury septa. Nedávno bylo prokázáno, že u pacientů s přední infarkt myokardu s elevací ST segmentu ve všech nižší než EKG vede navíc k přední stěně, defekt komorového septa ruptura došlo v 9 z 21 pacientů (43%), ale ty změny na EKG byly přítomny v pouze 10 275 pacientů (3.6%) z těch, kteří neměli komorového septa ruptura.126
noční echokardiografie je vysoce citlivá a specifická v diagnostice prasknutí komorového septa.117 expanze infarktu je snadno diagnostikována echokardiografií a obvykle se vyskytuje před prasknutím. Prasknutí komorového septa v důsledku okluze RCA se obvykle vyskytuje v bazální dolní přepážce (obr. 14-5) a prasknutí komorového septa po akutním předním MI se nejčastěji vyskytuje v distální třetině septa (obr. 14-6). Ruptura komorového septa může být mnohonásobná a často má serpiginózní průběh myokardem. Pokud je klinicky podezření na prasknutí komorového septa, je často nutné použít nekonvenční zobrazovací roviny, nejprve s barevným Dopplerem k lokalizaci defektu a poté s 2D zobrazením. Šířka trysky barevným průtokem Doppler koreluje s velikostí defektu měřenou při operaci.127 i když vrchol gradientu přes defekt komorového septa měřit s kontinuální vlna Doppler umožňuje odhad RV systolický tlak, měření by měl být používán s opatrností u pacientů s komplexní vady vzniklé v nepřímé plochy přes myokard.127 související echokardiografické nálezy zvýšeného tlaku RV zahrnují dilataci RV, sníženou systolickou funkci RV a paradoxní septální pohyb. Známky zvýšené RA tlaku patří RA dilatace, prohnutí interatriálního septa směrem doleva, v průběhu srdečního cyklu, a nepřeberné množství dolní duté žíly. Když je TTE suboptimální, TEE je vysoce přesný se zlepšeným vymezením místa defektu, morfologie, a přítomnost více defektů.128
i když komorového septa ruptura nese vysokou úmrtnost, s nebo bez urgentní chirurgický zákrok, echokardiografie může pomoci rizikové stratifikaci pacientů. Komplexní ruptury septa a zapojení RV jsou významnými determinanty nepříznivého klinického výsledku.128 ruptura zadní přepážky po inferiorním MI je spojena s vyšší úmrtností související se stupněm související RV dysfunkce.124,129 navíc ruptury zadního septa mají tendenci být složitější a spojené se vzdáleným postižením myokardu. Naproti tomu defekty předního septa mají častěji přímý průběh a zahrnují diskrétní oblast myokardu. Nejsilnějším ukazatelem špatné prognózy je vývoj kardiogenního šoku spojeného až s 90% úmrtností.129 Začátku operace se objeví na zlepšení přežití, když kardiogenní šok je přítomen, s PROUDEM zkušební vyšetřovatelé hlásí přežití z 19% na chirurgicky léčené skupině ve srovnání s 5% v léčenou skupinu.124 pokud může být pacient lékařsky stabilizován, může být operační mortalita zlepšena, pokud je chirurgická oprava zpožděna až do 6 týdnů po příhodě.123 u vybraných pacientů může být vhodný konzervativní přístup spojený s dobrým střednědobým výsledkem. Nedávná zpráva popsaná 7 pacientů z 27 s post-MI komorového septa ruptura, kteří neměli podstoupit operaci a byli sledováni v průměru přibližně 3 roky. Všech sedm pacientů mělo onemocnění jedné cévy, malou velikost defektu (v průměru 9,8 mm), minimální zkrat zleva doprava a zachovanou funkci RV.130 v určitých klinických situacích by mělo být zváženo perkutánní uzavření zařízení s případovými zprávami o úspěšném krátkodobém výsledku.131