přizpůsobeno z bulletinu NCI Cancer Bulletin.
rychlé zvýšení prostatického specifického antigenu (PSA) v krvi není důvodem pro automaticky doporučit biopsii prostaty, podle studie zveřejněné on-line dne February 24, 2011 v Journal of the National Cancer Institute.
rychlost změny hladin PSA, označovaná jako rychlost PSA, byla studována jako marker pro přítomnost rakoviny prostaty. Klinické doporučení od dvou organizací, National Comprehensive Cancer Network (NCCN) a Americké Urologické Asociace (AUA), naznačují, že muži s PSA velocity, že překročí určitou hranici (na 0,35 ng/ml za rok) by měli zvážit, s jehlou biopsie, i když jejich celková hladina PSA je nižší než standardní limit pro postup a mají normální výsledek na digitální rektální vyšetření (DRE).
zjištění z této nové studie naznačují, že tato doporučení by měla být revidována, dospěli autoři k závěru.
„Celkový, PSA velocity ne je nejdůležitější přidat prediktivní přesnost standardní prediktivní model, nebo jen PSA sám,“ napsal Andrew Vickers, Ph.d., a jeho kolegů z Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC). „Nenašli jsme žádný důvod se domnívat, že implementace směrnice by zlepšila výsledky pacientů; jeho použití by skutečně vedlo k velkému počtu zbytečných biopsií.“
rychlost PSA spadá pod obecný deštník toho, co se často nazývá kinetika PSA-dynamické hodnocení hladin PSA v průběhu času, vysvětlil Howard Parnes, M. D., divize prevence rakoviny NCI. Kromě rychlosti PSA zahrnuje kinetika PSA také opatření, jako je to, jak dlouho trvá, než se hladiny PSA zdvojnásobí.
„intuitivně byste si mysleli, že byste mohli získat užitečnější informace tím, že se podíváte na změnu biomarkeru v průběhu času,“ řekl Dr. Parnes. Výsledky studie naznačují,že tomu tak není u rychlosti PSA. „Můžete pochopit, proč urologové mají pocit, že pokud PSA stoupá, měla by být nabídnuta biopsie, protože nechtějí nechat ujít rakovinu,“ dodal.
k provedení studie vědci použili údaje od více než 5 500 mužů v placebovém rameni studie prevence rakoviny prostaty financované NCI (PCPT). V klinické studii, muže ve věku 55 let nebo starších s PSA pod úroveň 3.0 ng/ml a normální DRE výsledek při vstupu do studie byli náhodně zařazeni tak, aby dostávali buď lék finasterid nebo placebo.
kromě pravidelných testů PSA a doporučení biopsie prostaty pro hladiny PSA 4,0 ng / ml nebo vyšší, většina těchto mužů také podstoupila biopsie na konci studie bez ohledu na hladiny PSA. V důsledku toho autoři studie napsali: „PCPT poskytuje dokonalý testovací případ pro rychlost PSA“ v celém rozsahu hodnot PSA.
Vědci se podívali, zda PSA velocity nad 0,35 ng/ml za rok prahu—když přidal do standardního modelu rizik, který zahrnuje věk, hladina PSA, DRE výsledek, rodinná historie rakoviny prostaty, a historii z předchozí biopsie prostaty—lepší model je prediktivní přesnost. Analýza byla rozdělena podle různých metod pro měření PSA velocity, jakož i tím, zda PSA velocity může zlepšit detekci více agresivní rakoviny (definované jako ty s Gleason skóre 7 nebo vyšší) a „klinicky významné“ rakoviny (definované běžně používá Epstein kritéria).
ve všech případech přidání rychlosti PSA přineslo jen nepatrný rozdíl v prediktivní přesnosti modelu. Analýza ve skutečnosti ukázala, že snížení prahu PSA pro biopsii z 4,0 ng/ml na 2,5 ng/ml by bylo účinnějším prostředkem pro řízení biopsií prostaty.
Přidání PSA velocity modelu identifikovali 115 další druhy rakoviny (i když ne nutně fatální rakoviny), ale také za následek 433 „zbytečné biopsie“, které by prokázaly, žádná rakovina. Snížení prahu PSA pro biopsii na 2, 5 ng / ml by vedlo k téměř stejnému počtu zbytečných biopsií, ale identifikovalo dalších 24 rakovin.
„rozhodnutí přistoupit k biopsie prostaty by měla být založena nejen na abnormální PSA a/nebo digitální rektální vyšetření výsledky, ale měla by brát v úvahu více faktorů,“ řekl Peter Carroll, M. D., předseda oddělení urologie na University of California School of Medicine, v prohlášení AUA o výsledcích studie. Rychlost PSA může být „příležitostně“ jedním z těchto faktorů, řekl.
v klinické praxi u mužů, kteří dříve podstoupili biopsii prostaty, zvýšení rychlosti PSA často vede k opakované biopsii, vysvětlil Dr. Parnes. V takových situacích doporučil použít kalkulačku rizik vyvinutou vyšetřovateli pcpt s využitím dat ze studie. (Model rizika použitý ve studii JNCI byl založen na tomto nástroji.) Online kalkulačka odhaduje pravděpodobnost, že biopsie detekuje rakovinu prostaty obecně a zejména rakovinu prostaty vysokého stupně.
výsledky studie jsou užitečné, řekl Dr. Parnes, protože je jasné, že rychlost PSA se aktivně používá k vedení rozhodnutí o biopsii. „Umožňují diskuse mezi lékaři a pacienty, které jsou založeny na datech, „pokračoval,“ a pochopení, že se zabýváme odhady rizik.“