Sakroiliakální Subluxace a Nízké Bolesti Zad

Uvnitř Páteře, Pánevní Stabilizátor Výzkumu

Sakroiliakální Subluxace a Nízké Bolesti Zad

Sakroiliakálních Subluxace a Nízké Bolesti Zad

sakroiliakálních kloubů (SI), jsou zdrojem mnoha příznaky rozděleny do kategorií jako ‚mechanické nízké bolesti zad. Odhady prevalence bolestivá sakroiliakální problémy u pacientů s nízkou bolesti zad se značně liší, od 22,5%,1 až 88%.2 takový rozsah je pravděpodobně způsoben odchylkami v definicích, testovacích metodách a výběru pacienta. Zatímco vzor jednostranné bolesti sahající od nejnižší části páteře do hýždí a dolů po zadní části horní nohy je klasický (obr. 1), i to se může výrazně lišit od jednoho pacienta k druhému. Účinná chiropraktická péče o problémy s páteří může probíhat pouze tehdy, když jsou vyhodnoceny sakroilické klouby a jsou řešeny všechny subluxace a poruchy.

sakroiliakální bolest kloubů může narušovat postavení, chůzi, zvedání a změnu polohy. Pokud není sakroiliakální dysfunkce náležitě ošetřena, může se vyvinout chronická bolest zad. Špatně diagnostikovaní pacienti mohou podstoupit operaci discektomie nebo spinální fúze, s malou nebo žádnou úlevou. Naštěstí, většina sakroiliakálních podmínky dobře reagují na chiropraxe péče, a to zejména při doprovodu na zakázku Páteře, Pánevní Stabilizátor Protetiky a rehabilitační cvičení.

Funkce Sakroiliakálního Kloubu

Anatomie. Pánevní prstenec je vyroben ze dvou inominátní kosti, které se připojí vpředu na stydké kosti a jsou odděleny posteriorly od křížové kosti. Hlavní funkce sakroiliakálních kloubů je podpora páteře a přenos pohybu a weightbearing mezi páteře a pánve a dolních končetin (Obr. 2). Horní část každého sakroilického kloubu je vláknitá artikulace, zatímco dolní dvě třetiny jsou skutečným synoviálním kloubem. V těchto kloubech dochází k malému pohybu, a to i přes nepravidelné povrchy a velmi silné přední, mezikostní a zadní vazy.3 v páté dekádě života začíná mezi povrchy chrupavky probíhat fibróza, což snižuje pohyblivost.4 pravá kostní anklyóza je vzácný jev pozdě v životě.5 Žádné svaly křížové klouby, ale gluteus maximus, piriformis, a dlouhá hlava bicepsu femoris svaly připojit do sacrotuberous vazu, a může mít vliv sakroiliakálního kloubu pohyb a stabilitu.6

biomechanika. Sakroilické klouby se neohýbají a nerozšiřují ani neotáčejí. Kvůli jejich složité anatomie, osa společný návrh je jedinečný, a pohyb v sakroiliakálních kloubech se nazývá nutace.’7 většina důležitých prací sakroiliakálního kloubu nastává během chůze. S každým krokem se jedna noha otáčí dopředu a pánev se otáčí dopředu na této straně. Při úderu paty je noha zvenčí otočena a ilium je zadní (PI). Jako nohy a kotníku dolů, noha se otáčí dovnitř a sakroiliakálního kloubu ‚contranutates.’8 ilium se pohybuje vpředu (AS) během středního postoje. Jak noha a kotník supinují a noha se otáčí směrem ven, opačný pohyb (nutace)nyní přináší ilium zadní. Pokud je tento složitý pohybový vzorec narušen, vyvinou se abnormality chůze a bolest v pánevní oblasti.

pozemní reakční síly, které vznikají během chůze (a zejména při běhu), mají za následek dva další jevy:

1. Kvůli nepravidelné kontury povrchu kloubu, sakroiliakálního pohyb nastane pouze tehdy, když je dostatek síly k překonání vazivového odpor. Předpokládá se, že to představuje mechanismus absorbující nárazy.9
2. Pokud je rozdíl v délkách nohou, zvýšená reakční síla země z delší nohy způsobí, že se ipsilaterální ilium otáčí více
dozadu.10 vyšší síly a opakující se
subluxace sakroiliakálního kloubu může být příčinou zvýšená četnost bolesti zad u pacientů s délka nohavic.11

Sakroiliakální Podmínky a Péče

Akutní podvrtnutí. Náhlý nástup jednostranné sakroilické bolesti je obvykle způsoben silným kroucením nebo těžkým zvedáním (zejména ze skloněné polohy). Jako příčiny byly také hlášeny kroky z obrubníku, a dokonce i zkroucení v posteli. Provokativní testy pro kloub SI — jako jsou Gaenslenovy (obr. 3) a Yeomanova (obr.4 — – je pozitivní, zvyšuje lokální bolest. První pomoc se skládá z ochranné podporu (trochanteru rovnátka), omezení činnosti (zejména weightbearing) a kryoterapie. Úpravy by měly být prováděny opatrně, aby nedošlo k přetížení stabilizačních vazů (obr. 5).12 jakmile akutní fáze ustoupí, mělo by být provedeno hloubkové hodnocení biomechaniky pánve a dolních končetin. To popisuje jakékoli predispoziční faktory, jako je nadměrná pronace, nerovnost délky nohou nebo svalová nerovnováha. Péče o tyto faktory zabraňuje chronicitě.

sakroiliakální syndrom. Opakující se problémy a netraumatické subluxace sakroiliakálních kloubů jsou obvykle způsobeny získanou nestabilitou. Tito pacienti mohou být sportovci, ženy po porodu nebo ve středním věku. Bolest se obvykle zhoršuje prodlouženou nebo opakovanou hmotnostínosné činnosti. Tito pacienti mají chronickou dysfunkci kloubu, která může nyní podstupovat degeneraci. Často dostávají dramatickou úlevu od specifických sakroiliakálních úprav, ale stav má tendenci se opakovat. Je zapotřebí hledat základní asymetrie chůze a biomechanickou nerovnováhu.

další faktory. Je velmi důležité rozpoznat funkční krátkou nohu, protože poskytnutí výtahu místo ortotiky pravděpodobně zachová související sakroilické subluxace.13 a na rentgenových snímcích neexistují spolehlivé informace, které by tyto podmínky odlišily. Sklon pánve, dolní sakrální základna a nesoulad hlavy stehenní kosti naznačují zdroj dolní končetiny, ale ne to, zda se jedná o anatomickou nebo funkční krátkou nohu. Dobré klinické posturální vyšetření s screeningem dolních končetin (včetně vzorů opotřebení obuvi) je jediným způsobem, jak toto určení provést.

Stavebnicové Podpora

Protože SI klouby jsou tak důvěrně zapojený v chůzi, stavebnicové podpora pro nohy je často nezbytnou součástí péče v sakroiliakálních podmínky:

	Podpora pro nízké klenby a patní everze snižuje pronaci.14-16 tím se snižuje mediální rotační napětí na sakroiliakálních kloubech a zabraňuje se nadměrné konternutaci.
	Korekce funkční nebo anatomická délka nohavic snižuje pozemní reakční síly jsou zasílány prostřednictvím kloubu na straně delší nohy.17
	Šok absorpce z viskoelastické materiály (jako Zorbacel®) v protetické může zmírnit dopad na paty.16,18,19 dodatečné polstrování je zvláště nutné, pokud je v sakroiliakálních kloubech nestabilita, degenerace nebo dokonce zánětlivá artritida (obr. 6).

Rehabilitační Podporu

Nápravná cvičení udělat doma, k posílení podpůrných svalů může být doporučena jako doplněk k klinickou léčbu. Aktivita by se měla zaměřit na rozvoj síly v břišních a podpůrných pánevních svalech. To může také zvýšit vlastnosti tkání absorbující nárazy. Cvičební program BACKSYS® pro nohy je vhodný zejména pro rehabilitaci SI (obr. 7a a 7b).

doplňková péče o celkovou podporu