Součástí péče byly zcela srovnatelné v rámci specifických podmínek. Napříč iniciativami používajícími model sdružené platby za stejnou podmínku, zahrnuté pečovatelské služby byly podobné, bez ohledu na zemi. Například iniciativy pro mateřskou péči z USA. (Horizon Blue Cross, Arkansas Payment Improvement Initiative), Nový Zéland (vedoucí Mateřská pečovatelka) a Anglie (Mateřská cesta svázaná Platba) zahrnovaly prenatální, natální a postnatální služby. Totéž platí pro iniciativy zaměřené na totální kloubní artroplastiku (TJA).
všechny iniciativy TJA zahrnovaly samotnou operaci, protézu a služby postdischarge care včetně readmisí a komplikací. Ve Švédsku Ortochoice také zahrnovala předchirurgickou návštěvu, což nebyl případ ostatních modelů TJA. Kromě toho, zahrnuté pečovatelské služby pro většinu svazků byly omezeny na jediný sektor péče, s výjimkou anglického modelu dlouhodobé péče, který zahrnoval jak zdravotní péči, tak sociální péči. Obecně nebyly do svazků zahrnuty žádné preventivní služby.
definice epizody se mezi podmínkami lišila. Balíčky-platební modely zaměřené na chronický stav obecně definovaly epizodu péče jako kalendářní časové období. Například v obou svazcích péče o diabetes (Nizozemsko a Dánsko) je epizoda péče 365 dní. Svazky, které pokrývají postup nebo léčbu, jako je totální náhrada kloubů (TJR), definovaly svou epizodu péče jako období nemoci nebo cyklu péče. V TJR svazky, tato epizoda zahrnovala předoperační období, ústavní období, a postdischarge období, s délkou těchto obdobích různé. TJA svazky se velmi liší v tom, jak kvantifikovat epizody: V BPCI model, postdischarge období je maximalizován při 180 dnů; ve švédském modelu tomto období byla dva roky s rozšířením až pět let, pokud komplikace se vyskytla v prvních dvou letech.
byly použity jak retrospektivní, tak i prospektivní modely sdružených plateb. Plátci a poskytovatelé vybírat ze dvou hlavních strategií pro platby toku, a to: 1) prospektivně stanovena cena, která se platí jako jednu platbu k odpovědnému subjektu; nebo 2) předem FFS platby jednotlivým poskytovatelům v epizodě s retrospektivní usmíření období. Mezi přibaleným-platba iniciativy studoval, 10 iniciativ používá retrospektivní svázaný-platební model, při 12 vybral budoucí svázaný-platební model. Jedna iniciativa (BPCI) zahrnovala retrospektivní i perspektivní platební modely.
vlastnosti sdílení rizik, metody úpravy rizik, distribuce a souvislost s kvalitou nebyly v mnoha iniciativách dobře popsány. Mezi výzkumných prací a zpráv na balík-platba iniciativ, sdílení rizika vlastnosti, riziko, metody úprav a distribuce zaplatit součástí péče nebyly popsány, nebo pouze stručně popsány.
co ukazují empirické důkazy o dopadu modelů sdružených plateb?
přibližně polovina iniciativ Spojených plateb byla empiricky vyhodnocena. Celkem, získali jsme 35 papíry hodnotící 11 iniciativy spojené s platbou. Pokud je nám známo, the 12 další iniciativy v naší studii nevytvořily veřejně dostupné empirické důkazy o jejich dopadu na kvalitu péče a výdaje na lékařskou péči. Většina studií byla na amerických balíčkových platebních modelech, z nichž byl BPCI nejčastěji hodnocen. Všechny studie měly observační design a nejčastěji používanými metodikami byly měření před a po měření bez kontrolní skupiny nebo přístup rozdíl v rozdílu (tj. 35 citováno papíry, 32 hlášené účinky z balíčků-platební model na kvalitu péče; 32 hlášeny účinky svázaný-platební model, na zdravotní výdaje; a žádné papíry hlášeny účinky platební model na přístupnost.
většina studií uváděla pozitivní (úsporné) účinky modelů sdružených plateb na výdaje na lékařskou péči. Dvacet z 32 studií, které hodnotily účinky svázaný-platební model na lékařské výdaje vykazovány nižší zdravotní výdaje a/nebo růst výdajů ve srovnání s kontrolní skupinou. Účinek se mezi studiemi velmi lišil. Například ve Švédsku je dodáván-platební model kyčelního a kolenního náhrady přineslo pokles o 34 procent v celkové průměrné lékařské výdaje, zatímco AMERICKÁ iniciativa zaměřená na chronickou obstrukční plicní nemoc v Medicare pacientů uvedlo 4,3% úspory nákladů ve srovnání s BPCI cílové ceny.5 jedinou iniciativou, ve které bylo pozorováno zvýšení výdajů na zdravotní péči, byl nizozemský model sdružených plateb za péči o cukrovku. V rámci tohoto modelu se v prvních dvou letech zvýšily celkové výdaje na zdravotní péči.6 hodnocení dlouhodobých účinků nizozemského diabetologického modelu bundled-payment není k dispozici.
osmnáct studií uvádělo pozitivní účinky na kvalitu péče, zatímco dvě studie uváděly negativní účinky. Mezi 32 papíry, které uvádí na efekt iniciativy na kvalitu péče, 18 hlásil, celkově (malé) pozitivní účinky na kvalitu péče opatření, zatímco v 12 studiích žádné (významné) zlepšení kvality byly prokázány. Některé z těchto 12 studií měly smíšené výsledky: některá opatření kvality byla mírně pozitivní, zatímco jiná se nezměnila. Dvě ze studií uváděly negativní účinky na kvalitu poskytované péče.
do všech studií byla zahrnuta jak procesní, tak výsledná opatření. Mnoho procesních opatření bylo zaměřeno na dodržování pokynů, jako procento pacientů, kteří dostávali nezbytná vyšetření. Nebyly zjištěny žádné rozdíly v účinku na procesní nebo výsledná opatření. Pokud byly hlášeny pozitivní účinky, byly většinou pozorovány jak v procesních, tak i výsledných opatřeních.
zkušenosti pacientů nebyly v rámci získaných studií pravidelně hodnoceny. Zkušenosti pacientů byly v 35 studiích měřeny jen zřídka. Jedna studie uvádí vyšší pravděpodobnost doporučit chirurg v balíku-platba skupiny (94.4%) oproti celkové průměrné procento (76.0%).7
exponát 3 představuje vybrané poznatky ze studií, které ukazují, jak svázané platební modely ovlivnily kvalitu péče a náklady. (Další zjištění každé z 23 iniciativ viz dodatek.)