Abstrakt
případ. Traumatické poranění pánevního prstence po porodu je vzácný, ale oslabující stav. Prezentujeme případ, 28-letá žena, která utrpěla poranění pánevního kruhu poranění po porodu s kompletní stydké oddělení 5,6 cm úspěšně léčit s nonoperative management. Uzavření. Operační a neoperační léčba traumatických poranění pánevního prstence po porodu byla popsána bez univerzálního přijetí jednotné modality léčby. Doufáme, že tato případová studie se dodává na sběru dat pomoci průvodce lékařské rozhodování v budoucnu jako chirurgové setkávají s pacienty s podobnými ortopedických zranění.
1. Úvod
traumatické poranění pánevního prstence s úplnou diastázou ochlupení po porodu vaginálním porodem je vzácný, ale oslabující stav. Rozšíření chrupavkového kloubu během těhotenství před porodem je fyziologické a pomáhá při rozšiřování porodního kanálu pro úspěšné doručení . Nicméně, zprávy z nonphysiologic stydké diastázy překročení potřebné pro porod (obvykle větší než 1 cm), může odejít matky s slabosti a extrémní bolest. Incidence úplné separace ochlupení je hlášena v rozmezí 1 ze 300 až 1: 30 000, s mnoha případy pravděpodobně nediagnostikovanými . Ortoped je prezentovány s obtížná rozhodnutí při řízení těchto zranění, jako jsou ženy vysoce rizikové chirurgické kandidáty v peripregnancy státu, a dlouhodobé slabosti může mít vliv na péči o jejich novorozence. Představujeme následující případ 28-rok-stará žena, která utrpěla poranění pánevního kruhu poranění s úplnou stydké diastázy 5,6 cm, která byla úspěšně léčena nonoperative management, návrat do plné funkce jednoho roku od úrazu. Představujeme tomto případě zprávu v naději, že poskytnout informace ortopedů prezentovány s této náročné a vysilující diagnózu.
2. Prohlášení o informovaném souhlasu
naše pacientka byla informována, že údaje týkající se jejího případu a léčby budou předloženy ke zveřejnění a ona souhlasila.
3. Kazuistika
naším pacientem je 28letá žena G2PO, která se představila naší instituci při porodu svého prvního dítěte. V době prezentace byla pozice dítěte cefalická. Pacient popírá předchozí pánevní bolest nebo potíže s ambulací před porodem. Aktivní práce byla zahájena augmentací Pitocinu. Byla jí poskytnuta epidurální spinální anestézie. Po 3 hodinách tlačení pacient porodil chlapečka 6 lb 11.2 oz (3040 gramů). Pacient utrpěl peroneální slzu stupně 1, která byla uzavřena primárně stehem.
Dvě hodiny po porodu, pacientka byla hodnocena její porodnictví lékař pro přetrvávající a zhoršující se pánevní bolesti a bolesti zad s neschopností ambulate. Ona byla pak hodnocena s AP snímek pánve, která odhalila kompletní stydké diastázy 5,6 cm s prohlubující se bilaterální sakroiliakálních kloubech zezadu (Obrázek 1), který je redemonstrated s 3D CT rekonstrukce (Obrázek 2). Ten večer byl tým ortopedické chirurgie požádán o vyhodnocení pacienta. Po vyhodnocení bylo pacientovi umístěno generické pánevní pojivo a opakované zobrazování neprokázalo žádné významné zlepšení její diastázy ani u pacientky nedošlo ke snížení její bolesti. Pacient byl ponechán v pánevním pojivu s konstantním hodnocením kůže a bylo mu umožněno nést váhu podle snášenlivosti. Úvahy byly uvedeny jak pro operativní otevření snížení přední vnitřní desky fixace a pokračoval nonoperative management; nicméně, pacient a rodina se rozhodla pokračovat nonoperative management s dohledem.
pacient byl převezen na ortopedické operaci patře naší instituci následující den, kde pracovala s fyzikální terapie dvakrát denně za pomoci mobilizace, začíná následující den po stanovení diagnózy. Pacient měl přetrvávající pánevní bolest a potíže s ambulací. Na nemocnici den 8, jak byl pacient schopen pouze sedět na kraji postele a ambulate několik stop s pomocí chodítka, zařízení, byla přeložena na lůžkovou rehabilitaci, kde strávila 15 dní, než byl propuštěn domů chodit s minimální bolest s pomocí walker zařízení. Pacientka byla viděna zpět v kanceláři pro její první klinické sledování 6 týdny po jejím porodu. V té době, pacientův AP pánevní rentgen odhalil 2.3) a pacient používal příležitostného chodce, když byl na nerovném terénu, ale byl schopen dělat schody a provádět Adl. Pokračovala v práci s ambulantní fyzikální terapií celkem 6 měsíců, než se vrátila do práce na plný úvazek. Na ni 1-rok follow-up, ona je zpět do práce na plný úvazek, ambulates jak uvnitř, tak mimo domov bez pomoci, a je schopen udělat schody, provádět ADLs, a starat se o své dítě s pouze mírné občasné bolesti zad se podařilo o více než-the-counter anti-inflammatories.
4. Přehled literatury
V současné době existuje mnoho debat o vhodném způsobu léčby diastázy poporodní stydké symfýzy. Kharrazi et al. popsané čtyři pacienti s průměrnou stydké diastázy 6,4 cm všechny ošetřené nonoperatively s pánevní pojiva. U těchto pacientů došlo ke snížení diastázy na 1,7 cm; všichni čtyři však měli přetrvávající sakroiliakální bolesti kloubů. Navrhují zvážit operační léčbu při diastáze >4 cm. Dunivan popsáno použití externí fixátor úspěšně na ženu s 6,2 cm diastázy se schopností nést váhu na její druhý pooperační den a propuštěn na poporodní den čtyři, který je schopen ambulate s chodítkem.
V literatuře byly také popsány případy otevřené redukce vnitřní fixace (ORIF) diastázy stydké symfýzy. Najibi a kol. popište deset pacientů léčených operativně s vnitřní fixací . Tři pacienti měli vynikající výsledek, čtyři měli dobrý výsledek a tři měli spravedlivý nebo špatný výsledek. Rommens popsal úspěšnou vnitřní fixaci tří pacientů s diastázou v rozmezí od 15 mm do 45 mm, kteří selhali v konzervativní léčbě. Yoo et al. bylo zjištěno, že primigravidní ženy měly vyšší riziko diastázy.
fyzikální terapie pro léčbu diastázy ochlupení ochlupení byla dobře zdokumentována. Úsek a často kompletní ruptura jak vyšší, tak nižší stydké vazy výsledek v oddělení stydké kosti. Posílení okolní měkké tkáně, včetně rectus abdominis, individuální trupové svalstvo a vazivové tkáně, a čtyřhlavý sval a hamstringy, pomáhá stabilizovat a snížit stres přes stydké kosti . Stabilní spony stydké bez opakující se stresu prostřednictvím společného umožňuje pomalý návrat k anatomické poloze s zjizvení potrhané vazy zpět k jejich příloh. Kombinace uzavřeného řetězce cvičení zaměřených na tyto svalové skupiny spolu s změněné spánkové polohy (polštář mezi nohy během spánku) se doporučuje, aby urychlení hojení .
5. Diskuse
rozšíření ochlupení během porodu je fyziologické a je výhodnou adaptací při rozšíření porodního kanálu pro porod. Nadměrné rozšíření pubiální symfýzy však může být patologické a může vést k oslabující bolesti. Oddělení více než 1 cm po porodu je historicky známé jako patologické a symptomatické . Dále literatura navrhuje zvážení operativního ošetření pro separace větší než 4 cm . Relaxin, hormon vylučovaný placentou během těhotenství, vrcholí během prvního trimestru a znovu peripartum. Modulátor arteriální compliance a srdeční výdej během těhotenství, relaxin také slouží k relaxaci pánevních vazů a přispívá k měknutí chrupavek spony stydké k přípravě porodních cest na porod . Identifikované rizikové faktory pro diastázu poporodní stydké symfýzy zahrnují primigravidní ženy, mnohočetné těhotenství a prodlouženou aktivní práci . Při zvažování operativního řízení diastázy poporodní symfýzy je důležité zvážit a respektovat fyziologické změny těhotenství, které by mohly komplikovat operaci. Těhotenství a peripartum klid na lůžku jsou spojeny se zvýšeným rizikem hluboké žilní trombózy . Kromě toho může být anatomie pánve po narození zkreslena a zvýšené hladiny relaxinu se také ukázaly být spojeny se zvýšeným děložním krvácením, které komplikuje chirurgickou léčbu . Procedury popsané na pánev diastázy patří nonoperative léčba s aplikací pánevní pojiva spolu s fyzikální terapie a okamžité hmotnosti ložiska,-hmotnost ložiska s bedrest, uzavřený redukce s použitím pojiva, použití přední zevní fixátor s nebo bez sakroiliakálních šroub fixace, a přední vnitřní fixace s deskou a šrouby. Zatímco náš pacient nejprve prezentovány s rozestup 5.63 cm, které jsme pronásledovali nonoperative management s aplikací pánevní pojiva a bezprostřední fyzikální terapie s neomezenou hmotností. Při 6týdenním sledování ukázalo opakované zobrazování zlepšení diastázy na 2,0 cm s významným zlepšením symptomů. Při 1letém sledování se naše pacientka pohybuje bez pomoci a je zpět k provádění všech činností každodenního života a péče o své dítě.
Prognóza je dobrá pro většinu pacientů, kteří zkušenosti poporodní stydké diastázy, a ve většině případů úplné uzdravení bez přetrvávající bolesti se očekává . Následné rentgenové snímky ve většině hodnocených případových studií ukazují téměř úplné uzavření stydké symfýzy a úplné vymizení příznaků během 3 měsíců. Někteří pacienti vyžadovali další fyzikální terapii po dobu až 6 měsíců, včetně výše uvedeného pacienta. Nebyly zjištěny žádné významné dlouhodobé následky. Neexistují žádná definitivní doporučení týkající se změny péče o budoucí těhotenství, což by byla dobrá oblast pro budoucí studium. Doufáme, že tato případová studie poskytuje pohled na budoucí ošetřující lékaře.
střet zájmů
autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.