Ušní maz zaklínění: proč to musí být léčeni v primární péči

Úvod

ušní Maz zaklínění je nahromadění mazu ve zvukovodu (Obr 1), která vyvolává příznaky, od mírné až těžké. To je stále běžnější pro UK obecné postupy není poskytnout odstranění ušního mazu služby, a to navzdory skutečnosti, že Národní Institut pro Zdraví a Péče Excellence doporučuje, aby odstranění ušního mazu by měl být nabízen ve společenství (NICE, 2018).

V dopise BMJ, Harvey (2018) napsal, že dostat ušní maz odstraněna byla skutečná frustrace pro oba pacienty a GPs. Poskytování péče o uši se zdá být „loterií PSČ“. V oblastech, kde neexistují kliniky vedené sestrami, musí pacienti často používat soukromé kliniky. GPs může cítit, že odstranění vosku není v jejich smlouvě, a pokud tam je zdravotní sestra v ordinaci, kdo je vášnivý o ucho starat, je často první služby odstraněny.

Rozsah problému

ušní Maz může být neškodný problém, který prostě způsobuje pocit blokády v uchu, ale to může také způsobit oslabující příznaky, jako je ztráta sluchu, vertigo, hučení v uších, bolest, výtok, infekce a kašel (Schwartz et al, 2017). Jedná se o významné příznaky, které mohou nepříznivě ovlivnit zdravotní výsledky pacienta, bezpečnost a kvalitu života.

Ve velké BRITÁNII, odhaduje se, že 2,3 milionu lidí ročně mají problémy s ušního mazu, ale proto, že mnoho lidí nemusí podstoupit rutinní ušní vyšetření, toto číslo je pravděpodobně mnohem vyšší. Vliv ušního mazu je přítomen v jednom z 10 dětí, 20 dospělých, více než 30% starších lidí a více než 30% lidí s mentálním postižením (Sevy a Singh, 2019).

Al Khabori et al (2007) varovali, že vosk v ušním kanálu způsobuje „značné zatížení“ zdravotnických zdrojů země. Provedli studii v Ománu a zjistili, že 11,7% z 11 402 lidí ovlivnilo ušní vosk, z toho 23,9% bylo starších 60 let. Náklady na řešení problému byly v té době odhadnuty na 3,6 milionu amerických dolarů.

ztráta sluchu

sluch s věkem klesá. Presbycusis je běžná ztráta sluchu související s věkem způsobená degenerací buněk v orgánu Corti (receptorový orgán pro sluch). Protože ztráta sluchu je postupná, progresivní a často bilaterální, starší lidé si nemusí uvědomit, že jejich sluch je snížen, dokud jim to ostatní neukazují. Bylo prokázáno, že ztráta sluchu zvyšuje riziko izolace, zmatenost, zvýšené nehody doma a deprese.

Vosk obstrukci zvukovodu sloučeniny věk-související ztráta sluchu a může transformovat přijatelnou úroveň snížena sluch do významného a vypnutí ztráty sluchu. K hromadění ušního mazu dochází v průběhu času, takže postupné zhoršování sluchu, které způsobuje, může být zaměněno za součást přirozeného procesu stárnutí.

Existuje nepřeberné množství výzkumu při pohledu na zvýšený výskyt nahromadění ušního mazu u starších dospělých, stejně jako přesvědčivý důkaz o souvislosti mezi ztrátou sluchu a sociální izolace (Mick et al., 2014) a mezi ušní maz zaklínění a snížené kognitivní funkce (Dawes et al 2015).

Zranitelných pacientů

Starší dospělí a lidé s mentálním postižením mají vysoký výskyt ušního mazu impaction (Dy a Lapeña, 2018). Pokud byly v těchto zranitelných skupinách rutinně prováděny ušní vyšetření, ušní vosk mohl být identifikován a odstraněn dříve, než byl ovlivněn. Vyskytla se řada případů, kdy ušní maz u pacientů z těchto skupin se stala tak tvrdě, že to měl nahlodal do zvukovodu, což způsobuje extrémní bolest a často vyžadují celkové anestetikum, aby být odstraněny.

Nakashima et al (2016) zjistili, že kognitivní funkce lidí s demencí lepší jednou měli vliv ušního mazu odstraněny. Protože je nepravděpodobné, že by lidé v této skupině pacientů požádali o vyšetření uší, autoři doporučili, aby podstoupili každoroční hodnocení uší. Výzkum v Izraeli na ušní maz zaklínění ve starší dospělí a lidé s poruchami učení vedlo k informovanosti a vzdělávacích programů zasvěcení vzdělávat zdravotníky (Roth et al., 2011).

techniky odstraňování

ušní vosk lze bezpečně odstranit pomocí jedné ze tří technik:

• zavlažování vodou;
• Mikrosukce;
• ruční odstranění pomocí speciálně navržených nástrojů.

každá metoda má své výhody a nevýhody. Michaudet a Malaty (2018) zjistili, že „není dostatek důkazů podporujících nadřazenost jedné možnosti nad druhou“. Úkolem zdravotnického pracovníka je zajistit, aby byla použita nejvhodnější Technika v závislosti na anamnéze pacienta, klinických indikacích a prezentaci ušního vosku.

u dětí Propst et al (2012) obhajují použití zavlažování, i když uznávají, že každý pacient potřebuje individuální hodnocení. Děti mohou najít to těžké udržet své hlavě pořád, takže zavlažování může být mnohem bezpečnější, jako tip zavlažovacího zařízení zůstává u vchodu do zvukovodu, zatímco špička microsuction prostředek dostane do zvukovodu. Děti s autismem mohou najít pocit a hluk microsuction děsivé, ale oni mohou také těšit na ‚vodopád‘ v jejich uchu.

Aktuální situaci,

nahromadění ušního mazu a související ztráta sluchu může být snadno řešit, za předpokladu, odstranění ušního mazu služby jsou přístupné lokálně a rychle. To však zdaleka není všude ve Velké Británii. I přes skutečnost, že Primární Ušní Péče Centrum vlaky zdravotní sestry, zdravotní asistenty, audiologists a farmaceutů v zavlažování s vodou a microsuction (Mlýny, 2018), v současné době existuje několik NHS obecné postupy, kde obě techniky jsou k dispozici.

V obecné postupy, které nenabízejí microsuction, pacienti jsou často říkal, že oni by měli self-léčit pomocí eardrops, uvedených specializovaných služeb v sekundární péči (v případě, že cesta je jim k dispozici), nebo směřovat do soukromé služby, které poskytují microsuction na průměrnou cenu 70 liber pro obě uši. Zdá se, že v některých oblastech je péče o uši skrytě privatizována. Pokud tomu tak je, pacienti musí být informováni čestným a včasným způsobem, aby si mohli nechat odstranit ušní vosk dříve, než se příznaky zvýší.

i když neexistuje žádná finanční motivace pro obecné postupy k odstranění ušního mazu, pacient pohodlí, bezpečnost a kvalitu života stranou, tam jsou finanční výhody, které lze získat od mysli pacientů do sekundární péče a nemít k léčbě nežádoucí účinky ušní maz zaklínění.

jak řešit problém

pacienti s normálním nahromaděním uší a ušního vosku by neměli být odkázáni na oddělení uší, nosu a krku. Ušní vosk by měl být ve Společenství odstraněn zavlažováním vodou, pokud neexistuje kontraindikace této metody. Každá operace by měla mít zdravotní sestru nebo zdravotnického asistenta vyškoleného a ochotného provést zavlažování vodou a přístrojem. Zlatým standardem péče o uši je také dostupnost mikrosukce pro bezpečnost pacientů, výběr a klinickou potřebu. Box 1 vlastnosti obecné ušní péče poradenství pro pacienty; Box 2 podrobnosti ušní péče poradenství pro pacienty před a po zavlažování, a Box 3 obsahuje rady na změkčení ušního mazu.

při prvním jmenování by měli být noví pacienti dotázáni na jejich sluch, poučeni o tom, jak pečovat o své uši, a poskytnuty písemné informace. Všichni pacienti starší 50 let by měli být při každé příležitosti dotázáni na jejich sluch a nechat si zkontrolovat uši. Děti, lidé s kognitivní poruchou a s poruchami učení by měly mít své uši zkoumal na každém jmenování, zda u PRAKTICKÉHO lékaře, praxe, zdravotní sestra, zdravotnický asistent nebo audiologa. Lékárníci si uvědomují potřebu služeb péče o uši a navštěvují kurzy nabízené centrem primární péče o uši v mikrosukci i zavlažování vodou. V praxi by měl být zobrazen materiál na podporu zdraví uší.

pokud mají pacienti ztrátu sluchu, ale jejich ušní kanály jsou bez vosku, musí být odkázáni na audiologické služby. Mohou být také poučeni, aby provedli test telefonního sluchu nabízený akcí na ztrátu sluchu. Vzhledem k nárůstu poptávky mění audiologické služby svá kritéria doporučení. Mnozí nyní nabízí přímý přístup k pacientů ve věku ≥18 let, kteří mají ztrátu sluchu v nepřítomnosti jiných ucho-související příznaky (jako jsou závratě, hučení v uších, výtok, jednostranné ztráty sluchu a bolesti) a jehož ucho kanály a bubínkové membrány vypadat normálně na vyšetření.

závěr

ve Velké Británii stále neexistuje žádná standardizovaná cesta péče o uši. Je čas na národní základní standard péče o uši, který zahrnuje roční hodnocení pro děti a pro kohokoli s jakoukoli formou kognitivního poškození. Rovněž je třeba klást větší důraz na péči o uši ve vzdělávání ve zdravotnictví. Pro zdravotníka to může být jen ušní vosk, ale pro pacienta to může být zdrojem oslabujících příznaků. Musíme zajistit, aby v primární péči existovaly možnosti rychlého a bezpečného odstranění ušního mazu.