Pozadí
Diskontinuity je nešťastná, ale nezbytná realita nemocniční péče. Žádný poskytovatel nemůže zůstat v nemocnici nepřetržitě, takže pacienti budou během hospitalizace nevyhnutelně pečováni mnoha různými poskytovateli. Sestry mění směnu každý 8 na 12 hodin, a, zejména ve vzdělávacích institucích, za péči o pacienta může být v různých denních dobách odpovědné více lékařů. Tato diskontinuita vytváří příležitosti k chybám, pokud klinické informace nejsou přesně přenášeny mezi poskytovateli. Jak řekl jeden autor, „pro každého, kdo sledoval, jak děti hrají „telefon“ … je zřejmý inherentní potenciál chyby při odhlášení.“.“Problémy, které představují uzly péče získaly více pozornosti od 2003 provádění nařízení omezující housestaff hodin služby, což vedlo k větší diskontinuitu mezi rezidentních lékařů.
Zdroj: Scott LD, Rogers AE, Hwang WT, Zhang Y. Účinky critical care nurses‘ pracovní hodiny na ostražitost a bezpečnost pacientů. Jsem J Crit Péče. 2006;15:30-37.
proces přenosu odpovědnosti za péči je odkazoval se na jako „handoff,“ s pojmem „signout“ používán se odkazovat na akt přenosu informací o pacientovi. (Tento Primer bude diskutovat o předání a podpisech v souvislosti s převody péče během hospitalizace. Informace o bezpečnostních otázkách v době propuštění z nemocnice, viz související nežádoucí účinky primeru bezpečnosti pacientů po propuštění z nemocnice.)
Uzly a signouts byly spojeny s nežádoucími klinickými účinky v nastavení v rozsahu od pohotovostní oddělení na jednotku intenzivní péče. Jedna studie zjistila, že se staral o pokrytí obyvatel byl rizikovým faktorem pro preventabilní nežádoucí události; více nedávno, selhání komunikace mezi poskytovateli bylo zjištěno, že hlavní příčinou zbytečných chyb ve studiích uzavřené zanedbání povinné péče tvrzení ovlivňující nouzové lékařů a stážistů. Zdánlivě přímočarý akt komunikace přesného seznamu léků je dobře uznávaným zdrojem chyb. Aby se tento problém odvrátil, jsou nemocnice povinny“ sladit “ léky napříč kontinuem péče. (Další informace naleznete v souvisejícím primeru “ sladění léků.“)
Provádění Efektivní Předání a Signout Protokoly
Pokyny pro bezpečné uzly zaměřit na standardizaci signout mechanismus. Úsilí o zlepšení kvality klinických předání musí zvýšit kvalitu písemných i ústních podpisů. Kromě přesné a úplné písemné signouts, efektivní zásilky vyžadují prostředí bez přerušení a rozptylování, což umožňuje pro lékaře obdržení signout, aby se aktivně naslouchat a zapojit se do diskuse, když je to nutné. Semenné jsem-PASS studie prokázala, že ve fakultní nemocnici nastavení, implementace standardizovaných předání svazek, který zahrnoval mnemotechnická pomůcka pro standardizované ústní a písemné signouts, školení při předání komunikace, rozvoj fakulty, a úsilí o zajištění udržitelnosti—výrazně snižuje výskyt preventabilních nežádoucích účinků spojených s uzly. Mnemotechnická pomůcka I-PASS znamená:
- závažnost nemoci: jednoslovné shrnutí ostrosti pacienta („stabilní“, „pozorovatel“ nebo „nestabilní“)
- souhrn pacienta: stručný souhrn pacienta diagnózy a léčebného plánu
- Akce seznam: položky vyplní lékař obdrží signout
- Situaci a pohotovostní plány: pokyny dodržovat v případě změn ve stavu pacienta, často v „jestliže—pak“ format
- Syntézy přijímač: příležitost pro přijímač klást otázky a potvrdit plán péče
I-PASS signout formát je považován za zlatý standard pro efektivní signout komunikace mezi lékaři a bylo také prokázáno, že zlepšení kvality ošetřovatelské uzly.
Aktuálního Kontextu
Joint Commission vyžaduje, aby všechny poskytovatele zdravotní péče, aby „zavést standardizovaný přístup, aby předání komunikací včetně příležitost se zeptat a odpovědět na otázky“ (2006 Národní Bezpečnosti Pacientů Goal 2E). Společné Komise Národní Bezpečnosti Pacientů Cíl také obsahuje konkrétní pokyny pro předání procesu, mnoho čerpat z jiných vysoce rizikových odvětvích:
- interaktivní komunikace
- up-to-data a přesné informace
- omezené přerušení
- proces pro ověření
- příležitost přezkoumat veškeré relevantní historická data
Akreditační Rada pro Postgraduální Lékařské Vzdělávání rovněž vyžaduje, aby rezidenčních programů, udržovat formální vzdělávací programy v uzly a péče přechody.