Nicolas Kristen & Benjamin Wolf
(Archiv kus, nejprve publikoval v dubnu 2017)
Jak se vstupuje monumentální budovy, sluchátka v uších, a hlavu pro zelené výtahu na konci haly, Felix Wiesner je klidný scény spěchu, bolest a nudu, rozvíjející se kolem něj.
po dlouhém čekání, vstoupí dveřmi, nedbale si všiml starého muže těžce krvácejícího z nosu do zásobníku papíru. Výtahové zvonky na každém patře, rozlití zaměstnanci spěchá, aby se jejich stanic, navigace labyrint oranžová-kachlová a grey podlahou haly. Přijíždí na jeho podlaze, Felix prochází bedbound, že lidé v modrých šatů dosáhl za pozornost z bílé haleny, kartáčování minulosti. Nakonec sáhne na záda, oblékne si bílý kabát, popruhy na teniskách a vykročí do haly. Pro mladého chirurgického rezidenta začala další pracovní směna ve vídeňské všeobecné nemocnici AKH.
zdravé to dělá
„zpočátku jsem chtěl studovat právo,“ říká Felix, 25 let. „Ale pak jsem byl mezi 100 nejlepšími z 9,000 XNUMX kandidátů na vstupní test na medicínu. Tak jsem to zkusil.“Po šesti měsících v americké nemocnici ve druhém roce byl závislý. „Uvědomil jsem si, že jsem v tom opravdu dobrý a mohu dosáhnout velkých věcí a zároveň skutečně pomáhat lidem.“
nyní Felix provádí chirurgickou rezidenci v AKH. S více než 9000 zaměstnanci a 1500 lékaři patří nemocnice k největším v Evropě.
Jako je zdravotní péče systémy, Rakouské je trochu jako vaše babička: Někdy výstřední, trochu všude, ale vždy vroucně oddaný své blaho a připraveni dát na čas, úsilí a peníze na opravu, kterou se, bez ohledu na vaše skutečné (či domnělé) onemocnění. V roce 2016 strávilo Rakousko 10.6% svého HDP na zdravotní péči ve výši 4000 eur na obyvatele, čtyři pětiny z nich se vztahuje státní a veřejné zdravotní pojištění, podle výroční studie Organizace pro Hospodářskou Spolupráci a Rozvoj (OECD) „stručný Pohled na Zdraví.“Pokrytí je téměř univerzální, díky obecnému zákonnému zákonu o zdravotním pojištění z roku 1956 (ASVG), který stanoví zdravotní péči jako „právo“.“Rakouský stát toto tvrzení splňuje a získal vynikající 9. místo od Světové zdravotnické organizace (WHO).
S stárnutí populace a chronických onemocnění, jako je cukrovka, obezita nebo dlouhodobé bolesti stále rozšířenější, Rakouský systém, jako je národní zdravotní služby po celé Evropě, přichází stále více pod tlak. Výdaje v odvětví zdvojnásobil od roku 1970 a zároveň je to mnohem lepší než v USA, kde se ztrojnásobila, to je výzvou pro společnost, která nechce ohrozit na principu univerzální zdravotní péče.
lékaři i pacienti mají stížnosti-od kontroverzního Nového zákona o pracovní době až po nepolapitelný přízrak obávaného zweiklassenmedizinu (dvoustupňový lékařský systém). Rakouská debata, stejně jako jinde, má své vlastní zvláštnosti.
Co je podobné, je však politiků dilema: Jak uspokojit občany, kteří chtějí vynikající péči za přijatelné ceny, aniž byste se dotkli zařízení, které si oblíbila – aby voliči potrestat je u volebních uren.
systém zdravotní péče je impozantní záhadou. A i kdyby si to prezident Trump neuvědomil („nikdo nevěděl, že zdravotní péče může být tak komplikovaná!“28. února 2017), jeden muž jistě má: Prof. Wolfgang Schütz, bývalý rektor Vídeňské Lékařské Univerzity (MedUni) a tvrdý kritik současné zdravotní politiky.
Udělejte to, dokud si zlomíte to
„systém zdravotní péče v Rakousku, stejně jako v celé Evropě, je na pokraji zhroucení, protože jsme prostě chybí lékaři. Závažnost situace se ale zřejmě ještě plně nesetkala s lidmi u moci, “ říká Schütz. Odsuzuje krátkozraké politiky zaměřené na odstranění příznaků rychlou omítkou místo léčby příčin.
před dvaceti až třiceti lety trvalo mladým lékařům až osm nebo devět let, než se stali lékařským specialistou, vysvětluje Schütz. Systém je přinutil, aby se stali praktickými lékaři i specialisty ve svém oboru, zatímco se hromadí na péči a administrativní práci. „Špatně placené, jak byly, byly laciným způsobem, jak udržet syrský stem v chodu, aniž by najímali více sester nebo sekretářek,“ říká. V roce 2000 se to však začalo měnit a mladí absolventi začali hledat v zahraničí, aby dokončili své vzdělání. „Nyní čelíme nedostatku praktických lékařů na venkově a specialistů v nemocnicích, kde zpackaná implementace nové pracovní doby věci dále komplikovala.“
nový zákon, založený na směrnici EU z roku 2003, omezil týdenní pracovní směny v průměru na 48 hodin, což umožnilo některé výjimky při výpočtu za půl roku. Prošel údajně zlepšit pracovní podmínky pro mladé lékaře (mimo jiné odborníky) a kvalita péče – kdo chce mít operaci provádí vyčerpaný doktor na konci nesnesitelně dlouhé směny, argument, jde – nová pravidla otřásly Rakouského systému zdravotní péče.
Po uvedení změny pro roky, v Rakousku byl vhozen do akce v roce 2014, kdy přechodné období vypršelo, a to rychle prošel „Arbeitszeitgesetz“ (práci, čas, práva) z roku 2015, která snížila maximální týdenní pracovní doby z 60 na 48. Lékaři, zvyklí pracovat dobře placené dlouhé hodiny, aby systém běží hladce, se náhle tváří v tvář značné ztráty zaplatit, zatímco nemocnice se snažil naplnit své směny, to vše vede k široce zahrnuty Ärzteproteste (lékařů, protesty) v průběhu roku 2015. Slepá ulička skončila plošným zvýšením platů o 20-30 procent pro mnoho lékařů a dočasnými opt-outy na nová pravidla pro určité skupiny. Najímat až o třetinu více lékařů na obsazení některých směn je stále hodně práce.
praxe, praxe, praxe
chirurg v rezidenci Felix chápe protesty. „Mladí chirurgové chtějí získat nejlepší školení, být schopni léčit naše pacienty dobře a postupovat v naší kariéře. Ale abyste se tam dostali, potřebujete přesně jednu věc: praxi, praxi, praxi. Můžete mít dvě levé ruce a stát se dobrým chirurgem-pokud to uděláte 2 000krát.“To ráno měl Felix šanci provést rutinní operaci pod dohledem hlavního rezidenta u pacienta, kterého potkal a připravil předchozí den. Na odpolední konferenci celý tým informoval o denních operacích a přezkoumal výsledky a pokrok každého pacienta. Být chirurgem není jen o tom být eso v pohotovosti-analytické dovednosti – empatie a sebevědomí, které vzbuzují důvěru, jsou stejně důležité.
ale nikdy to nestačí. „Nemůžeme dostat hodiny, nyní ještě méně než dříve. Po šesti letech tréninku zde mohu snadno provést rutinní operaci sám, ale ty pokročilejší jsem možná provedl stokrát, vzácné jen párkrát. Pak chirurg z USA. zametá, a pravděpodobně udělal zákrok 500krát – samozřejmě, že bude lepší.“
Vsedě po skutečném konci jeho směny v 17:30 (oficiální konec byl 15:30), Felix se snaží dostat na vrchol všichni dokumentace, propouštěcí zprávy a zprávy měl psát během dne, ale nemohl, pokud chtěl, aby se aktivně zapojily s pacienty.
„už by bylo mnohem lepší, kdybychom neměli tyto obrovské množství papírové práce,“ zabručel.
stráví 50 procent svého času na to Papierkram a jednu až dvě hodiny na telefonu, zprostředkování ct vyšetření, konzultace s kolegy, organizování schůzek. „Když se vrátím ze svých kol, potřebuji 40 minut, abych dokumentoval.““Řešení? „Kvalifikovanější sekretářky a zdravotní sestry by už hodně pomohly!“
mezitím musí stačit dohnat práci ve svých volných hodinách. „Všichni jsme podepsali opt-outy, ale jsme zde také ve svém volném čase,“ přiznává Felix. „Chceme dělat věci a chceme praxi, takže jsme tady.““Ale nezaplacené přesčasy jsou samozřejmě nepojištěné, což považuje za „směšné“.“
cítí se přepracovaný? Vůbec ne. „Miluji svou práci.“
Pohotovost reloaded
alternativní způsob, jak řešit tíživé problémy nemocnic jako AKH je přesvědčit, že více pacientů konzultovat praktičtí lékaři předtím, než jít na pohotovost. Ale protože jsou otevřené nepřetržitě a jsou zdarma pro všechny pojištěnce-tedy téměř pro všechny-mnoho Rakušanů získalo zvyk jít tam jako první. Země má proto 7,7 nemocničních lůžek na 1000 obyvatel, což je o neuvěřitelných 60 procent více než průměr OECD, jen méně než Japonsko, Jižní Korea, Rusko a Německo. Čekací doby mohou být dlouhé, ale zdá se, že Rakušané s tím válí.
„když jdu na pohotovost univerzitní kliniky, vím, že dostanu nejlepší léčbu,“ říká Thomas Horvath, 35letý učitel tělesné výchovy ve Vídni a otec dvou dětí. „Když se děti ve škole ublíží, mohu nejprve požádat školního lékaře o jeho názor. Ale vždy také skončíme na nemocniční klinice. Kdo ví, jestli se něco může zlomit?“
odborníci navrhli poplatek za pohotovost ve snaze změnit tento vzorec, ale narazili na tvrdý odpor. Na mnoha místech alternativní infrastruktura neexistuje – a někteří si ani nejsou jisti, že je to dobrý nápad.
osvobodit lékaře?
„politici chtějí zřídit centra primární zdravotní péče (PHC), přijít peklo nebo vysoká voda,“ vysvětluje dr. Thomas Szekeres, lidský genetik, specialista na klinickou chemii, laboratorní diagnostiku, člen představenstva Rakouské Ärztekammer (lékařská asociace) a bývalý vedoucí dělnické rady AKH, je vůdcem protestů lékařů.
„všichni se shodneme na tom, že místní péče je nezbytná pro hladce fungující systém. Návrhy na stole však chtějí otevřít PHC soukromým investorům a dokonce i nelékařskému personálu a uzavřít samostatné smlouvy s lékaři. To by oslabilo solidaritu a připravilo cestu pro Zweiklassenmedizin.“Některé soukromé pojišťovny již nabízejí své vlastní pohotovosti, poznamenává.
“ ale se současnou úrovní platů pro praktické lékaře nemůžeme v zemi udržet ani vlastní lékaře, natož přilákat více pro špatně koncipovaná regionální centra péče.“
myšlenka Zweiklassenmedizin je věčné noční můra Rakouské zdravotní péče debata, odsoudil tím, že lékaři a pacienty a odmítl tím, že politici nechtějí naštvat své voliče. Realita je ale složitější, jak z vlastní zkušenosti ví státní úřednice Karin Steinerová (61).
po letech chronických bolestí kolena konečně přistoupila na radu svého praktického lékaře, aby podstoupila operaci. S nekritickým stavem měla na výběr pár měsíců počkat, nebo zaplatit něco nahoře, aby to udělala hned na soukromé klinice. „Naštěstí to pokrylo moje soukromé pojištění a všechno šlo dobře. Dokonce jsem dostala jeden pokoj pro sebe, “ hlásí. Přesto „služba nebyla o nic lepší než ve veřejných nemocnicích, musím říct.“
volba mezi Kassenärzte (drtivá většina, jejichž poplatky jsou plně hrazeny z veřejného zdravotního pojištění), Wahlärzte (komu budete muset zaplatit top-up) a Privatärzte (kde si všechno platit sami), také odráží tento vrstvený systém. V Rakousku tak další soukromé pojištění pomáhá hlavně získat větší komfort, větší výběr lékaře (často těch s netradičními odbornými znalostmi, jako je čínská medicína) a rychlejší schůzky, ale ne lepší léčba sama o sobě.
kritici i obžalovaní se v tomto bodě shodují a vroucně trvají na tom, že nikdo, kdo potřebuje naléhavou péči, nebude nikdy odepřen.
Péče je sdílení
Mnoho stávajících problémů v systému může být zmírněn tím, že najme více zdravotníci, pečovatelé a profesionální zdravotní sestry, Szekeres bodů. V současné době jsou však práce v sektoru péče tak špatně placeny, že většinu vykonávají cizinci, mnozí z nových členských států EU. Nový vládní program navrhuje Ministr Zahraničí a ÖVP prodigy Sebastian Kurz, omezit platby Rakouské rodinné přídavky pro občany EU pracující, jejichž děti žijí v zahraničí, částky k dalšímu snížení náhrad pro zaměstnance v těchto odvětvích a může zhoršit zmáčknout, varuje Szekeres.
„skutečný“ New Deal“,“ říká Szekeres, se zmiňovat o slíbené reformy SPÖ kancléře Christian Kern, „bude to rozhodující krok na cestě k integrovanému systému, kde je zdravotní péče, sociální podpory, péče o seniory a poradenství pro mladé jsou všechny propojené.“To by umožnilo různým službám“ sdružovat zdroje ,informace a odpovědnost a spolupracovat na společných cílech“ – jistě vize v zemi, kde jsou výdaje na zdravotní péči rozděleny 40/60 mezi daně a sociální příspěvky. Podle současného systému je každý zavázán federální vládě a regionům a reformátoři jsou často chyceni na webu 18 nezávislých veřejných Krankenkassen (zákonné zdravotní pojištění). Ty se pohybují od Gebietskrankenkassen (GKK) pro osoby zaměstnané v každé Spolkové zemi (státu), do speciálních fondů pro státní zaměstnance, osoby samostatně výdělečně činné, zemědělce nebo kuriozity jako (veřejně mandát) společnost zdravotní pojištění jednou státních průmyslových odvětvích, jako je ocel skupina Voestalpine, Rakouská pobočka Britské jihoafrické papír gigant Mondi a Město Vídeň je velmi vlastní Wiener Linien.
i když se zdá, že většina komentátorů naznačuje, že je zapotřebí více peněz, tak či onak ve skutečnosti volají po chytré, ale odvážné revizi celé struktury.
přiveďte je domů
„měli jsme deset let na zřízení této nové infrastruktury, prostě se to nestalo,“ stěžuje si Felix. Během své noční směny 12 hodin v pohotovosti, rád se zastaví u stanice sester na chatu. Nedostatek zaměstnanců a nízké platy jsou obavy, které vyjadřují, stejně jako rostoucí zmatek pacientů s častými změnami směn. „Lidé se často necítí dostatečně oceněni,“ říká. „Zvláště pokud oficiálně nemáte ani dovoleno „pracovat“, ale jste stále tady, protože samozřejmě chcete svým pacientům pomoci.“Nedostatek lékařů je domácí problém, myslí si Felix. „Máme 1,600 studenti medicíny začíná každý rok na univerzitách ve Vídni, Grazu, Linci a Innsbrucku. To samo o sobě by stačilo pro zemi naší velikosti-ale musíte je přesvědčit, aby zůstali, zejména ty ambiciózní. To se prostě neděje. Pokud se chcete stát špičkovým chirurgem, musíte jít do Švýcarska, kde neomezují Váš pracovní a tréninkový čas.“
bývalý ředitel MedUni Schütz souhlasí. „Můžete uspořádat doktorské směny jako v Německu, takže chirurgové získají více školení. Můžete zmírnit lékaři byrokracie a můžete nastavit rozumné PHC je kompletní s ošetřovatelé, lékárníci, psychologové, sociální pracovníci, ergoterapeuti a mladá, lépe placené praktických lékařů … Nic z toho stojí více peněz, chce to jen důvtip a odvahu to udělat.“Thomas Szekeres souhlasí:“ zdraví stojí peníze. Ale co je důležitější, potřebuje představivost a odvahu nazývat věci jménem.“
Deliverance
V 9:00, přesně v době, kdy dorazil v AKH den předtím, Felix Wiesner je odvíjení z jeho on-hovor noční směny a připravuje se na předání pacientů do dalšího chirurga na stáži. Sundal si bílý plášť, zachycuje jeden z neustále se pohybující zelené výtahy a dosáhne velká vstupní hala, kde shonu lékaři mají rychlé občerstvení, pacienti v modré nemocniční šaty ambulating o a nově příchozí zjišťují, že jejich způsob, jak správné kanceláři je opět v plném proudu.
Felix si zapojil sluchátka a vystoupil z velkých skleněných dveří na slunce náměstí a zhluboka se nadechl čerstvého vzduchu. „Na celém světě opravdu není žádná práce, kterou bych raději dělal,“ říká znovu s úsměvem a zamíří směrem k U-Bahn.
další informace o rakouském systému zdravotní péče najdete v našem bestselleru Vienna Survival Guide for Health. Tato kniha vám pomůže orientovat se v rakouském systému zdravotní péče, od nalezení správného pojistného plánu nebo získání podpory během těhotenství, k pochopení různých způsobů léčby nabízených místními lékaři. Kupte si ji zde za pouhých 19, 90 eur.