Abstrakt
vztah mezi stavem vitaminu D a astmatem byl v posledním desetiletí předmětem několika studií. Epidemiologické údaje naznačují, že výskyt astmatu a atopických onemocnění se ve většině západních zemí významně zvýšil. Významné rozdíly mezi zeměmi naznačují, že kromě genetických faktorů hrají environmentální aspekty roli v patogenezi atopie. Prevalence hypovitaminózy D je vysoká v mnoha průmyslových zemích. Kromě vztahu k metabolismu kostí je vitamin D rozpoznán jako imunomodulátor s důležitými účinky na adaptivní i vrozenou imunitu. Byly formulovány korelace mezi stavem vitaminu D a astmatem, se značným zájmem o posouzení, zda tento vitamin chrání před morbiditou astmatu nebo ji snižuje. V tomto přehledu diskutujeme o nedávných zjištěních týkajících se stavu vitaminu D v celé Evropě a jeho vlivu na výskyt astmatu a alergické rýmy. Zeměpisná šířka a stravovací návyky mohou vysvětlit nižší výskyt alergických onemocnění v Albánii. Zvažujeme také účinky suplementace vitamínem D při alergickém onemocnění. Několik klinické zkoušky probíhají a jejich výsledky jsou nezbytné pro definitivní doporučení o optimální dávka vitamínu D pro prevenci a léčbu astmatu a alergických onemocnění.
1. Úvod
Vitamin D je hormon s mnoha fyziologickými účinky, u nichž bylo zjištěno, že se vyskytují mimo jeho klasickou roli v homeostáze vápníku. Nyní víme, že receptory vitaminu D (VDR) jsou exprimovány v mnoha typech buněk, včetně různých imunitních buněk, což naznačuje roli vitaminu D na imunitním systému . Tato nedávná zjištění zvýšila zájem o stav vitaminu D a jeho souvislost s několika neskeletálními chorobami .
hlavním zdrojem vitaminu D u člověka je sluneční UV-B (290-315 nm vlnové délky) záření, které ovlivňuje tvorbu previtamin D v kůži (cholekalciferol). Cholekalciferol z kůže nebo odvozený z výživy je metabolizován v játrech na 25-hydroxyvitamin D (25-OH-D). Toto je hlavní cirkulující forma; proto se obvykle používá k měření hladin vitaminu D v séru. 25-OH-D se pak transportuje do ledvin, kde se metabolizuje na aktivní formu kalcitriolu (1,25 (OH)D, 1, 25-dihydroxyvitamin D) (Obrázek 1). I když prahové hodnoty sérového 25(OH)D se stále diskutuje, pokyny z Institute of Medicine (IOM), pro zdraví kostí definovat „nedostatek vitaminu D“ jako sérového 25(OH)D v krvi pod 30 nmol/L (<12 ng/mL), při dostatečné hladiny vitaminu D by měly být považovány sérové hladiny alespoň 50 nmol/L (20 ng/mL) . Vzhledem k důkazu nedostatečnosti vitaminu D na prevalenci alergických onemocnění mnoho vědců kategorizovalo dostatek vitaminu D jako >75 nmol / L (30 ng/mL) .
Metabolismus Vitaminu D.
Od roku 1999, kdy Wjst a Dold byli první vědci předpokládají spojení mezi vitamin D a alergických onemocnění, dvě protichůdné hypotézy jsou zvýšeny. První hypotéza se snaží korelovat vysoké hladiny vitaminu D v séru s nárůstem prevalence alergií a astmatu . Autoři naznačují, že geografický trend vyšší prevalence onemocnění ve vyspělejších zemích probíhá souběžně s expozicí vitaminu D . První studie, která zkoumala toto možné spojení, byla studie kohorty narození provedená ve Finsku. Autoři zjistili, že vyšší riziko atopie, alergické rýmy a astmatu bylo spojeno se zvýšením suplementace vitamínem D u novorozenců, aby se zabránilo infantilní křivici . Druhá hypotéza vyvinutá později naznačila, že nedostatek vitaminu D může přispět k nedávnému nárůstu alergií v západních zemích . Existuje rostoucí množství důkazů na podporu hypotézy, že tento rozšířený nedostatek vitaminu D koreluje s atopií, astmatem a potravinovou alergií . Prevalence hypovitaminózy D se v průběhu času liší v různých zemích a mezi různými skupinami obyvatel v dané zemi a pro každou populaci. V mnoha průmyslových zemích má až 50% populace nedostatek vitamínu D . Na základě jedné studie se nedostatečnost vitaminu D ve Spojených státech zvýšila z 55% na 77% mezi rozsahy sběru dat 1988-1994 až 2001-2004 .
Tam je kombinace různých faktorů, které určují, 25(OH)D v séru a nedostatek vitaminu D, jako je pigmentace kůže, nízká expozice slunci, více času stráveného doma, obezita, vyšších zeměpisných šířkách, a zimní sezóny . Dalšími sekundárními příčinami, které by mohly ovlivnit hladiny vitaminu D v séru, jsou nemoci včetně revmatoidní artritidy, cystické fibrózy, ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby, celiakie, křivice a léků .
v tomto přehledu uvádíme základní metabolismus vitaminu D a jeho účinky na imunitní systém. Dále, diskutujeme o nedávných zjištěních týkajících se stavu vitaminu D a jeho vztahu k alergii, konkrétně v celé Evropě a středomořských zemích. Uvažovali jsme také o účincích suplementace vitamínem D u alergických onemocnění, přičemž jsme zdůraznili nedávná doporučení.
2. Účinky vitaminu D na imunitní systém
lidský imunitní systém je rozdělen do dvou větví: adaptivní a vrozená imunita. Existuje spousta důkazů, které ukazují, že vitamin D má významné účinky na oba. Jeho imunomodulační role byla nedávno rozpoznána objevem receptoru vitaminu D (VDR)a hydroxylací 25(OH) D na různých typech buněk. VDR byly identifikovány v mnoha tkáních a buňkách lidského těla, včetně téměř všech buněk imunitního systému (T buňky, B buňky, neutrofily, makrofágy a dendritické buňky) . Bylo prokázáno, že vitamin D ovlivňuje několik aspektů VROZENÉ imunity. Vitamin D inhibuje expresi TLR (Toll-like receptor) na monocytech, inhibuje prozánětlivou produkci cytokinů a indukuje syntézu antimikrobiálních peptidů . Vitamin D také ovlivňuje adaptivní imunitní systém, zvláště ovlivňuje aktivaci T-buněk a funkci buněk prezentujících antigen. V nedávných studiích je vitamin D spojen se snížením sekrece TH1 cytokinů a inhibicí proliferace T buněk. Asociace vitaminu D a Th2 buněk je méně jasná a protichůdná, se zprávou o zvýšené i snížené expresi Th-2 cytokinů IL-4, IL-5 a IL-10 v kulturách dospělých periferních krvinek. Závěrem se zdá, že vitamin D má klíčovou roli v rovnováze Th1-Th2, která by mohla být relevantní při alergickém onemocnění.
3. Vitamin D, Astma, a Alergická Rýma
nedostatek Vitaminu D byl obviňován jako příčina zvýšeného výskytu astmatu a alergie příznaky. Ve studii provedené Hollamsem a kol. v Austrálii bylo 689 subjektů pozorováno podélně ve věku 6 a 14 let . Tato studie ukázala, že hladiny vitamínu D ve věku 6 a 14 let byly prediktivní alergie/astma výsledky v obou věkových kategorií, ale co je důležitější, hladiny vitaminu D ve věku 6 let byly prediktivní následné atopie a astmatu-spojen fenotypů ve věku 14 let. Toto je první studie, která demonstruje souvislost mezi vitamínem D a astmatem u starších dětí ve srovnání s kohortovými studiemi v raném věku.
kromě vztahu mezi stavem vitaminu D a astmatem existuje značný zájem o posouzení, zda tento vitamin chrání před morbiditou astmatu nebo ji snižuje. Nyní je dobře známo, že existuje významná souvislost mezi nedostatkem vitaminu D a infekcemi. Tato asociace se stává zvláště významnou u dětí s respiračním onemocněním, jako je astma. Nejčastějšími příčinami akutních exacerbací astmatu jsou virové infekce horních cest dýchacích. Lidský rhinovirus (HRV) je nejčastějším spouštěčem akutního astmatu. Až 80% exacerbací astmatu je vyvoláno „chladem“.“Nedávná klinická studie ukázala, že suplementace vitamínem D (500 IU / den) podávaná jako adjuvantní léčba inhalačních kortikosteroidů u dětí s astmatem snížila riziko exacerbace astmatu vyvolané infekcemi dýchacích cest . Další výzkumníci v Costa Rica studoval hladiny vitaminu D u dětí s astmatem a prokázáno, že nižší hladiny vitaminu D jsou spojeny se zvýšeným dýchacích cest odezvu, vyšší eozinofilní se počítá a celkové hladiny IgE, a zvýšené riziko závažných exacerbací astmatu . Toto zjištění naznačuje, že dostatečné hladiny vitaminu D mohou pomoci kontrolovat infekce a snižovat zánětlivé reakce, což má za následek virové infekce způsobující méně závažné příznaky. Stejní autoři provedli longitudinální studie založená na Dětství Astma Management Program a ukázaly, že skupiny s nižším rizikem exacerbací byla skupina s 25(OH)D ≥ 30 ng/mL a kteří byli užívajících inhalační kortikosteroidy . Hypotézu, že vitamin D suplementace může zvýšit protizánětlivé funkce kortikosteroidů je zajímavé, protože glukokortikoidní rezistence je významnou překážkou účinné léčby u některých pacientů s astmatem. Searing et al. ve své studii astmatických dětí prokázaly významnou souvislost mezi nižšími hladinami vitaminu D a větším užíváním inhalačních nebo perorálních kortikosteroidů a celkovou dávkou steroidů . Podobné výsledky byly získány ve studiích prováděných na astmatických dospělých . Xystrakis et al. prokázal stejnou asociaci in vitro použitím buněčných kultur získaných od astmatických subjektů citlivých na steroidy a rezistentních na steroidy. Přidání vitaminu D do kultur CD4+ T-buněk od pacientů rezistentních na steroidy zvyšuje odpověď na dexamethason indukcí produkce IL-10 . Dále ukázali, že orální podávání vitaminu D u těžkých astmatiků invertovalo rezistenci na steroidy indukcí Tregů vylučujících IL-10 (regulační T-buňky). Tato pozorování spolu s klinickými a experimentálními studiemi ospravedlňují použití vitaminu D při léčbě těžkého astmatu, zejména pro zvýšení účinku steroidů.
další aspekt, který se podílí na vztahu mezi nedostatkem vitaminu D a astmatem, se týká poškození funkce plic. V souladu s úlohou vitaminu D na zvýšení reakce na steroidy několik studií u dětí a dospělých ukázalo, že nízká hladina vitaminu D je spojena se zhoršenou funkcí plic. Děti s nedostatečnou úrovní vitamínu D byly nalezeny mírně nižší říct, FEV1, než děti s dostatečné hladiny vitaminu . Další studie u dospělých ukazují silný vztah mezi sérovými koncentracemi vitaminu D, usilovně vydechnutý objem za 1 sekundu (FEV1), vitální kapacita, kde snižuje plicní funkce je spojena s nedostatkem vitamínu D .
bylo zjištěno, že různé genové polymorfismy receptoru vitaminu D (VDR) a vazebného proteinu vitaminu D (VDBP) mají různé asociace s astmatem. Spolu s různými hladinami vitaminu D v séru se také zdá, že varianty VDR a VDBP představují rizikový faktor pro astma . Receptor vitaminu D je přítomen v buňkách hladkého svalstva průdušek, které jsou spojeny s aktivní syntézou bílkovin. Bylo prokázáno, že vitamin D inhibuje bronchiální hladké svalové proliferace vyvolané krevních destiček odvozený růstový faktor a to také ovlivňuje microarray gene expression podpis v bronchiální hladké svalové buňky . Toto zjištění naznačuje roli vitaminu D v buněčném růstu a přežití a morfogenezi a remodelaci dýchacích cest, což může být důležité v patofyziologii a léčbě astmatu .
z různých alergických poruch bylo možná astma nejpodrobněji zkoumáno v souvislosti s vitamínem D. Ačkoli základní mechanismy, jak vitamín D moduluje patogenezi astmatu, nebyly zcela pochopeny, dostupné údaje naznačují souvislost mezi nedostatkem vitaminu D a astmatem. Na druhé straně neexistují dostatečné a slabé důkazy o souvislosti mezi stavem vitaminu D a atopickým onemocněním jiným než astmatem. V průřezové studii Hyppönen et al. ukázal vztah ve tvaru písmene U mezi sérovým vitamínem D a celkovým IgE u dospělých ve věku 45 let. Koncentrace IgE byly tedy vyšší u účastníků s nízkými (<25 nmol/L) As velmi vysokými sérovými hladinami vitaminu D (>135 nmol/L) ve srovnání s referenční skupinou (100-125 nmol/L) . Korekce sérových koncentrací 25 (OH) D na fyziologické hladiny významně snížila hladinu IgE, což dále podporuje alergickou ochrannou roli vitaminu D u dospělých. Následující pacientů s chronickou rinosinusitidy (CRS), současné klinické studie prokázaly, že CRS pacientů sérové hladiny vitaminu D 40-50% nižší než sérové hladiny v kontrolní skupině . Ve studii provedené v Íránu byly hladiny vitaminu D hodnoceny u 50 pacientů s alergickou rýmou a výsledky studie byly porovnány se stavem vitaminu D v normální populaci. Prevalence závažného nedostatku vitaminu D byla vyšší u pacientů s alergickou rýmou než u normální populace, 30% a 5, 1%.
vztah mezi stavem vitaminu D a astmatem byl v posledním desetiletí předmětem několika studií. Jak je uvedeno v úvodu, prevalence hypovitaminózy D je v mnoha průmyslových zemích vysoká. Epidemiologické studie dále naznačují, že atopická onemocnění se ve většině západních zemí významně zvýšila. Podle ISAAC Fáze Tři (1999-2004) prevalence příznaků astmatu u dětí ve věku 6-7 let a 13-14 let byl, respektive, z <5% do 14,5% a <5% na 11,2%, pro východní Evropu a západní Evropě o 5,4%-20.9% a 4,1%-27.8%, resp. Na druhou stranu, prevalence alergické rýmy příznaky u dětí ve věku 6-7 let a 13-14 let byl <5%-7.1% a ≈5%-19.3% pro každou skupinu, respektive na východě Evropy a 6.2%-11,1% a 7,1% -22,2% v západní Evropě. Kromě toho byl v Evropě pozorován podobný severojižní gradient u atopických onemocnění, přičemž země jako Albánie a Řecko vykazují nejnižší prevalenci . Tato pozoruhodná variace naznačuje, že faktory prostředí hrají důležitou roli v patogenezi alergických onemocnění. Faktory, jako je zeměpisná šířka a středomořská strava s čerstvým ovocem, zeleninou a ořechy, jsou ochrannými faktory, které mohou určit prospěšnou roli vitaminu D v našem regionu.
4. Mateřské Vitamin D a Riziko Alergických Onemocnění u Dětí
Tam byl rostoucí zájem o vliv mateřského vitaminu D v těhotenství na rozvoj alergických onemocnění u dětí. Jako nedostatek tohoto vitamínu je v těhotná žena několik studií se snažil zkoumat vztahy mezi mateřskou příjem vitaminu D a riziko alergie u jejího dítěte. Camargo Jr.et al. provedli studii kohorty narození a na začátku roku 2006 zveřejnili výsledky svých 2 a 3letých sledování. Autoři uvedli, že vyšší příjem vitaminu D u matek byl spojen s nižším výskytem pískání u dítěte. Pro každé 2, 5 µg/den (100 IU) přírůstkové zvýšení příjmu vitaminu D autoři zjistili 10% snížení rizika sípání . Podobná inverzní asociace byla také hlášena jinými kohortovými studiemi . Kromě toho Erkkola et al. bylo zjištěno podobné spojení mezi příjmem vitaminu D matkou a rizikem vzniku astmatu a alergické rýmy u 5letých dětí . Všechny tyto studie neměřily vitamín D přímo, ale zkoumaly příjem vitaminu D u matek, většinou z doplňků. Během těhotenství je plod vystaven vitaminu D prostřednictvím přívodu pupečníkové krve a schopnosti 25 (OH) D procházet placentou. V nedávné studii Camargo Jr.et al. měřená pupečníková krev 25 (OH)D a zjistila inverzní souvislost s rizikem respiračních infekcí a dětského sípání, ale ne s incidenčním astmatem .
nedostatek vitaminu D je u těhotných žen na celém světě velmi častý, ale dosud je k dispozici velmi málo informací o dopadu tohoto nedostatku na novorozeneckou imunitní funkci a budoucí riziko alergických onemocnění . Prevalence nedostatku vitaminu D u těhotných žen bylo zjištěno, 21,2% v UK, 44.6% v Belgii, a 83.6% v Číně . Na molekulární úrovni, mateřský příjem vitaminu D během těhotenství zvyšuje mRNA hladiny imunoglobulinu-jako přepisy ILT3 a ILT4 v pupečníkové krvi. Protože tyto receptory jsou rozhodující pro generace T-supresorových buněk, toto zjištění může ukazovat směrem k časné indukci imunologické tolerance matky příjem vitaminu D v vyvíjející se dítě . Budoucí studie s podélnými kohortami jsou potřebné k osvětlení hypotézy vitaminu D ve fetálním životě. Randomizovaná studie podporovaná USA NIH již začala na suplementace vitaminu D u těhotných žen (4000 IU/den) a nástup astmatu u jejich dětí; výsledky budou k dispozici v červnu 2014 . Přesto vysoký příjem vitaminu D během těhotenství může být také škodlivé s ohledem na alergické onemocnění vývoj: děti, jejichž matky měl 25(OH)D koncentrace během těhotenství vyšší než 75 nmol/L měly zvýšené riziko atopického ekzému na vyšetření na 9 měsíců a astma ve věku 9 let ve srovnání s dětmi, jejichž matky měly koncentraci <30 nmol/L .
budoucí výzkum by měl rozlišovat orální příjem od endogenních příspěvků do stavu 25 (OH) D, aby se vysvětlily imunologické účinky každého z nich.
5. Vitamin D a Potravinové Alergie u Dětí
Zatímco výskyt astmatu se objeví na plató v některých vyspělých zemích, mnoho z těchto regionů jsou nyní čelí „druhé vlny“ alergie epidemie, která, podle Jones et al., se zdá být rostoucí výskyt potravinové alergie . Na základě epidemiologických údajů nedávné zvýšení senzibilizace potravinových alergenů paraleluje s epidemií nedostatku vitaminu D způsobenou několika faktory. Faktory jako obezita a Rasa, které jsou rizikovými faktory pro nedostatek vitaminu D, jsou spojeny s potravinovou alergií. Ačkoli přesný biologický mechanismus pro tyto epidemiologické asociace není dosud znám ,existují hypotézy, že tento hormonální nedostatek přispívá k riziku potravinové alergie. Několik studií popsalo vyšší míru potravinové alergie u dětí narozených v sezónách s nízkou intenzitou UV-B (podzim / zima), spojené s nižšími hladinami vitaminu D . Jiní autoři hlásili negativní souvislost příjmu vitaminu D u matek během těhotenství s rizikem senzibilizace potravinových alergenů v raném dětství . Nedostatek vitaminu D by tedy mohl přispět k senzibilizaci v raném věku dalším ohrožením nezralosti imunitního systému dítěte.
Vassallo a Camargo Jr. navrhl „multiple-hit“ model, ve kterém je nedostatek vitamínu D, navíc by byla ohrožena imunitní tolerance, zvyšuje náchylnost k infekcím a mění mikrobiální ekologie v gastrointestinálním traktu, což přispívá k abnormální propustnost střevní bariéry. Tyto faktory mohou synergicky podporovat maladaptivní alergické reakce na potravinové antigeny, které se projevují jako potravinová alergie u geneticky citlivých subjektů. Autoři naznačují, že korekce nedostatek vitaminu D během těhotenství a dětství může podporovat imunologické tolerance, potlačují proallergic imunitní reakce, zlepšit slizniční obranu, optimalizace mikrobiální flóry, a tím omezit potravinové alergie epidemie u dětí .
6. Zdroje vitaminu D
jak již bylo zmíněno dříve, lidé získávají většinu svého vitamínu D prostřednictvím slunečního záření a asi 10% požitím potravy. Vitamin D je absorbován střevem jako vitamin D2 (ergokalciferol) nebo vitamin D3 (cholekalciferol).
přírodní zdroje vitaminu D zahrnují několik potravin, jako jsou mastné ryby (např. losos, úhoř a sardinka), rybí játra nebo olej z tresčích jater. Některé houby, jako jsou houby, jsou přirozeným zdrojem vitamínu D2. Živočišné potraviny, jako jsou tučné ryby, játra, oleje z rybích jater, sýr, žloutky obsahují vitamín D3. V některých průmyslových zemích jsou dalšími zdroji vitaminu D obohacené potraviny (nejčastěji mléko, margarín a/nebo máslo a snídaňové cereálie) a doplňky stravy.
Podle Evropského Úřadu pro Bezpečnost Potravin (EFSA), průměrný příjem vitaminu D v Evropských zemích se liší podle pohlaví, věku a doplnění návyky. U dospělých se průměrný příjem vitaminu D z potravin pohyboval od 1, 1 µg / den ve Španělsku do 8, 2 µg / den ve Finsku. Rozsah příjmu vitaminu D hlášený ze 14 evropských zemí je značný. V nadměrných konzumentů (95 percentil), příjem z potravin je až na 16 µg/den a asi 1,5-krát tato hodnota u těch, kteří konzumují doplňky, kromě potravin. Pro kojence, průměrný příjem z potravin a doplňků k dispozici z Finska (8.9 µg/den) a Nizozemska (o 12,5 µg/den). U dětí 1-5 let se průměrný příjem z potravin pohyboval od 1, 7 µg / den, v Dánsku až po 5, 6 µg/den, v Řecku. U starších dětí, průměr nebo medián příjem z potravin jen lišily od 1,4 µg/den, ve Španělsku a Irsku až 2,7 µg/den v Nizozemsku .
hlavní faktory, které určují, 25(OH)D v séru jsou pigmentace kůže, vystavení slunci, věk, pohlaví, délka pobytu, zimní sezóna, stravovací návyky a dietní vitamin D opevnění . Pod zeměpisnou šířkou přibližně 35° severní šířky postačuje UV – B záření pro syntézu vitaminu D3 po celý rok. Ve vyšších zeměpisných šířkách nedochází v zimních měsících k kožní syntéze vitaminu D3 .
7. Doporučení
Mnoha zemích doporučují příjem stravy s vitamínem D, obvykle obsahující 5-25 µg (200-1000 IU), cholekalciferol nebo ergokalciferol. Obě formy se liší svými postranními řetězci na sterolové kostře . Cholekalciferol je účinnější než ergokalciferol při zvyšování celkových 25 (OH)d koncentrací a při udržování těchto hladin po delší dobu . V současné době EFSA navrhl denní příjem 100 µg (rovnající se 400 IU) vitaminu D pro dospělé, včetně těhotných a kojících žen. Příjem vitaminu D u dětí a dospívajících byl upraven na 100 µg/den ve věku 11-17 let s ohledem na Fáze rychlé tvorby a růstu kostí v této věkové skupině. U dětí ve věku 1-10 let byla navržena horní limitní dávka 50 µg / den s přihlédnutím k jejich menší velikosti těla. U kojenců byla doporučena horní limitní dávka 25 µg / den .
ve Velké Británii se starším lidem (>65 let) doporučuje užívat 10 µg (400 IU) vitaminu D jako doplňkovou dávku. Severské doplňky vitaminu D doporučení pro děti od 3 let až po dospělé od 60 let je 7,5 µg/den (300 IU) vitaminu D. Děti mladší než 3 let a dospělí nad 65 let se doporučuje užívat 10 µg/den (400 IU) .
Institute of Medicine Výboru (IOM) v novém roce 2011 zpráva o dietní požadavky pro vitamin D k závěru, že dietní referenční příjem této živiny mohou být stanoveny pouze podle kostí zdravotní výsledky. Zpráva odhaduje, že děti nad 1 rok starý, potřebují nejméně 600 IU vitaminu D denně, s maximální horní hranicí 2500 IU pro děti ve věku 1-3 roky, 3000 IU pro děti od 4 – do 8 let, a 4000 IU/den pro děti ve věku 9 a více let. Podle extraskeletálních výsledků (např.
výsledky Klinické studie jsou potřebné, aby se konečné doporučení o optimální dávku vitaminu D na imunitní systém fungování, pro astma prevence, a pro užívání vitaminu D s inhalačními kortikosteroidy, aby se zabránilo steroidní rezistenci. Probíhá několik studií pro prevenci astmatu (clinicaltrials.gov nct00920621 a NCT00856947), pro účinnost steroidů (NCT01248065) nebo pro prevenci exacerbací (NCT00978315).
8. Závěry
v posledních letech bylo publikováno mnoho studií o účincích vitaminu D a jeho roli v různých onemocněních. Dále se několik studií snažilo určit účinek vitaminu D na imunitní systém a specificky alergická onemocnění. Je třeba poznamenat, že různé studie in vivo a in vitro u lidí prokázaly účinky vitaminu D na alergii, astma, funkci plic, citlivost dýchacích cest a bronchodilatační odpověď. Zdá se, že tento hormon může vést k inovativní léčbě těchto stále běžnějších stavů.
zásadní problém pro jakýkoli zásah vitaminu D se týká jeho dávkování. Aktuálně doporučené hladiny cirkulujících séra 25(OH)D jsou považovány za minimum potřebné pro zdraví kostí, ale optimální úrovně pro funkci imunitního systému, prevenci atopie, a obranu proti infekcím dýchacích cest jsou stále ještě není známo. Zdá se, že suplementace matek během těhotenství může zabránit astmatu a alergii a doplnění vitaminu D po narození bude pravděpodobně také nezbytné k udržení normální imunitní funkce v dlouhodobém horizontu.
pozoruhodné rozdíly v prevalenci alergických onemocnění a astmatu v jednotlivých Evropských zemích naznačuje, že zeměpisné šířky a Středomořské stravy jsou důležité faktory, které určují příznivý vliv vitaminu D v našem regionu. Bylo by vhodné měřit hladinu vitaminu D v séru u dětí a dospělých, kteří jsou součástí vysoce rizikových skupin pro nedostatek vitaminu D. Další skupinou by byly děti s respiračními virovými infekcemi a atopií v raném životě, které jsou v pozdějším dětství vystaveny vysokému riziku astmatu . Suplementace vitamínem D se doporučuje pouze u pacientů, kteří mají sérovou hladinu nižší než 20 ng / ml. Randomizované klinické studie týkající se léčby suplementace vitamínem D pomohou určit účinky na imunitní systém a jakoukoli potenciální roli při prevenci alergických onemocnění.
střet zájmů
autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.