DALLAS—Snížit dávku furosemidu u pacientů se stabilní třídy II/III systolického srdečního selhání a porucha funkce ledvin mohou zlepšit rychlost glomerulární filtrace (GFR), podle dat z pilotní studie prezentovány na Heart Association Vědecké Zasedání 2013.
Furosemid a další kličková diuretika jsou opor v léčbě srdečního selhání. Přestože mají třídy I označení, úroveň důkazů C, což naznačuje, že kličková diuretika nebyl rozsáhle zkoumán, řekl Paul McKie, MD, studie je hlavní vyšetřovatel. „Předběžné údaje ukázaly, že agresivní kličková diuretika mohou nepříznivě aktivovat neurohumorální dráhy a nakonec narušit průtok krve ledvinami a snížit GFR,“ řekl. GFR je důležitým prognostickým markerem kardiovaskulární morbidity a mortality při srdečním selhání.
Třicet dva pacientů bylo zařazeno v National Institutes of Health-sponzorované studie, 19 s normální GFR (nad 60 mL/min/1.72 m2) a 13 se sníženou GFR (60 mL/min/1.72 m2.níže).
pacienti byli sledováni po dobu nejméně tří týdnů před zařazením, aby byla zajištěna klinická stabilita při stabilní dávce furosemidu. Po třech týdnech prošly komplexní základní hodnocení, které zahrnovalo měření GFR a renální tok plazmy, hemodynamické hodnocení a hodnocení funkční kapacity. Po výchozím hodnocení jednotlivci snížili dávku furosemidu o polovinu. Po třech týdnech podstoupili stejná hodnocení jako na začátku léčby.
Pokračovat ve Čtení
ve Srovnání s pacienty, kteří mají normální funkci ledvin, pacienti se sníženou GFR byly starší (průměrný věk 68 vs. 76 let), přičemž vyšší dávky furosemidu (103 vs. 119 mg/wk), který se používá ACE inhibitory/blokátory receptorů angiotensinu méně často (92% vs. 68%), a měl větší využití dusičnanů a hydralazin (15% vs. 37%), v souladu s renální insuficiencí.
průměrná počáteční denní dávka furosemidu byla 38 mg v kohortách se sníženou funkcí ledvin a 36 mg v kohortách s normální funkcí ledvin. Během tří týdnů sníženého furosemidu byla průměrná denní dávka 21 mg v kohortách se sníženou funkcí ledvin a 20 mg v kohortách s normální funkcí ledvin.
„Tam je diferenciální renální odpověď na furosemid snížení podle výchozí GFR,“ řekl Dr. McKie, kardiolog na Mayo Clinic v Rochesteru, Minn.
po třech týdnech snížené dávky furosemidu se GFR významně zvýšil ze 42 na 51 mL / min / 1.72 m2 v kohortě se sníženou funkcí ledvin, s trendem ke zvýšení průtoku renální plazmy. GFR a průtok renální plazmy se v normální kohortě renálních funkcí nezměnily. Významný nárůst v úrovni atriální natriuretický peptid a silný trend směrem k nárůstu cyklický guanosin monofosfát také došlo po snížení furosemid dávky u snížené GFR skupině, ale ne ve skupině s normální funkcí ledvin.
Výsledky neprokázaly žádnou změnu v aktivaci renin-angiotenzin-aldosteronový systém snížením dávek furosemidu, ani tam byly změny krevního tlaku nebo srdeční frekvence.
Snížení furosemid nebude mít nepříznivý dopad šest minut chůze nebo Minnesota Living se srdečním Selháním skóre Dotazníku v obou kohortách. V žádné skupině nebyly zaznamenány žádné nežádoucí účinky ani změna hmotnosti.
„je lákavé spekulovat, že zvýšená dávka furosemidu může snížit GFR v nastavení základní renální insuficience,“ řekl Dr. McKie. Další studie jsou oprávněné k určení, zda by se tyto fyziologické nálezy promítly do zlepšených klinických výsledků.
od ledna 01, 2014 vydání ledvin a urologie novinky