ZÁVRATĚ A PSYCHICKÉ PORUCHY

Timothy C. Hain, MD • Page last modified: srpen 29, 2020

viz Také: brainfog• psychologické příčiny závratě • PPPD

Psychické problémy jsou spojené s vertigo v komplexním způsobem. Mohou být příčinou i důsledkem závratě (Staab a Ruckenstein, 2003).

nemluvíme o chronickém závratě-jak zdůraznil Clark (2001), “ pacient s chronickým závratěm by nikdy neměl být označen psychogenními závratěmi. Chronická neznamená psychogenní. Chronická znamená, že zdravotní péče byla neúspěšná“ .

Psychologické abnormality v závratné pacientů-a jejich udržování v rozumném pohledu

Psychologické abnormality jsou časté v obecné populaci, a to i častější u těch, kteří jsou nemocní, a jsou jistě také časté u jedinců s vertigo. Mnoho studií naznačuje, že asi 50% osob, které se na klinikách objevují na závratě, má psychickou poruchu, zejména úzkost. Studie pacientů se závratě také naznačují, že mají hlavně reaktivní úzkost a depresi (Savastano et al, 2007). Přehled prevalence paniky publikoval Simon a další (1998). Dokumentují prevalenci v rozmezí od 3 do 41%, na klinice specializující se na závratě. Z této tabulky naše zkušenosti nejlépe odpovídají zjištěním Clark et al (20%).

Je třeba si uvědomit, že psychologické testování (na rozdíl od MRI vyšetření, nebo dokonce klinické vyšetření neurologů) nelze diagnostikovat „organických“ poruch mozku nebo neurochemie. Dotazníky jsou subjektivní – lidé si mohou říkat, co se jim zlíbí, bez ohledu na stav jejich mozku. Proto, podle našeho názoru alespoň tyto druhy testů nejsou „diagnostické“ onemocnění, ale jsou spíše „popisný“ zvláštní duševní stav, objednání na čas, že dotazník byl podáván.

podle našeho názoru, sdílené Savastino et al (2007), nejpravděpodobnějším vysvětlením těchto druhů seznamů jsou reaktivní psychologické poruchy spíše než primární psychiatrické problémy. Tím se liší mírně od závěrů Staab et al (2003), psychiatr, který v úvahách o studium 132 nediagnostikované nebo „psychogenní“ pacientů, došla k závěru, že tam byly tři skupiny zhruba stejné velikosti-reaktivní psychiatrické poruchy, primární psychiatrické poruchy, a směs obou. Máme podezření, že rozdíl v názorech má co do činění s předpojatostí vzorkování a tendencí diagnostikovat to, co člověk ví nejlépe.

modely pro asociace mezi psychiatriakálními poruchami a vestibulární dysfunkcí.

Simon and associates (1998) přezkoumal tři vysvětlující modely (hypotézy) týkající se známé souvislosti mezi úzkostí (panikou) a závratě.

• Psychosomatický model-primární psychiatrické poruchy způsobuje závratě (psychiatrické kuřecí způsobuje závratě vejce)
  • hyperventilace a hyperarrousal zvýšená citlivost vestibulárního.
• Somatopsychický model — primární porucha vnitřního ucha způsobuje úzkost. (závratě vejce produkuje psychiatrické kuře, které produkuje více závratě vejce)
  • signály z vnitřního ucha jsou interpretovány jako znamenat bezprostřední nebezpečí, což zvyšuje úzkost. Zvýšená úzkost zvyšuje nesprávnou interpretaci. Díky kondicionování je perzistentní.
• Síť alarm model-přejmenována varianta somatopsychic model
  • Panika je způsoben „false alarm“ prostřednictvím aferentních do locus ceruleus (oblast v mozku), které pak spouští „neuronové sítě“, včetně limbického, střední mozek a prefrontální oblastí. Toto vysvětlení se nám zdá být „somatopsychickým“ modelem, přejmenovaným a připojeným ke specifické lokalizaci mozku.

I. Non-lokalizované vertigo

V současné době neexistuje žádná spolehlivá metoda, důsledně rozlišovat mezi pacienty s závratě způsobeny psychiatrickým stavem, nonlocalized závratě a závratě doprovázené psychiatrický stav. Diskuse o psychogenním závratě jsou tedy charakterizovány značným názorem a nedostatkem objektivních důkazů. Největším problémem při hodnocení těchto pacientů je oddělení psychogenního od nelokalizovaného vertiga. V souladu s tím budeme nejprve diskutovat o různých typech nelokalizovaného vertiga a poté budeme hovořit konkrétně o psychogenním Vertigu.

IA. Non-lokalizované vertigo v akutní péči nastavení

definujeme nonlocalized závratě vertigo jako situaci, kdy existuje přiměřená pravděpodobnost, že pacient má strukturální poruchou mozku nebo vnitřního ucha, ale není tam žádné objektivní důkazy potvrzující tuto hypotézu. Diagnózy často přiřazena pacientů v akutní péči nastavení zahrnují: Neznámé nebo neurčené (akutní) vertigo, Labyrinthitis, posttraumatické vertigo, „Vazovagální synkopa“ synkopa, a Hyperventilační syndrom. „Neznámá nebo nespecifická“ diagnóza vertiga je často vhodná v akutním prostředí. Například, jeden by mohl vidět pacienta v ER (Pohotovost), závratě, všimněte si, že rutinní ER labs (krevní OBRAZ, elektrolyty, CT hlavy) jsou normální, a najít žádné nystagmus, ataxie nebo otologic poruchy. Jeden by mohl rozumně v tomto případě stačí uvést, že diagnóza je nejasný, kódování pacienta jako „Závrať“, a to buď čekat na příznaky uhradit spontánně, nebo zahájit podrobnější hodnocení.

labyrinthitis diagnóza, stejně jako vestibulární neuritida diagnózu, se setkáváme především v pohotovosti nastavení, Přísně vzato, diagnóza labyrinthitis nemůže být dobře odůvodněné v non-lokalizované pacienta jako nystagmus a projednávání stížností jsou nutné pro dobře podloženou diagnózu. Pacienti se obvykle vyskytují se závratěmi, nevolností a / nebo zvracením a jinak se podobají pacientům s „neznámým / nespecifickým vertigem“. Posttraumatické vertigo je nelokalizované vertigo, které následuje po významném poranění hlavy. Lokalizovatelných diagnóz se vyskytly v tomto nastavení, zhruba v pořadí podle četnosti, zahrnují benigní paroxysmální polohové vertigo, labyrintem otřes mozku, post-traumatické migréna, krční vertigo, perilymph fistula, spánkové kosti, zlomeniny, závratě a epileptické. Často se tyto specifické diagnózy nedělají v akutním prostředí.

vasovagální synkopa je diagnóza, která je obvykle založena výhradně na historii a ve které v době vyšetření neexistují žádné fyzické nálezy. Posturální hypotenze by měla být vyloučena.

hyperventilační syndrom vyžaduje více diskuse a lze jej rozdělit do tří kategorií: 1) Osoby s „normální“ točení z hyperventilace, 2) Osoby se strukturální uchu nebo poruchy CNS, které jsou reaktivní na hyperventilace jako je MS, a vestibulární nerv zranění 3) Osoby s panikou/stavy úzkosti, který může vzdychat nevhodně a jsou mimořádně reaktivní hyperventilace.

v klasické studii hodnotili Drachman a Hart (1972) 100 pacientů v neurotologickém prostředí. Jejich protokol zahrnoval dvě minuty hyperventilace. U osob, které neměly žádné fyzické nálezy a po tomto postupu se staly závratě, byla přiřazena diagnóza „hyperventilačního syndromu“. Přibližně u 30% pacientů byla diagnostikována hyperventilační syndrom. Nedzelski, 1986), nenahlásily tak velký podíl pacientů s hyperventilačním syndromem. Takže tato hyperventilace vyvolaná závratě je kontroverzní diagnózou. Podle našeho názoru existuje relativně málo pacientů s hyperventilačním syndromem. Dvouminutový hyperventilační protokol Drachmana a Harta je příliš citlivý a místo toho obhajujeme jednu minutu hyperventilace. Hyperventilační citlivost je nespecifická a pozitivní hyperventilační test nevylučuje přítomnost vestibulárních nebo CNS lézí. Léčba spočívá v kombinaci ujištění a malých dávek benzodiazepinů.

shrnutí: diagnóza nelokalizovaného vertiga v situaci akutní péče je vnitřně obtížná a často nepřesná.

IB. NONLOCALIZED VERTIGO V AMBULANTNÍ (NON-AKUTNÍ PÉČE) NASTAVENÍ

Subjekty často přiřazena pacientů v ambulantní nastavení jsou Neznámé nebo neurčené (chronická) vertigo, Nerovnováhu starších lidí, Vertebrobazilární insuficience, Vestibulární menierovy choroby, Neznámé nebo Neurčené Vertigo: Tito pacienti jsou obecně ty, kteří mají občasné nebo trvalé závratě nebo vertigo po několik týdnů nebo více, mají normální fyzikální vyšetření a normální ENG, audiometrie, a MRI. Mnoho z těchto pacientů může mít nezdokumentované organické vestibulární léze. V současné době nemáme žádné klinické testy, které by mohly identifikovat léze svislých půlkruhových kanálů nebo otolitových orgánů nebo vyloučit léze. Například jsme se setkali s případem ženy, která měla vertigo, která měla na jedné straně infekci herpes zoster sedmého a osmého nervu, rok před vyšetřením. Kalorické testování dokumentovalo úplnou ztrátu funkce laterálního kanálu na straně léze. Vyšetření prokázalo klasický nystagmus typu BPPV na straně léze, jasně dokumentující, že funkce zadního kanálu zůstala i přes historii a testovací vzor naznačující úplnou ztrátu funkce.

nerovnováha starších osob: u starších pacientů je neobvyklé, že lékař říká, že neví, co způsobuje závratě. Místo, závratě a/nebo ataxie bez lokalizaci příznaky jsou často označené jako „labilitě u starších osob“, a připsaný k řádění věku. Například, v sérii 740 pacientů s závratě, Belal a Glorig (1986) uvádí, že 79% byly vzhledem k diagnóze „presbyastasis,“ termín synonymem nerovnováhy stárnutí. Podle autorů byla tato diagnóza přidělena osobám starším 65 let, u nichž nebyla zjištěna žádná specifická příčina závratě. V nedávné studii bylo vyšetřeno 116 starších pacientů vykazujících vysoce subspecializované Neurotologické prostředí. Po důkladném posouzení bylo asi 20% pacientů diagnostikováno jako „neurčeno“ a „vestibulopatie, neurčeno“; asi 10% bylo diagnostikováno jako psychofyziologické (Baloh et al, 1989).

měly by být závratě u starších osob bez lokalizovatelné léze přičítány pouze stárnutí? Většina starších lidí vykazuje určité měřitelné rozdíly v smyslovém nebo centrálním nervovém systému od mladších lidí. Potenciálním zdrojem chyb je však připsat ataxii nebo závratě lézím, které nejsou kauzálně spojeny. Například existuje mnoho pacientů s malým infarktem, malou senzorickou dysfunkcí, kataraktem atd., které by samy o sobě nestačily k vyvolání ataxie, ale které, možná v kombinaci, mohou být zodpovědné za ataxii u starších osob. Navíc, jak víme, že libovolná kombinace smyslových, centrálních a motorických deficitů je adekvátním vysvětlením ataxie?

u starších osob existuje zvláštní problém kvůli naší neochotě podrobit pacienty rozsáhlým diagnostickým hodnocením. Například Fife a Baloh (1993) nedávno poukázali na vysokou prevalenci bilaterální vestibulopatie u starších pacientů, kteří měli nerovnováhu nebo závratě nejisté příčiny. Tato diagnóza obvykle vyžaduje testování rotačního křesla, což je test, který je často obtížné získat. Přístup k léčbě závratě nelokalizované příčiny u starších osob by měl být opatrný a empirický. Tito pacienti musí být obvykle sledováni pečlivěji než pacienti, u kterých je k dispozici jasná diagnóza. Stejně jako u mladší populace mohou být užitečné empirické studie léků, psychiatrické konzultace a fyzikální terapie.

Vertebrobazilární TIA je diagnóza, která je často přiřazena pacientů s nonlocalized vertigo, kteří mají více cévních rizikových faktorů (Grad a Baloh, 1989). Pokud existují jasné přechodné příznaky a příznaky centrálního nervového systému, lze diagnózu provést s důvěrou. Ve většině případů tomu tak však není a člověk si musí zachovat zdravý skepticismus.

vestibulární Meniereova je diagnóza hlavně otologů. Obvykle označuje epizodické vertigo bez otologických příznaků, s normální audiometrií a MRI. Tato diagnóza by neměla být použita k popisu všech závratí neznámé příčiny. Měl by být používán u pacientů, jejichž příznaky naznačují endolymfatické hydropy bez ztráty sluchu.

přehled: diagnóza nelokalizovaného vertiga v ambulantním prostředí je obvykle předběžná a opatrná.

II. Psychické Syndromy, které mohou způsobit závratě (Psychogenní Vertigo)

Psychogenní závratě nebo vertigo, se skládá pocit z pohybu (točení, houpání, naklánění, levitující atd.), které lze rozumně připsat psychiatrické poruše (např. úzkost, deprese, Somatizační porucha).

Psychogenní závrať je podskupinou větší skupiny pacientů, včetně zhruba 15% závrať pacientů, kteří mají normální vyšetření a laboratorní vyšetření.

Psychogenní závrať se liší od ostatních členů skupiny, které zahrnují závratě doprovázen psychiatrických onemocnění (jako je benigní polohové vertigo doprovázen reaktivní fobie nebo úzkost), a také z nonlocalized závratě, že nemá žádný jasný cíl korelovat (jako jsou závratě, které jsou způsobeny onemocněním, které nemohou být detekovány současné diagnostické techniky).

podle Dietricha a Staaba (2016) je “ funkční závratě „“ novým termínem “ pro somatoformní nebo psychogenní závratě. Proč potřebujeme nový termín ?

Panika Syndrom

Úzkost a Panika: to jsou znepokojující diagnózy, aby se v závratné pacientů, protože tam je vnitřní nejednoznačnost v příčinné souvislosti-mezi kuře a vejce-jsou závratě pacienti bojí, že ti ublíží, nebo jsou pacienti jen tak „zpracoval“, že oni jsou hlava.

když má někdo závratě, když jede po silnici, a pak se stane úzkostným, když jede po silnici-je problém úzkost nebo je to závratě ?

situační vzor (např. závratě, která zmizí na dovolené) je hlavním faktorem, který pomáhá při diagnostice úzkosti způsobující závratě. Užitečné mohou být také další příznaky naznačující úzkostnou poruchu, jako je hrudka v krku (globus). Nám, zdá se, že to je spíše způsob, jak říci, jak silná může být úzkost, spíše než vrhat jakékoli světlo na příčinu úzkosti.

psychometrické testování může někdy vyloučit tyto diagnózy, protože osoby bez úzkosti pravděpodobně nebudou mít závratě související s úzkostí. Nicméně, protože mnoho pacientů se závratěmi je oprávněně úzkostných, psychometrické testování zřídka provádí jakoukoli kauzální diagnózu. Diagnostická kritéria pro paniku bohužel definují syndrom, který může být nemožné oddělit od epizodického vertiga, doprovázeného reaktivní úzkostí.

pacienti s panikou podle kritérií DSM III mají často abnormální vestibulární testy (Jacob et al, 1989) a pacienti se závratě často splňují kritéria pro paniku(Clark et al, 1994).

Somatizace Syndrom

kritéria pro somatizace syndrom vyžaduje mezi čtyřmi a šesti nevysvětlitelné příznaky, s výjimkou závratě. Problém je, že jinak nevysvětlitelná nevolnost, bolest hlavy nebo únava může být způsobena vestibulární nerovnováha, a proto se studie vykazující vysoký výskyt somatizace syndrom závrať pacienti musí být pohlíženo se značnou nedůvěrou.

mohl bych například definovat „syndrom“ sestávající z koše příznaků-ale co by to ve skutečnosti znamenalo ?

jako takový je u závratných pacientů somatizační syndrom obvykle diagnózou „odpadkového koše“. Řízení je zcela psychiatrické.

Deprese

Zatímco mírné příznaky deprese jsou častější u závrať pacientů(Ketola et al, 2007), u pacientů se také poukázat na to, že mít nediagnostikovaný zakázání onemocnění může být doprovázena depresí. Podle našich zkušeností je většina deprese reaktivní spíše než primární. Hlavní výjimka nastává, když příznaky závratě používají depresivní pacienti, kteří se pokoušejí navázat kontakt se zdravotnickým systémem, doufat, že získají léčbu, aniž by byli označeni jako sociálně stigmatizující psychiatrická porucha. Na antidepresiva, tricyklická s podstatným anticholinergní složkou (např. amitriptylin) jsou nejlepší vybrán pro ty pacienty, u nichž je podezření na smíšené organické/psychiatrické poruchy, nebo migréna. Rodina SSRI (Prozac, Zoloft atd.), jsou rozumné volby, kde si člověk myslí, že deprese je primární. Připomeňme, že rodina SSRI často způsobuje nevolnost jako vedlejší účinek a také, že Prozac má mimořádně dlouhý poločas. Venlafaxin je dobrou volbou, pokud existují aspekty, které se podobají migréně.

Malingering.

závratě je do značné míry subjektivní, a proto jej lze simulovat ve snaze získat kompenzaci. Literatura naznačuje, že hledání kompenzace je často faktorem u osob s mírným traumatem hlavy (Binder et al, 1996). Paniak et al (2002), poznamenal, že kompenzace o azyl/přijímačů zprávu příznakem výskytu a závažnosti přibližně 1 standardní odchylky vyšší než osoby, které nebyly hledá nebo přijímá finanční kompenzace.

Bystrý, lékaři, vyzbrojeni dostatečnými nástroji k detekci nystagmus, lze téměř vždy detekovat simulování závratě. Existuje také mnoho laboratorních metod detekce simulování závratě nebo simulování sluchu.

podle našeho názoru u pacientů, kteří mají strávil snad několik hodin na webu, čtení o závratě, jsou velmi arogantní si myslet, že mohou úspěšně oklamat lékaře, který má několik desetiletí zkušeností s dizzy pacientů. Diskuse o tom, jak lze detekovat malingering pro závratě typu dvoustranné ztráty, najdete zde.

III. PSYCHICKÉ SYNDROMY, KTERÉ MOHOU BÝT DŮSLEDKEM ZÁVRATÍ

Zpomalil reakce a problémy s „multitasking“ (viz brainfog stránky pro více)

Mnozí jedinci s vestibulární poruchy stěžují na problémy myšlení. Nejčastěji lidé říkají, že nemohou „multitask“. Nedávná práce naznačuje, že toto obtížné myšlení je měřitelné a významné. Redfern a další nedávno dokumentovali, že reakční doby jsou delší u pacientů s jednostrannou vestibulární ztrátou než normální kontroly (2003). Tento účinek se zvyšuje, když se pacienti pokoušejí vyvážit. Normální jedinci také vykazují delší reakční doby, když reagují na posturální poruchy. Zdá se, že je to způsobeno odklonem pozornosti na posturální požadavky, což ponechává méně dostupné pro kognitivní zpracování jiných vstupů (Redfern et al, 2002).

někdy jsou stimulanty užitečné. Stimulanty mohou samozřejmě zhoršovat úzkost a mohou být také návykové, takže jejich použití by mělo být rozumné.

Úzkost a Deprese

je dobře známo, že úzkost může doprovázet závratě (Pollak et al, 2003).

formální studie naznačují velmi vysokou prevalenci úzkosti u osob s poruchami vnitřního ucha (např. mezi 25 a 50%). (Best et al, 2009). Úzkost může být přirozeným a logickým důsledkem zdravotního stavu, který je spojen s nestabilitou a ztrátou kontroly nad tělesnými funkcemi. Osoby s Menieresovou chorobou mají například reaktivní úzkost a depresi (Savastino et al, 2007). Podobně osoby s migrénou nebo jinými silnými bolestmi hlavy jsou mnohem pravděpodobnější, že budou depresivní (3X)než osoby bez závažných bolestivých onemocnění (Breslau et al, 2000). To není příliš překvapivé.

Mají značné úzkosti vyvolané nemoci se nám nezdá být nemoc, ale spíše styl osobnosti. Nicméně, lékaři se snaží zlepšit úděl jeho/jejích pacientů musí být schopen rozpoznat rozumné a vhodné úzkost a oddělit ji od nesmyslné, kontraproduktivní úzkost. Všechny benzodiazepinové léky (léky z rodiny „valium“) snižují rovnováhu u jinak normálních osob. Mohou však zlepšit rovnováhu u osob s vnitřním uchem nebo centrálními poruchami.

podobně je deprese přirozenou reakcí na ztrátu. Když se deprese stává tak závažnou, že narušuje další aspekty života, pak je léčba deprese sama o sobě rozumná. Protože všechna antidepresiva do jisté míry narušují rovnováhu, měli byste být opatrní a znovu se snažit vzít jen „správnou dávku“.

Diagnóz Vyloučení — koše syndromy

• PPV
• CSD
• PPPD
• Funkční dizzness.

v současné době máme čtyři různé zkratky pro „nevím, proč jste závratě“. Obecně řečeno, člověk by nepřipisoval příznaky bolesti hlavy psychologické příčině, kdyby věděl, že existuje velký nádor na mozku. Jinými slovy, mnoho psychiatrických poruch je vysvětlení nabízených pro příznaky, které postrádají „organické vysvětlení“.

tato situace způsobuje nejednoznačnost mezi štítkem „nedostatek organické diagnózy „nebo“ vše ve vaší hlavě“. V jednom případě zdravotní péče naznačuje, že problém je neřešitelný. V druhém případě poskytovatel zdravotní péče uvádí, že byla zjištěna příčina příznaků a je v kategorii duševních chorob.

Mnoho z nás raději nechci říci, že nemůžeme něco vymyslet, a jeden způsob, jak to udělat, je, aby se slova náhradou za „nemůžu přijít na to“ diagnóza, která zní, jako kdyby je vymyslel. Podle našeho názoru jsou příkladem PPV, CSD a nyní PPPD.

zdá se nepravděpodobné, že potřebujeme všechny tyto termíny.

Fobické posturální vertigo (PPV)

Brandt (1991) popsal příznakem komplex, který byl nazván „fobické posturální vertigo“ se vyznačuje situačně vyvolalo záchvaty paniky, často včetně vertiga s nestabilita. PPV se mírně liší od CSD (níže) tím, že je spouštěn spíše než konstantní. Diagnostická kritéria pro PPV (viz níže) sestávají z příznaků bez fyzických příznaků (Holmberg et al, 2009).

Pomocí brandtova slova, aby být jisti, že jsme určit, o čem mluví:

• Pacienti si stěžují na posturální závrať a subjektivní posturální a chůze, poruchy rovnováhy, aniž by to bylo viditelné pro pozorovatele.
• Závratě je popisován jako necitlivost s různým stupněm poruchy rovnováhy stoje a chůze, útok-jako strach z pádu bez jakékoli skutečné falls, částečně také neúmyslné tělo kymácející krátké trvání.
• útoky se často vyskytují v typických situacích známo, že být externí spouští jiných fobických syndromů (např. velké davy lidí, v obchodě nebo v restauraci, mosty, řízení auta, prázdné pokoje).
• v průběhu onemocnění začíná pacient zobecňovat stížnosti a stále více se vyhýbá spouštěcím podnětům. Během nebo krátce po útocích (často zmiňovaných pouze na požádání) hlásí pacienti úzkost a vegetativní poruchy; většina také hlásí záchvaty závratě bez
  úzkosti.
• na požádání pacienti často uvádějí, že stížnosti se zlepšují po požití malého alkoholu a během sportu.
• Často na začátku, tam je organické vestibulární onemocnění, např. vyřešen vestibulárního nervu, benigní paroxysmální polohovací vertigo nebo psychosociální stres
  situacích .
• Pacientů s fobické posturální vertigo často vykazují obsedantně– kompulzivní a perfectionistic osobnostní rysy a v průběhu onemocnění, reaktivní–depresivní příznaky.

Holberg et al navrhl, že osoby s fobické posturální vertigo může být více citlivý na poruchy propriocepční, než zdravých jedinců, a také upustit od použití zraku (2003). V podstatě pak naznačují, že PPV může být syndrom „somatosenzorické závislosti“. Jak jiní autoři naznačují, že fobické vertigo je charakterizováno vizuální závislostí, zdá se, že v definicích existuje konflikt.

PPV se uvádí hlavně ve východoevropské literatuře (tj. V USA to není populární diagnóza. Máme podezření, že v jiných částech světa se stejné příznaky nazývají něčím jiným-například „nevím, proč máte závratě“. Přejeme si, aby byla vybrána zkratka, která nebyla tak snadno zaměňována s BPPV.

chronická Subjektivní závrať (CSD) známá také jako PPPD(viz níže).

Staab and Ruckenstein (2007) nastínil novou zkratku pro nevysvětlitelné závratě – „CSD“ pro chronické Subjektivní závratě. Uvedli:

„Chronické subjektivní závratě je specifický klinický syndrom s kardinálem rys přetrvávající nespecifické závratě, které nemohou být vysvětleny aktivní zdravotní podmínky. Nejedná se o diagnózu vyloučení“.

podle našeho způsobu myšlení, pokud to „nelze vysvětlit aktivními zdravotními stavy“, jedná se o“diagnózu vyloučení“. Aktivní zdravotní stavy jsou vyloučeny. Jinými slovy, definice této entity je problematická.

Parafrázovat jejich kritérií, z jejich papíru v roce 2007 CSD je závrať, která má tyto vlastnosti:

• Nedostatek jiné vysvětlení
• Trvalé (>= 3 měsíce) nonvertiginous závratě nebo nerovnováha na většinu dní
• Chronické (> 3 měsíce) citlivost detekce pohybu
• Exacerbace s pomocí zraku

Tyto jsou široké kritéria, téměř totožný s později navrhovaná kritéria pro PPPD. Jinými slovy, podle našeho názoru někdo diagnostikován s “ CSD “ je řečeno, jejich lékař, že nevědí, proč jsou závratě. Primárně se liší od PPV, v tom, že PPV je definován jako epizodický a spuštěný.

Opět jsme připomenout čtenáři, co Clark poukázal na to,(2001),

“ pacient s chronickou závratí by nikdy neměla být označeny s psychogenní závratě. Chronická neznamená psychogenní. Chronická znamená, že zdravotní péče byla neúspěšná“ .

zde Clark poukazuje na logický rozdíl mezi „nedostatkem důkazu“ a „důkazem nedostatku“.

přetrvávající posturální percepční závratě (PPPD).

PPPD je náhradní zkratka pro CSD-chronický Subjektivní závratě (Thompson, Goetting, Staab and Shepard; 2015). Bittar et al (2015) definovali PPPD jako “ závratě, která trvá déle než tři měsíce bez klinického vysvětlení její perzistence.“Plná zkratka je“ přetrvávající posturální percepční závratě“. PPPD nebo „triple-PD“. Podle recenze Dietricha a Staaba z roku 2016 je „funkční závratě novým termínem pro somatoformní nebo psychogenní závratě“. PPPD podle definice nemá objektivní zjištění.

více podrobností o PPPD včetně léčby naleznete zde.

Post-traumatický stresový syndrom (PTSD)

Některé útoky vertigo jsou tak psychologicky zdůrazňuje, že se jim může způsobit psychické poruchy (obvykle paniky nebo úzkosti). Ty jsou zvláště časté v náhodných situacích-někdo, kdo se stal závrať, v důsledku zranění, může být zdráhají někdy znovu vystavit se do stejného prostředí . PTSD, stejně jako jiné psychiatrické diagnózy, je rozhodnutí. Neexistuje MRI, krevní test, CT vyšetření, elektrická studie, která může diagnostikovat PTSD. Je definován výborem.

Agorafobie a strach z velkých výšek

Agorafobie, strach z toho, že v nebo překročení otevřených místech, je obvykle považováno za „funkční“ — psychogenní, způsobit závratě. Výška fobie nebo akrofobie často doprovází agorafobii.

agorafobie a akrofobie však mohou být spíše logickou reakcí na závratě než příčinou, protože agorafobie je přiměřená adaptace na stav, který nepředvídatelným způsobem ovlivňuje rovnováhu. Otevřená místa nemají povrchy, které lze použít pro podporu, ani blízké vizuální referenty. Agorafobie může mít jistě také psychické mechanismy. Toto stanovení, stejně jako léčba, nejlépe provádí psychiatrický odborník poté, co jste provedli rozumné hledání organické poruchy.

tyto poruchy jsou obecně léčeny desenzibilizací. Virtuální realita je v současné době zkoumána jako léčba. (Coelho et al., 2009)

Prostor a Pohyb Nepohodlí (SMD)

Tento termín byl používán na University of Pittsburgh skupiny k popisu osoby se agorafobie, strach z velkých výšek, a visual vertigo (Jacob et al, 2009). Termín nebyl přijat většina ostatních, kteří pracují s dizzy pacientů, a nevidíme žádný zvláštní důvod používat jej místo root podmínky sami.

Visual vertigo

Někteří autoři tvrdí, že zhoršení závratě a související příznaky tím, že stimuluje vizuální prostředí je typické psychogenní vertigo (Staab a Ruckenstein, 2003. Více lze nalézt na tomto příznaku pod nadpisem vizuální závislosti. Obtížnost tohoto tvrzení spočívá v tom, že organické vertigo často vede k citlivosti na vizuální prostředí. Dalším problémem je, že jiní autoři tvrdí opak, a to, že psychogenní vertigo se vyznačuje zvýšenou závislost na somatosenzorických vstupů (Holmberg et al, 2003).

V autorově názoru, tyto vzory odrážejí senzorický reweighting tak, že vestibulární vstupy jsou downweighted a nahrazena větší závislost na něco jiného-vize, somatosenzorické vstupy, nebo interní odhady tělesné orientace a pohybu. Nejsou nutně psychogenní a ve skutečnosti jsou obvykle doprovázeny organickou vestibulární poruchou.

• Afzelius L, Henriksson NG, Wahlgren L. Vertigo a závratě funkčního původu. Laryngoskop 1980; 90: 649 656.
• Baloh RW, Sloane PD a Honrubia V: Kvantitativní testování vestibulární funkce u starších pacientů se závratěmi. Ucho, nos a krk 1989; 68: 935 939.
• Belal A, Glorig a. nerovnováha stárnutí (presbyastáza). J Laryngol Otol 1986; 100: 1037 41.
• Best, C., a. Eckhardt-Henn, et al. (2009). „Psychiatrická morbidita a komorbidita u různých vestibulárních syndromů vertigo. Výsledky prospektivní longitudinální studie po dobu jednoho roku.“J Neurol 256 (1): 58-65.
• Binder, L. M. and M. L. Rohling (1996). „Na penězích záleží: metaanalytický přehled účinků finančních pobídek na zotavení po zranění uzavřené hlavy .“American Journal of Psychiatry 153 (1): 7-10.
• Bittar, R. S. and E. M. Lins (2015). „Klinické charakteristiky pacientů s přetrvávajícím posturálně-percepčním závratě.“Braz J Otorinolaryngol 81 (3): 276-282.
• Brandt T. Vertigo. Jeho multisenzorické syndromy. Springer Verlag, New York, 1991. (Protože se jedná o knihu, neprošla vzájemným hodnocením).
• Brandt T, Dieterich M a Strupp m. Kapitola 5: psychogenní formy závratě a závratě v “ Vertigo a závratě: Časté stížnosti: Springer, 1995
• Breslau, n., L. R. Schultz, et al. (2000). „Bolest hlavy a velká deprese: je asociace specifická pro migrénu?“Neurologie 54 (2): 308-313.
• Clark DB, Hirsch BE, Smith MG, Furman JMR, Jacob RG. Panika u otolaryngologických pacientů se závratěmi nebo ztrátou sluchu. Am J Psychiatrie 1994; 151: 1223 1225.
• Clark, M. R. and K. L. Swartz (2001). „Koncepční struktura a metodika systematického přístupu k hodnocení a léčbě pacientů s chronickým závratě.“J Úzkost Disord 15 (1-2): 95-106.
• Coelho, C. M., A. M. Waters, et al. (2009). „Využití virtuální reality ve výzkumu a léčbě akrofobie.“J Úzkost Disord 23 (5): 563-574.
• Dieterich, M. and J. P. Staab (2016). „Funkční závratě: od fobické posturální vertigo a chronický subjektivní závratě, přetrvávající posturální-percepční závratě.“Curr Opin Neurol.
• Drachman D, Hart CW. Přístup k závratnému pacientovi. Neurologie 1972; 22: 323 334.
• Fife TD, Baloh RW. Nerovnováha neznámých příčin u starších lidí. Ann Neurol 1993; 34: 594 702.
• Garcia FV a další. Psychologické projevy vertigo: pilotní prospektivní pozorovací studie u portugalské populace. ITN 9, 1, 42-47. Viz poznámky o kvalitě časopisu.
• Grad A, Baloh RW. Vertigo vaskulárního původu. Klinické a elektronystagmografické rysy v 84 případech. Arch Neurol 1989; 46: 281 284.
• Holmberg J. fobické posturální vertigo: kývání těla během vibrační proprioceptivní stimulace. NeuroReport 14:1007-1011, 2003
• Holmberg, J., F. Tjernstrom, et al. (2009). „Snížené posturální rozdíly mezi pacienty s fobickým posturálním vertigem a zdravými subjekty během posturální hrozby.“J Neurol 256 (8): 1258-1262.
• Huppert, D., M. Strupp, et al. (2005). „Fobické posturální vertigo-dlouhodobé sledování (5 až 15 let) 106 pacientů.“J Neurol 252 (5): 564-569.
• Jacob RG, Lilienfeld SO, Furman JMR, Durrant JD, Turner SM. Panická porucha s vestibulární dysfunkcí: další klinická pozorování a popis prostorových a pohybových fobických podnětů. J Anx Dis, 3, 117 130, 1989.
• Jacob, R. G., et al. (2009). „Prostorové a pohybové nepohodlí a abnormální kontrola rovnováhy u pacientů s úzkostnými poruchami.“J Neurol Neurochirurgická Psychiatrie 80(1): 74-78.
• Ketola, S., M. Havia a kol. (2007). „Depresivní příznaky podceňované u pacientů se závratěmi.“Otolaryngol Head Neck Surg 137 (2): 312-315.
• Kroenke K, Lucas CA, Rosenberg ML, Scherokman B, Herberts JE, Wehrle PA, Boggi JO. Příčiny přetrvávajícího závratě. Ann Int Med 1992; 117: 898 904.
• Kroenke K, Lucas CA, Rosenberg ML, Scherokman B. Psychiatrické poruchy a funkční poškození u pacientů s přetrvávajícím závratě. J Gen Int Med 1993; 8: 530 535.
• Nedzelski JM, Barber HO, McIlmoyl L. diagnostikuje v jednotce závratě. J Otolaryngol 1986; 15: 101 104.
• Paniak, C., S. Reynolds, et al. (2002). „Longitudinální studie vztahu mezi finanční kompenzací a příznaky po léčbě mírného traumatického poranění mozku.“J Clin Exp Neuropsychol 24 (2): 187-193.
• Pollak L, Klein C, Rafael S, Vera K, Rabey JM. Úzkost při prvním útoku vertigo.. Otolaryngol Hlava Krk Surg. 2003 Červen; 128 (6):829-34.
• Redfern MS a další. Dynamika pozornosti v posturální kontrole během poruch u mladých a starších dospělých. JAG biological sciences, 2002, 57A, 8, b298-303
• Redfern MS a další. Kognitivní vlivy v posturální kontrole pacientů s jednostrannou vestibulární ztrátou. Chůze a Držení těla 2003, 1-11
• Savastino M, Marioni G, Aita M. Psychologické charakteristiky pacientů s menierovy onemocnění ve srovnání s pacienty s vertigo, hučení v uších nebo ztráta sluchu. ENT journal, 148-156, 2007
• Simon NM, Pollack MH, tuby KS, Stern TA. Závratě a panická porucha: přehled souvislosti mezi vestibulární dysfunkcí a úzkostí. Annals Clinton 10, 2, 75-80, 1998
• Sohsten, E., et al. (2016). „Posturografický profil pacientů s přetrvávajícím posturálně-percepčním závratěm na testu smyslové organizace.“J Vestib Res 26 (3): 319-326. Ačkoli tento časopis patří podle SNIP score k těm silnějším, tento dokument musel nějak uniknout přísné kontrole.
• Staab, J. P. and M. J. Ruckenstein (2003). „Který je na prvním místě? Psychogenní závratě versus otogenní úzkost.“Laryngoskop 113 (10): 1714-1718.
• Staab, J. P. and M. J. Ruckenstein (2007). „Rozšíření diferenciální diagnostiky chronických závratí.“Arch Otolaryngol Hlava Krku Surg 133 (2): 170-176.
• Staab, J. P. (2012). „Chronická Subjektivní závratě.“Continuum (Minneap Minn) 18 (5 Neuro-otology): 1118-1141. (Continuum není skutečně časopis – je to sbírka recenzních článků).
• Thompson, K. J., et al. (2015). „Retrospektivní recenzi a telefon navazující na vyhodnocení fyzikální terapie protokol pro léčbu přetrvávající posturální-percepční závratě: pilotní studie.“Jiří 25 (2): 97-104.