Abstrakt
Achromobacter xylosoxidans, poddruh denitrificans, je gram-negativní tyče nedávno zapletený jako rozvíjející způsobit infekce v obou imunosuprimovaných i imunokompetentních populace. V literatuře je hlášeno jen málo případů zahrnujících více tělesných systémů. Diagnóza závisí na kultuře vhodné vzorky, a řízení je obvykle podáním vhodných antibiotik (obvykle látky s antipseudomonal činnost). Uvádíme vzácný případ pneumonie v důsledku infekce tímto organismem u pacienta s již existující bronchiektázií sekundární k chronické aspiraci.
1. Úvod
Achromobacter xylosoxidans poddruh denitrificans je gram-negativní bacil v poslední době objevuje jako původce infekce . Druh Achromobacter má mnoho poddruhů, z nichž klinicky nejdůležitější jsou xylosoxidans a denitrificans . Existují vzácné zprávy o infekcích tohoto organismu zahrnujících různé orgány (Tabulka 1). Zdá se, že dysfunkční imunitní stav a/nebo předem strukturální poškození hraje roli v patogenitě Achromobacter xylosoxidans, poddruh denitrificans. Uvádíme vzácný případ pneumonie způsobené tímto organismem u 45leté ženy s bronchiektázií sekundární k opakující se aspiraci.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Případě Prezentace
To je 45-letá žena Bílé s předchozí anamnézou astma a gastroezofageální refluxní choroby (GERD), kteří byli léčeni Nissen fundoplikaci v minulosti. Představila na naší klinice s chronickým kašlem produktivní nazelenalé sputa. Několikrát se zlepšila s předchozím užíváním levofloxacinu antibiotiky, ale její příznaky se opakují, jakmile zastaví antibiotika. Rentgen hrudníku při počátečním hodnocení ukázal infiltrát bilaterálně výraznější na pravém dolním laloku. Bylo získáno CT vyšetření hrudníku a potvrdilo infiltráty a ukázalo bronchiektatické změny bilaterálně v dolních lalocích (Obrázek 1). Její autoimunitní obrazovky se vrátily negativní revmatoidní artritida a Sjögrenův syndrom, ale její imunoglobuliny byly zvýšené a její alfa jedna antitrypsin a imunoglobulinu E (IgE) byly na normální úrovni. Její test chloridu potu byl normální. Chronická rekurentní aspirační byl podezřelý a jícnu PH monitor spolu s jícnu manometrie potvrdil naše podezření na chronické aspirace středních až závažných žaludečních šťáv se zvýšenými DeMeester skóre. Bronchoskopie byla provedena za účelem vyloučení obstrukčního onemocnění a získání vzorků k vyloučení mykobakteriálního onemocnění. Kultury se vrátil pozitivní pro těžký růst nonfermenter později identifikován jako Achromobacter xylosoxidans, poddruh denitrificans. Citlivost byla hodnocena a bakterie citlivé na levofloxacin, amikacin, cefepim, ceftazidim, gentamicin, meropenem, piperacilin/tazobaktam, tobramycin, a trimethoprim-sulfamethoxazol. Bylo zjištěno, že je rezistentní na aztreonam, cefotaxim a ciprofloxacin s inkubační dobou 5 dnů. Clearance dýchacích cest technik s bicí a pojistný ventil a bronchodilatační terapie s hypertonického fyziologického roztoku rozprašovače byly zahájeny. Byla zahájena na 3týdenním cyklu levofloxacinu, ale její příznaky se opakovaly jeden měsíc po zastavení antibiotika navzdory technikám clearance dýchacích cest. Byla znovu zahájena na levofloxacinu po dobu dalších dvou týdnů s dobrou klinickou odpovědí a bez recidivy příznaků po celkem 5 týdnech léčby antibiotiky. Byla odkázána na chirurgický zákrok, aby zrušila probíhající zranění dýchacích cest a zastavila aspirační urážku dýchacích cest.
3. Diskuse
Achromobacter denitrificans je aerobní, nonglucose fermenter gram-negativní bacil a bičovali a pohyblivých a produkuje kyseliny z xylózy . Rod Achromobacter má více poddruhů: xylosoxidans, ruhlandii, piechaudii, denitrificans, spanius, insolitus, a marplatensis. Klinicky nejvýznamnějšími poddruhy jsou Achromobacter xylosoxidans a denitrificans . Nachází se v přírodě v půdě a poddruh xylosoxidans má afinitu k vodním povrchům. Existují klinicky významnější izoláty poddruhu xylosoxidans ve srovnání s denitrifikátory, pokud jde o výskyt infekce a klinickou rozmanitost. Zprávy o infekcích Achromobacter denitrificans jsou vzácné jako vznikající patogen.
existuje mnoho případů infekce dýchacích cest způsobených Achromobacter xylosoxidans, poddruhy xylosoxidans, ale ne denitrificans . První hlášený případ pneumonie způsobený Achromobacter denitrificans byl hlášen z Indie u 48letého úředníka v chemické továrně. Byl izolován ze sputa ve dvou různých případech bez dalších souběžných izolátů. Byl citlivý na meropenem, imipenem, piperacilin-tazobaktam, tikarcilin, trimethoprim-sulfamethoxazol a cefalosporiny třetí generace. Byl úspěšně léčen dvěma týdny meropenemu . Náš případ je dosud druhým hlášeným případem Achromobacter xylosoxidans poddruh denitrificans. Další hlášené infekce u dospělých patří meningitida , endokarditida , endokarditida s aortální kořen absces , renální absces , peritoneální dialýzu katétrem zánět pobřišnice , a výstupní místa infekce (Tabulka 1).
diagnóza závisí na izolaci organismu v závislosti na místě infekce. Dosud jsme hlásili izoláty ze septa, hnisu, peritoneální tekutiny a mozkomíšního moku (Tabulka 1). Identifikace může být pomocí standardních metod kultivace. V našem případě byly vzorky bronchoalveolárního výplachu inkubovány v krevním agaru (TSA s 5% ovčí krve) / agarové destičce MacConkey pomocí systému BioMérieux VITEK-2, inkubované při 36-37 stupních Celsia.
imunosuprimovaných populace jsou na vyšší riziko infekce v důsledku Achromobacter druhů , ale jak je vidět v Tabulce č. 1 většina pacientů nebyla zjevně sníženou imunitou ale může mít predisponujícími onemocněními (konec fázi onemocnění ledvin, přítomnost katétrů, atd.). Oba případy s postižením dýchacího systému měly pozadí bronchiektázie. První z nich byl s největší pravděpodobností sekundární k tuberkulóze, zatímco v našem případě je s největší pravděpodobností sekundární k opakující se aspiraci. Domníváme se, že poškozená bronchiektatická plicní tkáň je náchylná k infekci tímto organismem. To bylo dříve ilustrováno tím, že je známo, že druhy Achromobakterií kolonizují a infikují pacienty s cystickou fibrózou . V ostatních hlášených případů (Tabulka 1), můžeme si všimnout, že strukturální poškození a/nebo zahraniční subjekt byl přítomen: předchozí trauma, náhradní chlopeň, peritoneální dialyzační katétr, a ledvinové kameny. Patogenita Achromobacter druh byl dříve studoval s prokázaly schopnost tvořit biofilmy a pohyblivost (přes pili a bičíků), které mohou potencovat infekce v nastavení strukturální poškození a zařízení.
léčba závisí na podání vhodných antibakteriálních látek, ale délka léčby není přesně definována kvůli nedostatku specifických pokynů v tomto ohledu. Případy hlášeny tak daleko (Tabulka 1) byly řízeny s různými režimy, ale nejvíce hmatatelná reakce byla na karbapenemy s trváním od 2 do 14 týdnů (Tabulka 1). Citlivost izolátů je uvedeno níže v Tabulce 1, ale Achromobacter druh byl historicky reagovat na antipseudomonal agenti s různými úspěšnosti v závislosti na místě infekce a složitosti případů. Náš pacient byl vyléčen po 5 týdnech perorální léčby levofloxacinem (po počátečním selhání po třech týdnech). Výsledek je obecně vynikající s clearance infekce.
4. Závěr
je třeba zkoumat vzácné příčiny pneumonie, protože vhodná detekce může usnadnit přesnou antibakteriální léčbu. Domníváme se, že strukturální poškození (bronchiektázie sekundární k chronické aspiraci) hraje roli v patogenezi pneumonie u našeho pacienta. Kombinovaná léčba antibiotiky a technikami clearance dýchacích cest vedla k vynikajícímu výsledku.
střety zájmů
autoři nemají žádné střety zájmů nebo finanční zveřejnění oznámit.