Jsi v posledním úseku v noční zrychlený posun na místní pohotovost andsleepily uvažuje o tom, zda investovat do další energy drink, když si pohled na třídění psací stůl a své přirozené endorfiny kop.
je vidět 25letý muž s přítomnou stížností na bolesti levého ramene – a vole má zjevnou patologii.
(Ne skutečný soubor fotografií – tento obrázek ukazuje podobný pacientů s patologií na opačné paže – Od Představte si, zdvořilost: http://thesportsphysio.wordpress.com/2013/08/20/shoulder-instability-part-2-trauma/)
Jste okamžitě podezřelý přední rameno dislokace a radostně pokus Cunningham snížení přičemž své historii. Pacient zaznamenává týdenní anamnézu rostoucí nestability levého ramene. Jeho minulá anamnéza je významná pro předchozí dislokace obou ramen. Jinak je v pořádku a nebere žádné léky. Probudil se s ramenem nepohodlí a přišel hned.
bohužel vaše redukce není úspěšná a začnete znovu přemýšlet o tomto energetickém nápoji. Sklouznete, abyste si objednali sérii ramenních filmů.
hrajte spolu! U následujících obrázků (skutečné fotografie souborů) pojmenujte zobrazení a poznamenejte si přítomnost jakýchkoli abnormalit. Diskuse níže.
jaký je tento pohled? Nějaké abnormality?
jaký je tento pohled? Co kostní anatomie zahrnuje důležité orientační body?
jak se tento pohled jmenuje? Jak víme, který směr je přední a který zadní?
akutní zadní dislokace ramene
tento pacient vykazuje akutní dislokaci zadního ramene.
Obecné Informace & Incidence
dislokace zadního ramene jsou vzácné, což představuje pouze 2-4% všech dislokací ramen (přední dislokace tvoří převážnou většinu). Ramenní podpora poskytována lopatek a jejich silné svalové sdružení je to, co dělá tento typ dislokace tak neobvyklé. Dislokace zadního ramene jsou obecně spojeny s „3 Es“: ethanol, epilepsie a elektřina. Mechanismus zranění je téměř vždy nepřímá traumatická síla, jako je pád nebo záchvat.
zpoždění v diagnostice dislokace zadního ramene je časté kvůli jemným klinickým a radiografickým nálezům. ED lékaři musí být ostražití a hledat je.
Klinického Hodnocení & Prezentace
Tento pacient prezentovány klasicky, s vnitřně-rotační paže drženy v addukci, s nechuti a bolesti na zevní rotace.
obrázek se svolením Roberts & zajišťuje klinické postupy v urgentní medicíně (6.ed) 2014. Philadelphia. Elsevier Saunders Inc. – Kapitola 49
Další zjištění v zadní luxací může zahrnovat:
- Přední obrys ramene chybí (zploštělá přední rameno),
- Prominentní coracoid a acromion,
- Zaoblený zadní rameno,
- Hmatný zadní humerální hlavu
Rtg Vyšetření
V nastavení podezření na zadní vykloubení ramene, rentgenové snímky by měly být zjišťovány pro několik jemné zjištění. Zejména, úplné rameno série (předozadní (AP), škapulíř „Y“, a axilární názory) je nezbytnou součástí diagnostického vyšetření. Občas, pacient je neschopnost externě otáčet za objednané názory (jak poznamenal radiologie tech), může být užitečné vodítko v případě netušené zadní luxací.
AP Zobrazení
Jemné známky na AP rentgenový snímek patří:
- ‚Žárovka znak‘
- Vnitřně rotovaná humerální hlavice se objeví symetrický na AP film (díky rotaci větší tuberosity).
- ‚Prázdná kloubní znak‘
- Rozšířil prostor mezi kloubní plochy hlavici pažní kosti hlavy a přední okraj glenoidu.
- značka koryta
- hustá svislá čára na AP indikující kompresní zlomeninu mediálního aspektu humerální hlavy.
| Abnormální Obraz | Normální AP Zobrazení | Un-Nudné Hledání |
|---|---|---|
 |
 |
 |
| Prázdné glenoidu fossa a rozšířil společný prostor | Pažní hlavy, dobře umístěné a překrývá s glenoidu fossa | ‚Žárovka Znak‘ vzhledem k rotaci větší hrbolku pažní hlavy; ‚Koryto Znamení na humerální hlavu |
Škapulíř Zobrazení
škapulíř pohled je generován překrytím humerální hlavu nad coracoid, acromion, a škapulíř těla a páteře. Zadní dislokace je reprezentována humerální hlavou ležící za glenoidní fossou.
| Abnormální Obrázek B | Normální Škapulíř “ Y “ Zobrazit | Un-Nudné Hledání |
|---|---|---|
 |
 |
 |
| Humerální hlavice se zdá, mylně dobře umístěné v tomto pohledu – to je důvod, proč více pohledů jsou nezbytné! | humerální hlava překrývající průsečík coracoid, akromion a lopatková páteř | zadní dislokace humerální hlavy (HH-humerální hlava; G – glenoidu, SP – lopatky) |
Axilární Zobrazit
| Abnormální Obraz C | Normální Axilární Zobrazení | Un-Nudné Hledání |
|---|---|---|
 |
 |
 |
| Posteriorly vysídlených humerální hlavice s reverzní Hill-Sachs léze | Humerální hlavu dobře umístěný ve vztahu k glenoidu fossa | Coracoid procesu bodů se nalézalo; poznámka: zadní posunutí humerální hlavu; šipka ukazuje reverzní Hill-Sachs léze |
podpažní pohled je generován tím ruku v únosu, se na snímku pořízeném přes podpaží na 45 stupňů. Toto je pravděpodobně nejdůležitější pohled na zadní dislokace, protože snadno vizualizuje zadní humerální hlavu. To může také odhalit přítomnost reverzní Hill-Sachs léze (také známý jako McLaughlin vada), která je zaklínění zlomeniny hlavice humeru po zadní luxací.
Tip: Pomocí procesu coracoid se orientujte na přední směr filmu!
Snížení Techniku
Od Roberts & živé Ploty Klinických Postupů v urgentní Medicíně (6. ed) – Kapitola 49
stejně Jako u jakékoli dislokace, ujistěte se, neurovaskulární stav před snížení! Naštěstí je neurovaskulární poškození vzácné při zadní dislokaci, protože nervy a cévy sloužící oblasti jsou chráněny kvůli jejich přední poloze. Zvažte zapojení ortho, protože zadní dislokace jsou vzácné a mohou se chtít podílet na redukci. Reverzní Hill-Sachs léze se vyskytují v >20-25% posteriorní dislokace a může vyžadovat otevřené redukce a vnitřní fixace (NEBO) v celkové anaesthestic, což je další dobrý důvod, aby se poraďte ortopedické operace. Pacienti, u kterých máte podezření na reverzní Hill-Sachs lézi, mohou před redukcí vyžadovat další zobrazování (CT).
snížení na zadní luxací, aplikovat trakci na interně-otáčet a aditované ruku ve spojení s přímým tlakem na zadní aspekt humerální hlavu. Mechaniky jsou relativně podobné trakce-protitah technika se někdy používá ke snížení na přední dislokace.
analgezie
zvažte procedurální sedaci s intraartikulárním blokem nebo bez něj pro adekvátní svalovou relaxaci a anxiolýzu pacienta.
péče po redukci
Klíčové jsou opakované neurovaskulární vyšetření a rentgenové snímky po redukci. Na posouzení ramene ROM pacient by nyní měl být schopen umístit dlaň poraněné paže na opačné rameno. Pacient bude vyžadovat sledování po sedaci, imobilizaci ramen a sledování ortho.
rozlišení případu
po osvěžujícím energetickém nápoji přezkoumáte případ se svým ošetřujícím. Poznámka: přítomnost jemných prázdná kloubní podepsat na AP film, a posteriorly vysídlených humerální hlavice s reverzní Hill-Sachs léze na axilární pohled. Máte podezření na vykloubení zadního ramene.
Po další diskusi s pacientem, se mu svěří, že má strach, že on může mít chytil před prezentaci, protože když se probudil s bolesti ramene se cítil omámený a jeho ložní prádlo a noční položky byly na podlaze. Zdá se, že měl několik z nich, než s všední neurologie vyšetření.
rameno snížena bez problému a pacient je odeslán na neurologii pro další vyšetření pro jeho případně opakující se záchvaty.
přezkoumány Dr. Sarah Luckett-Gatopoulos (@SLuckettG) a zaměstnanci přezkoumány Dr. Heather Murray (@HeatherM211)
- Roberts & zajišťuje klinické postupy v urgentní medicíně (6.ed) 2014. Philadelphia. Elsevier Saunders Inc. – Kapitola 49
- Tintinalli ‚ s Emergency Medicine: a Comprehensive Study Guide (7th ed) 2011. Praha. McGraw Hill Companies Inc. – Kapitola 268
- Rosenova Urgentní medicína: koncepty a klinická praxe (8.vydání) 2014. Philadelphia. Elsevier Saunders Inc. – Kapitola 53
další zadní dislokace na pěně..
- Život v Rychlém Pruhu – Zadní vykloubení Ramene (Skvělé snímky rtg známky bylo uvedeno výše)
- Tupá Disekce – Dovnitř nebo Ven?‘
- JE Rezidentem Blog – Věc Diskuse
- Radiopaiedia – Zadní Rameno Dislokace
- Bio
- Nejnovější Příspěvky
Corey Veldman
Nejnovější příspěvky od Corey Veldman (viz všechny)
- Zadní Vykloubení Ramene: Rentgenový nález – říjen 6, 2014
- Bio
- Nejnovější Příspěvky
Nejnovější příspěvky BoringEM (viz všechny)
- Pre-Hry: Náručí svém Interview Příprava – 20. prosince 2017
- Drobné Tipy: SALTR pro Pediatrické Růst deska Zlomeniny – 20. Května 2016
- Znamená to, že stav vyžadovat šetření? – Květen 10, 2016