Zeptejte Se Odborníka

23. října 2020

MMR vakcína

Dotaz:

Při podávání MMR vakcíny, je tam nějaké obavy, že se s pacienty, které mají buď vejce alergie, alergií na latex, nebo želatina alergie? Jak byste postupoval při testování těchto alergenů ve vakcíně MMR?

odpověď:

anafylaxe po očkování je vzácná a u mnoha vakcín se vyskytuje rychlostí přibližně jedné na milion dávek. Vakcína MMR (spalničky, příušnice a zarděnky) je obecně považována za bezpečnou pro děti s alergií na vejce, protože moderní vakcíny MMR se pěstují v kulturách fibroblastů kuřecích embryí obsahujících nevýznamné nebo žádné vaječné bílkoviny.

alergické reakce na vakcíny způsobené přírodním latexem v zátkách nebo pístech siringe se vyskytují zřídka. Podle FDA webové stránky, MMR vakcíny na trh ve Spojených Státech neobsahuje latex v obalu (www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm093833.html).

želatina, která se přidává do mnoha vakcín jako stabilizátor, je pravděpodobně zodpovědná za většinu alergických reakcí na vakcínu MMR. Je třeba poznamenat, že značka Priorix® neobsahuje želatinu.

Pacientů s anamnézou časné alergické reakce po požití želatiny by měla být pečlivě hodnocena alergologa před podáním jakékoli želatiny obsahující očkovací látky, jako je MMR a planým neštovicím. Testování alergie na želatinu je založeno na:

– měření sérového specifického IgE na želatinu pomocí komerčních testů, jako je ImmunoCAP®.
– kožní prick test s nestandardizovaným roztokem sestávajícím z komerčního želatinového prášku (5 g) rozpuštěného v 5 ml fyziologického roztoku.
– testování ústní provokace.

pokud pacient hlásí předchozí alergickou reakci po podání vakcíny MMR, je nezbytné posoudit závažnost hlášené reakce a pečlivě vyhodnotit přínos nové dávky. Pokud přínos převáží riziko, doporučuje se předchozí kožní testování s celou vakcínou v následujících krocích:

– neředěný kožní prick test (SPT). Pokud je negativní:
– intradermální testování s ředěním 1/100 ve fyziologickém roztoku.

po důkladném přístupu k alergii budou existovat případy, kdy riziko anafylaxe z další vakcíny MMR převáží přínos. Tito pacienti musí být léčeni multidisciplinárními týmy zahrnujícími infekční choroby a imunologické lékaře.

na druhé straně budou někteří pacienti vyžadovat podávání vakcíny MMR v postupných dávkách. To by měli řídit zkušení alergici ve vhodných zdravotnických zařízeních, připraveni rychle detekovat a léčit anafylaxi.

1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Obecné pokyny pro osvědčené postupy pro imunizaci: pokyny pro osvědčené postupy Poradního výboru pro imunizační postupy (ACIP). V: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/adverse-reactions.html.
2. Echeverría-Zudaire, Luis & Ortigosa, Luis & Lebrero, Elena & Álvarez-García, Francisco & Cortés-Álvarez, Nuria & Martorell-Aragonés, Antonio. (2015). Konsensuální dokument o přístupu k dětem s alergickými reakcemi po očkování nebo alergii na složky vakcíny. Allergologia et immunopathologia. 43. 10.1016 / j. aller.2015.01.004.
3. Russell M, Pool V, Kelso JM, Tomazić-Jezić VJ. Očkování osob alergických na latex: přehled bezpečnostních údajů v systému hlášení nežádoucích účinků vakcíny (VAERS). Vakcína. 2004;23(5):664-667. Doi: 10.1016 / j.2004.06.042
4. Nilsson, L, Brockow, K, Alm, J, et al. Očkování a alergie: poziční dokument EAACI, praktické aspekty. Pediatr Alergie Immunol. 2017; 28: 628– 640. https://doi.org/10.1111/pai.12762

Mariano Gálvez, MD
Alergie a Klinické Imunologie

Zpět k Otázce & Odpověď seznam

Poznámka: přečtěte si Prosím upozornění. Zeptejte se odborníka pouze pro licencované lékaře.