Citlivost testů zhodnotit smyslové reakce zubu na vnější podněty, výsledky, které mohou být extrapolovány nepřímo určit pulpal zdravotní stav. Smyslové podněty, jako je teplo, chlad nebo elektrický proud, se aplikují na dotyčný zub, aby stimulovaly nocreceptory v buničině. Typ aktivovaných senzorických vláken, a proto reakce, kterou pacient pociťuje, závisí na použitém podnětu. Citlivost testování je založen na Brännström je Hydrodynamická Teorie, která předpokládá, že aktivace nocireceptors je způsobena tím, že pohyb tekutiny v dentinových tubulech v reakci na tepelné, elektrické, mechanické nebo osmotické podněty.
odpovědi na testování citlivosti
existují tři primární výsledky testu citlivosti buničiny, jak je popsáno.
a) normální odpověď: Očekává se, že zdravé buničiny budou reagovat na testování citlivosti vyvoláním krátké, ostré bolesti, která ustoupí, když je stimul odstraněn, což naznačuje, že nervová vlákna jsou přítomna a reagují.
b) zvýšená nebo prodloužená odpověď: přehnaná nebo přetrvávající odpověď na testování citlivosti naznačuje určitý stupeň pulpálního zánětu. Pokud je bolest vyslovena, ale po odstranění podnětu ustoupí, může být pravděpodobná diagnóza reverzibilní pulpitidy. Přetrvávající bolest, která pokračuje i přes odstranění podnětu, však svědčí o nevratné pulpitidě.
c) Žádná Odpověď; nedostatek reakce na testování citlivosti naznačují, že nervové zásobení zubu byla snížena, stejně jako v případě pulpal nekrózy nebo v dříve kořen ošetřené kanálky.
typy testů Citlivostieditovat
tepelné testování, které zahrnuje aplikaci horkých nebo studených podnětů na zub, je nejběžnější formou testu citlivosti.
pro testování za studena je k dispozici řada produktů, z nichž každý má různé teploty tání. Ačkoli domácí LED (0 °C) je levný a snadno se získává, není tak přesný jako chladnější výrobky. Lze použít suchý led (-78 °C), existují však obavy ohledně škodlivých účinků použití něčeho tak studeného v ústní dutině, a to navzdory důkazům, které naznačují, že suchý led nemá negativní dopad na strukturu sliznice nebo zubů. Spreje chladiva, jako je ethylchlorid (-12,3 °C), 1,1,1,2-tetrafluorethan (-26.5 °C) nebo směs propan/butan / isobutan jsou dále běžně používané zkoušky za studena. Předpokládá se, že testování za studena stimuluje vlákna typu Aδ v pulpální tkáni, která vyvolávají krátkou ostrou bolest.
tepelné zkoušky zahrnují použití vyhřívaných nástrojů, jako je kuličková sonda nebo gutaperča, guma běžně používaná při procedurách kořenových kanálků. Takové testy se používají méně často, protože jsou považovány za méně přesné než testy za studena, ale mohou s větší pravděpodobností způsobit poškození zubů a okolní sliznice.
2. Elektrické Buničiny Testování (EPT)Upravit
elektrický proud může být aplikován na zub, aby generovat akční potenciál v Typu Aδ vláken do buničiny, vyvolávající neurologické reakce. Tyto zkoušky jsou prováděny za použití vodivé médium (např. zubní pasty) na sušené zubu a umístění sondy elektrického pulp tester na povrchu zubu nejblíže k pulp roh(y). Pacient je pak zaměřena na držte konec vedení sondy k dokončení okruhu a zeptal se pustit sondu, když ‚mravenčení‘ pocit je pocit.
použití elektrické buničiny testování byla zpochybňována u pacientů s tradiční kardiostimulátory navzdory žádné důkazy o zásahy u lidí, zejména s více moderních zařízení. Péče musí být přijata, pokud používáte elektrický buničiny test na zuby sousedící s kovovou výplní, jako tyto mohou vytvářet elektrické vedení a falešně negativní výsledky.
3. Test anestézieedit
pokud jsou výsledky testů buničiny neprůkazné a pacienti nemohou lokalizovat nebo specifikovat bolest nebo příznaky, anestetikum by bylo užitečné a bylo by použito. Nejvíce zadní zub v oblasti, kde bolest rezonuje, prochází anestezií infiltrací nebo intraligamentární injekcí, dokud bolest nezmizí. Pokud je bolest stále přítomna, postup se opakuje na meziálních zubech, jeden po druhém, dokud se bolest nezmizí a nezmizí. Pokud stále nelze určit zdroj bolesti, postup se opakuje na opačném oblouku. V případě, že bolest nelze lokalizovat na maxilární nebo mandibulární oblouk, použije se nižší alveolární nervový blok. Pokud se bolest zastaví, znamenalo by to, že se jedná o zuby mandibulárního oblouku.
4. Zkušební dutinaedit
technika zkušební dutiny se používá pouze jako poslední možnost, pokud výsledky získané všemi ostatními výše uvedenými metodami jsou neprůkazné. Vysokorychlostní otřepy se používají bez anestetik, vrtání smaltem nebo výplní dentinu. Během procesu vrtání je pacient dotázán, zda je cítit bolestivý pocit, který by naznačoval pulpální vitalitu. V případě vitální buničiny je vyvolána bolestivá reakce, když je dentin kontaktován bur a postup bude zastaven. Poté by byla umístěna obnova. Naopak, ve srovnání s vitální buničinou nebude buničina s částečnou nekrózou stimulována tak rozsáhle. V případě částečné nekróza, přístup k a do dentinu, by bylo zapotřebí, s zubaře postupně invazní a vrtání se hlouběji do dentinu, kontrola smyslové reakce—což je obvykle bez smyslové reakce, protože částečné nekrózy. Vzhledem k invazivitě a možné úzkosti, kterou může u pacienta vyvolat, se proto obecně vyhýbá technice testovací dutiny. Rovněž existuje jen málo literatury podporující jeho účinnost a že v klinické praxi byla relativně neoficiální.
Omezení Citlivosti TestingEdit
Nicméně, všechny testy mají určitá omezení a výsledky testu by měly být interpretovány zkušeným zubařem pod obousměrný zvážení obou klinických příznaků a rentgenu. Testy citlivosti indikují pouze přítomnost nebo nepřítomnost nervového zásobování jednotlivého zubu. I když delší odpověď na výše uvedené testy naznačují, pulpal zánět, stupeň zánětu nebo inervace nemůže být odvozena z těchto testů.
falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledky jsou možné při provádění testování citlivosti. Falešně pozitivní odpověď nastává, když je pacient respondentem testování citlivosti navzdory nedostatku senzorické tkáně v testovaném zubu. Takové reakce se mohou vyskytnout v důsledku inervace sousedních zubů v důsledku nedostatečné izolace zubu testovány, nebo v úzkosti pacienti, kteří vnímají bolest i přes ne smyslový podnět, nebo v multi-kořeny zubů, které stále mají zbytkové pulpal tkáně s bydlištěm v kanálech. K falešně negativním výsledkům dochází, když inervované zuby nereagují na testování citlivosti. Tak může dojít u jedinců, kteří mají v poslední době traumatizované zuby, zuby s nedokončeným vývoj kořenů, zuby s těžkými výplně nebo zuby, které mají výrazně sníženou buničiny velikost vzhledem k produkci terciární nebo sklerotický dentin.
pulpální testování citlivosti může být považováno za horší než testování vitality, protože definitivně neprokazuje, že zub má krevní zásobení a je životně důležitý. Nicméně, rychlovarná buničiny testování a studené testování testy byly přesné a spolehlivé, v případě posuzování pulpal zdraví, zvláště když testy jsou použity v kombinaci. Kromě toho je testování za studena také přesnější než elektrická buničina v případě provádění testů na nezralých nebo traumatizovaných zubech.