ačkoli osteotomie Akin má omezené použití jako izolovaný postup pro chirurgy, je to stále cenný doplňkový postup. Tento autor zkoumá, kdy provést izolovaný Akin a jaký postup zvolit, nabízí průvodce účinnou fixací a diskutuje o tom, jak řešit překorigovanou Akin. 
Akin je nejlepší puchýř postup provádět ve spojení s jiným puchýř chirurgie.1 sama o sobě má Akin bunionektomie v dnešní praxi omezenou užitečnost. Výhodou provedení souběžného Akinu je získání další korekce velkého prstu. Je však důležité pochopit omezení Akin a jak nadměrné spoléhání se na Akin může vést k neúspěšné operaci bunionu. Akin je halluxní osteotomie proximální falangy za účelem korekce abdukční deformity palce. Vzhledem k tomu, že chirurgové poprvé využili Akin s deformitami bunionů, je termín“ Akin bunionektomie “ běžný. V prvních letech puchýř chirurgie, před pokročilé vnitřní fixace a kostní řezací techniky, Podobný byl punc postup pro opravu puchýře tím, že přestavba palec jen, nedělá nic pro nápravu pravou příčinu puchýř, který je většinou malaligned první metatarzu kosti. Akin vypadal, že opravuje bunion tím, že vytvoří rovný palec. 
Jako chirurgové přesunuli ke puchýř korekce s osteotomie metatarzu, oni by se provést Podobný, když metatarzu oprava byla „ne dost“ vyrábět rovnou špičkou. V této situaci, Akin byl „podvádět“ k postupu metatarzálního bunionu, což vedlo k termínu “ podvodník je podobný.“Dnes považujeme terminologii“ Akin bunionektomie “ za zastaralou. Správná terminologie k použití je „podobný postup / osteotomie“ nebo anatomicky jako „halluxová osteotomie“.“
Kdy Je Indikován Izolovaný Akin?
izolované postupy Akin se stále vyskytují dnes, ale za mnohem méně běžných okolností. Pacienti, kteří mají vnitřní deformity hallux bez puchýře jsou kandidáty na ojedinělý postup. Špičaté boty pro ženy způsobily tuto deformitu, která se často vyskytuje blíže k interfalangeálnímu kloubu. Někteří pacienti mohou mít „puchýře“ z prominentní mediální eminence prvního metatarzu (s dobře sladěny metatarzu) spolu s hallux únosu. Tito pacienti mohou vyžadovat podobný postup spolu s metatarzální exostektomií, i když někteří by to považovali za operaci operace bunionu.2 Frey a jeho kolegové informovali o počátečních a dlouhodobých výsledcích 45 postupů Akin.2 autoři poznamenali, výborné a dobré výsledky v 89 procent pacientů s nejčastější technický problém v 22 procent pacientů, že plantární úhlení končetin v místě osteotomie. Uznali, že Podobný postup sám je zřídka uvedeno na správnou hallux valgus a u většiny pacientů, jeden musí provést proximální phalangeal osteotomie v kombinaci s nějakou další postup, aby opravit všechny komponenty hallux valgus deformity. 
nikdo by neměl vykonávat izolované Podobný správné pro puchýř deformity, když tam je významný mediální deviace prvního metatarzu (nárt primus adductus), což znamená „zvýšení“ intermetatarsal úhlu. Provedení izolovaného podobného za těchto okolností by bylo považováno za podvodníka, zejména s většími intermetatarzálními úhly. Podobně, přidání McBride (exostectomy a přitahovač vydání) Podobný v těchto stejných okolností nijak zvlášť odůvodnit kombinace postupů. Samozřejmě existují klinické situace (věk, požadavky na nosnost, kostní zásoby atd.), ve kterém chirurgové využívají tyto postupy, ale obecně by se člověk měl vyhnout podvodníkovi jako primárnímu prostředku korekce.
Když Chcete Přidat Doplňková Podobný
hlavním cílem puchýř chirurgie, od poziční hlediska, je vazba prvního metatarzofalangeálního kloubu (MPJ). To znamená vytvoření shodného kloubu, kde středová čára kostních struktur protíná středovou čáru kloubu. S přeskupení první paprsek (a chrupavky na první metatarzofalangeální kloub), weightbearing síly by měly procházet nebo v blízkosti centra společného. To vyžaduje, aby byl velký prst relativně dobře zarovnán se základním kloubem. Zdá se, že mnoho pacientů, zejména žen, chce, aby byl velký prst dokonale rovný. Podle mých zkušeností nefunguje dokonale rovný palec, stejně jako špička, která je mírně unesena. Chirurgové také musí zvážit rozestup prstů v perspektivě celé nohy, aby vyvážili celkový „vzhled“ nohy. Domnívám se, že vyvážení palce na noze je podobné vyvážení nosu na obličej. Jeden může přidat podobný postup k distální metatarzální osteotomii bunionektomii a / nebo Lapidus bunionektomii.3,4 
pokud není zřejmá vnitřní deformita proximální falangy, je třeba zvážit Akin po provedení metatarzální korekce. Pokud je špička stále odchýlena (za předpokladu, že metatarzální korekce byla dostatečná), proveďte postup Akin. Mějte na paměti, že lze dosáhnout další poziční korekce s uzavřením kapsle metatarzofalangeálního kloubu.
Měli Byste Provést Proximální, Střední Hřídel Nebo Distální Podobný?
teoreticky by chirurg určil umístění, kde má provést postup Akin, tím, že určí, kde je úroveň deformity umístěna uvnitř proximální falangy. Dosažení tohoto cíle tím, že kreslení čáry půlící medulární hřídele a porovnat, že na linii, která je kolmá na spojnici kloubní straně falanga. Tři možnosti jsou: proximální, střední hřídel nebo distální. Ve vzácných případech závažné vnitřní deformity hallux na distální nebo proximální straně, to je moje zkušenost, že midshaft šikmá osteotomie, která sahá do metafýzy je nejlepší metoda korekce. Ve většině případů, osteotomie je doplňkem k puchýř korekce, takže teoreticky, extrémní stupňů korekci deformity nejsou nutné a střed otáčení úhlení (CORA) opravy takové malé kosti jsou zbytečné v klinické praxi. Nejčastěji chirurgové provádějí Klínové osteotomie proximální falangy halluxu s bočním závěsem. Výhody závěsu se jednat o jediný bod fixace když člověk kombinuje s další fixace zdroje (tj., šroub, drát, sponky). Prostřednictvím a prostřednictvím osteotomie může být prospěšné „vytočit“ v korekci, když chirurg provádí tyto v příčné rovině. Intraoperační fluoroskopie je velmi užitečná pro posouzení, že první MPJ a hallux interfalangeální klouby jsou paralelní.
podrobný průvodce účinnou fixací pro Akin
existuje několik způsobů fixace Akin Osteotomie a obvykle lze určit nejlepší metodu podle orientace a umístění osteotomie.5 
chirurgové mohou snadno fixovat šikmé osteotomie pomocí šroubu. Příčné osteotomie se hodí k fixaci sponek, i když chirurgové vyškolení na monofilním drátu považují tuto techniku za uspokojivou.6 perkutánní fixace k-drátu je mnohem méně běžná, protože tuhá vnitřní fixace je samozřejmostí. Chirurgové také použili stehy. Roy a Tan poznamenali, že fixace stehu má výhody nižšího podpisu implantátu a nižších nákladů.7 autoři připustili, že tenká kůra falangy může být náchylná k selhání během aplikace stehu. Chirurgové často nemají přednost deska fixace primární hallux osteotomie jako desky, jsou objemnější, než šroub fixace a může způsobit měkké tkáně podráždění. Nízkoprofilové desky mohou být praktičtějším řešením pokovování.
nejčastější Chyby Při posuzování Podobný
Akin je výkonný postup, který může dát iluzi, korigovat vbočený tím, že prostě přemístění patě. Proto není neobvyklé, že se chirurgové rozhodnou provést bunionové postupy, které nemusí zcela korigovat intermetatarzální úhel a mohou kompenzovat nedostatek podobným postupem. Příkladem toho je, když chirurgové provést distální osteotomie prvního metatarzu ve spojení s Podobný postup pro puchýř s velkým intermetatarsal úhlu. I když to může fungovat v klinické praxi, je třeba důrazně zvážit, jak se vyhnout, protože tato kombinace může být náchylnější k opakování puchýřů po silnici.
Relevantní Poznatky O Použití Akin V Revizi Puchýř Chirurgie
našel jsem Podobný osteotomie být užitečné zejména v revizi puchýř operaci, zda je či není pacient dříve měl Podobný. Výjimkou je samozřejmě přehnaná podobnost. Pacienti s opakujícími se puchýři si stěžují na špičku, která je stále vychýlená, nebo si stěžují na pokračující přítomnost puchýře. Možné důvody pro opakování jsou následující: i nadále zvýšené intermetatarsal úhel, přetrvávající mediální eminence, neřešila proximální kloubní nastavit úhel (PASA) odchylka, neúplné adductor vydání a/nebo hallux interphalangeus. Podle mých zkušeností s rekurentními puchýři existuje multifaktoriální příčina jejich recidivy. 
nejčastější příčinou opakujících se puchýřů, které léčím, je distální metatarzální osteotomie nebo Lapidus malunion. Pacienti podstupující oba tyto postupy často měli předchozí McBride a v prvním MPJ bývá nějaká jizva, což může omezit schopnost získat zcela shodný kloub. Jakmile opravím intermetatarzální úhel (jiným postupem)a revizní McBride postup, postup Akin může poskytnout další korekci k dosažení více rektální špičky.
Jak Opravit Zkazil Podobný
stejně Jako u jakékoli osteotomie, Podobný osteotomie může být také předmětem náprava. Překorigovaný Akin neprodukuje hallux varus sám o sobě. Spíše vytváří špičku s aduktovanou špičkou. Na hallux nehet bude obecně diktovat přehnaný opak a často identifikuje intraoperativně, i když to může být výraznější po operaci. Nejlepší je řešit nadměrnou opravu dříve než později. Protože Akin osteotomie má tendenci být postup uzavíracího klínu, korekce nadměrné korekce často zahrnuje přidání kostního štěpu k vytvoření otevíracího klínu. Pokud to chirurg identifikuje během operace indexu, může nahradit počáteční kost z klínu nebo její část zpět do osteotomie. V subakutním stádiu, před uzdravením osteotomie, lze ještě přidat kostní štěp, ale zdroj je buď kadaverický nebo autogenní. Uzdravil malunions vyžadují nové osteotomie a, v závislosti na klinické situaci, může být středový otvor klín nebo boční uzavírací klín. Fixace pro revizi podobných postupů závisí na korekci, kterou se chirurg snaží dosáhnout, a na tom, zda někdo přidal kostní štěp. Podle mých zkušeností se fixace desek vyskytuje nejčastěji u revize podobné, protože existuje předchozí hardware, který je odstraněn, a to omezuje dostupnost nového hardwaru. Specifický klinický scénář samozřejmě určuje výběr hardwaru. Blokovací desky mohou poskytnout dodatečnou stabilitu a konfigurace desky“ T „nebo“ L “ se může hodit pro různé osteotomie.
Shrnutí
Akin je doplněk puchýř chirurgie a sám o sobě má omezené použití v puchýř chirurgie dnes. Protože Podobný postup je takový silný korekce produkovat klinicky rovnou špičkou, chirurgové by měli být opatrní, aby se příliš spoléhat na Podobný pro vbočený palec. Je lepší opravit skutečnou základní příčinu bunionů, než poskytnout řešení podvádění. Postup Akin je však nezbytnou a životně důležitou součástí operace bunionů a dnes je pravděpodobně nedostatečně využíván. Dr. Blitz, tvůrce Bunionplasty® postup, je členem American College of Nohy a Kotníku Chirurgů, a je certifikovaný v Nohou Chirurgie a Rekonstrukční Rearfoot Operaci podle Americké Rady Nohou & Kotník Chirurgie. Dr. Blitz je v soukromé praxi v obou Midtown Manhattan, New York, a v Beverly Hills, Kalif.
Chcete-li se dozvědět více o operaci bunion Dr. Blitz, navštivte www.BunionSurgeryNY.com.
reference 1. Rettedal D, Lowery NJ. Proximální falangeální osteotomie pro deformitu hallux abductovalgus. Clin Podiatr Med Surg. 2014; 31 (2): 213-20. 2. Frey C, Jahss M, Kummer FJ. Postup Akin: analýza výsledků. Kotník Nohou. 1991;12(1):1-6. 3. Listy jana husa P, Feldmann C, Köck FX, Schaumburger J, Grifka J, Händel M. Klinický výsledek po Chevron-Podobný dvojitá osteotomie oproti izolované Chevron postup: prospektivní uzavřeno skupinové analýze. Arch Ortopedické Chirurgie 2012; 132 (1): 9-13. 4. Garrido IM, Rubio ER, Bosch MN, González MS, Paz GB, Llabrés AJ. Šátek a Akin osteotomie pro středně těžké a těžké hallux valgus: klinické a radiografické výsledky. Noha Kotník Surg. 2008; 14 (4): 194-203. 5. McGarvey SR. vnitřní fixace osteotomie Akin. Noha Kotník Int. 1995;16(3):172-3. 6. Walter RP, James s, Davis JR. Akin osteotomie: dobré umístění svorek. Ann R Sb Surg Engl. 2012;94(5):371. 7. Roy SP, Tan KJ. Modifikovaná technika šití pro fixaci osteotomie Akin. Jaromír Jágr: 52(2): 276-8. Poznámka redakce: Pro další čtení, vidět, „Bližší Pohled Na nově Vznikající Fixace Možnost Pro Podobný Osteotomie“ v červenci 2010 vydání Podiatrie Dnes. dubna 2012 DPM Blog, „Tajemství Provedením Puchýř chirurgický Zákrok, Který Bude Stát Ve Zkoušce Času“ od Williama Fishco, DPM, FACFAS, „Když Puchýř Chirurgie Selže“ v říjnu 2013 vydání nebo „, Které Bunionectomy Technika Poskytuje Nejvíce Výhod?“v lednu 2013 vydání. Přístup k archivům na www.podiatrytoday.com.