Sodbrennen und Aufstoßen von Nahrungsmitteln sind bei Übergewicht schwer zu kontrollieren. Der konstante Druck über den Magen zwingt Magensaft in die Speiseröhre zu entkommen. Große Mahlzeiten, die täglich und besonders nachts eingenommen werden, belasten den Bereich der gastroösophagealen Verbindung und fördern den sauren Reflux. Ein großer und erweiterter Magenfundus trägt zu häufigen vorübergehenden Entspannungsepisoden des unteren Ösophagussphinkters bei, die zu einem erhöhten Rückfluss des Mageninhalts in die Speiseröhre führen. Wenn Sie übergewichtig sind und an einer sauren Refluxkrankheit oder GERD leiden, haben das Houston Weight Loss Surgery Center und das Houston Sodbrennen- und Refluxzentrum eine Lösung für Sie. Als Spezialist für Acid Reflux Disease und Weight Loss Surgery habe ich ein einzigartiges Protokoll entwickelt, um GERD bei übergewichtigen Menschen in Houston und den umliegenden Gemeinden zu behandeln.
Es gibt eine starke Beziehung zwischen GERD und Fettleibigkeit. Man kann GERD nicht ansprechen, während man Fettleibigkeit ignoriert und umgekehrt. Gewichtsverlust, gesunde Ernährung und kleine Mahlzeiten dienen sowohl dem übergewichtigen als auch dem Sodbrennen-Patienten. Nissen Fundoplication, Magen-Sleeve-Chirurgie und Rous en Y Magenbypass haben alle den Magenfundus gemeinsam. Unabhängig davon, ob der Magenfundus umwickelt, herausgeschnitten oder umgangen wird, ist das Endergebnis dasselbe: Gewichtsverlust, verringerte Mahlzeitengröße, frühes Sättigungsgefühl und niedrigere Ghrelinspiegel. Darüber hinaus gibt es einen verminderten sauren Reflux. Eine richtig konstruierte Magenhülle (keine Verengung an der Incisura und kein zurückgehaltener Magenfundus) leitet den Mageninhalt und die Säure effektiv von der Speiseröhre ab. Das Nissen-Verfahren und die Magenbypass-Operation waren traditionell die zuverlässigsten Behandlungen für GERD. Nissen Surgery schafft eine effektive Antazida-Barriere mit hervorragenden Langzeitergebnissen. Magenbypass ist ebenso wirksam mit dem zusätzlichen Vorteil der Gewichtsabnahme bei übergewichtigen Patienten. Sowohl Magenhülle als auch Magenbypass sind großartige Lösungen für GERD und Fettleibigkeit. Patienten, die mehr als 50 Pfund übergewichtig sind und an multiplen Adipositas-Begleiterkrankungen wie Typ-2-Diabetes leiden, sollten eine Gewichtsverlustoperation über die Nissen-Fundoplikation zur Behandlung von GERD in Betracht ziehen. Das Nissen-Verfahren ist mit einem gewissen Gewichtsverlust verbunden, reicht jedoch im Vergleich zu einer Magenmanschettenoperation oder einem Magenbypassverfahren nicht aus. Neumayer et al. veröffentlichten 2005 eine Studie in Surgical Endoscopy, die einen signifikanten Gewichtsverlust nach Nissen-Fundoplikation zeigte. Er zeigte einen anhaltenden Gewichtsverlust von etwa 9 Pfund nach einem Jahr nach dem Nissen-Eingriff in einer Gruppe von Patienten mit einem durchschnittlichen BMI von 27,6. Man würde mehr Gewichtsverlust mit einem höheren Start-BMI erwarten, jedoch ist die Nissen-Fundoplikation kein bariatrisches Verfahren. Zwanzig bis dreißig Pfund Gewichtsverlust ist nicht genug in unserer adipösen Patientenpopulation. Darüber hinaus Hiatushernie Reparatur und vollständige umlaufende distale Ösophagussektion sind bei adipösen Patienten eine ziemliche Herausforderung. In der Tat ist es fast unmöglich, den distalen Ösophagus bei einer großen Leber und einer dicken Bauchdecke richtig freizugeben. Daher wird die Reparatur von Hiatushernien wie bei jedem anderen Hernientyp am besten durchgeführt, nachdem der Gewichtsverlust erreicht wurde. Unser Ansatz zur Reparatur von Hiatushernien bei adipösen Patienten unterscheidet sich von den meisten Praktiken in Houston. Ich ziehe es vor, die Pause bei einem übergewichtigen Patienten nicht zu verletzen. Ich vermeide eine anteriore Crural-Approximation vollständig, da sie keinen Nutzen hat. Ich halte auch eine posteriore Hiatusreparatur ohne Ösophagussektion und Mobilisierung für mit einer hohen Rezidivrate verbunden. Aus diesen Gründen lasse ich die Hiatushernie während des Magenmanschetten- oder Magenbypass-Eingriffs in Ruhe. Ein Jahr später komme ich zurück, um es zu reparieren. Natürlich kann man bei kleinen Hiatushernien diese gleichzeitig mit dem Gewichtsverlust leicht reparieren. Man kann jedoch argumentieren, dass es nicht notwendig ist, eine kleine Hiatushernie im Rahmen einer Magenmanschettenoperation zu reparieren. Ich vermeide es vollständig, eine kleine Hiatushernie in einem Magenbypass-Fall zu reparieren, da dies für den Patienten keinerlei Nutzen hat.