Abschnitt III: Bewertung und Berichterstattung
Ein Hauptziel einer Prostata-MRT-Untersuchung ist es, Anomalien zu identifizieren und zu lokalisieren, die klinisch signifikantem Prostatakrebs entsprechen, und mpMRI kann in der Lage sein, Tumorvolumina < 5 mm zu erkennen, abhängig von der Position und dem Hintergrundgewebe innerhalb der Prostata. Es gibt jedoch keine universelle Übereinstimmung der Definition von klinisch signifikantem Prostatakrebs.
In PI-RADS v2 soll die Definition von klinisch signifikantem Krebs die Berichterstattung über mpMRI-Untersuchungen und die Korrelation mit der Pathologie für klinische und Forschungsanwendungen standardisieren. Basierend auf den aktuellen Anwendungen und Fähigkeiten von mpMRI und MRT-gezielten Verfahren wird für PI-RADS v2 klinisch signifikanter Krebs in der Pathologie / Histologie als definiert Gleason-Score > 7 (einschließlich 3 + 4 mit prominenter, aber nicht vorherrschender Gleason 4-Komponente) und / oder Volumen > 0,5 cc und / oder extraprostatische Verlängerung (EPE).
Die PI-RADS v2-Bewertung verwendet eine 5-Punkte-Skala, die auf der Wahrscheinlichkeit (Wahrscheinlichkeit) basiert, dass eine Kombination von mpMRI-Befunden zu T2W, DWI und DCE korreliert mit dem Vorhandensein eines klinisch signifikanten Krebses für jede Läsion in der Prostata.
PI-RADS v2 Bewertungskategorien
PIRADS 1 – Sehr niedrig (klinisch signifikanter Krebs ist sehr unwahrscheinlich)
PIRADS 2 – Niedrig (klinisch signifikanter Krebs ist unwahrscheinlich)
PIRADS 3 – Intermediär (das Vorhandensein von klinisch signifikantem Krebs ist nicht eindeutig)
PIRADS 4 – Hoch (klinisch signifikanter Krebs ist unwahrscheinlich)
PIRADS 5 – Sehr hoch (klinisch signifikanter Krebs ist sehr wahrscheinlich vorhanden)
Die Zuordnung einer PI-RADS v2-Bewertungskategorie sollte auf mpMRI basieren ergebnisse nur und sollten andere Faktoren wie Serum-Prostata-spezifisches Antigen (PSA), digitale rektale Untersuchung, klinische Vorgeschichte oder Wahl der Behandlung nicht berücksichtigen. Obwohl eine Biopsie normalerweise für PIRADS 4 oder 5 in Betracht gezogen werden sollte, jedoch nicht für PIRADS 1 oder 2, enthält PI-RADS v2 keine Empfehlungen für das Management, da diese neben den MRT-Befunden auch andere Faktoren berücksichtigen müssen, einschließlich Labor- / Krankengeschichte und lokale Präferenzen, Fachwissen und Versorgungsstandards. Daher kann bei Läsionen mit PIRADS-Bewertungskategorie 2 oder 3 eine Biopsie angebracht sein oder auch nicht, abhängig von anderen Faktoren als mpMRI allein.
Es wird erwartet, dass, da weiterhin Beweise auf dem Gebiet der mpMRI und MRT-gezielten Biopsien und Interventionen, spezifische Empfehlungen und / oder Algorithmen in Bezug auf Biopsie und Management können in zukünftigen Versionen von PI-RADS enthalten sein.
Wenn T2W und DWI von diagnostischer Qualität sind, spielt DCE eine untergeordnete Rolle. Das Fehlen einer frühen Verstärkung innerhalb einer Läsion oder einer diffusen Verstärkung, die nicht auf eine bestimmte T2W- oder DWI-Anomalie lokalisiert ist, fügt normalerweise wenig Informationen hinzu und kann in der Umgebung von Prostatitis gesehen werden. Darüber hinaus trägt DCE nicht zur Gesamtbewertung bei, wenn der Befund eine geringe (PIRADS 1 oder 2) oder hohe (PIRADS 4 oder 5) Wahrscheinlichkeit für klinisch signifikanten Krebs aufweist. Wenn DWI jedoch PIRADS 3 in der PZ ist, kann eine positive DCE die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass der Befund einem klinisch signifikanten Krebs entspricht, und die Bewertungskategorie auf PIRADS 4 aufwerten.
PI-RADS-Bewertung
Periphere Zone (PZ)
DWI T2W DCE PIRADS
1 Beliebig* Beliebig 1
2 Beliebig Beliebig 2
3 Beliebig — 3
4 Beliebig Beliebig 4
5 Beliebig Beliebig 5
Übergangszone (TZ)
T2W DWI DCE PIRADS
1 Beliebig Beliebig 1
2 Beliebig Beliebig 2
3 ≤4 Beliebig 3
3 5 Beliebig 4
4 Beliebig Beliebig 4
5 Beliebig Beliebig 5
A. Berichterstattung (siehe Anhang I: Berichtsvorlagen)
Messung der Prostata Das Volumen der Prostata sollte immer gemeldet werden. Sie kann mittels manueller oder automatisierter Segmentierung bestimmt werden oder unter Verwendung der Formel für eine herkömmliche verlängerte Ellipse berechnet werden (maximaler AP-Durchmesser x maximaler Querdurchmesser x maximaler Längsdurchmesser x x 0,52). Das Prostatavolumen kann auch nützlich sein, um die PSA-Dichte (PSA / Prostatavolumen) zu berechnen.
Mapping Läsionen Prostatakrebs ist multifokal. Der größte Tumorfokus liefert normalerweise den höchsten Gleason-Score und trägt am ehesten zur extraprostatischen Extension (EPE) und positiven chirurgischen Rändern bei.
Für PI-RADS v2 können auf der Sektorkarte (Anhang II) jeweils bis zu vier Befunde mit einer PIRADS-Bewertungskategorie von 3, 4 oder 5 zugeordnet werden, und die indexierte (dominante) intraprostatische Läsion sollte identifiziert werden. Der Index selbst ist derjenige mit der höchsten Piratenbewertungskategorie. Wenn die höchste PIRADS-Bewertungskategorie zwei oder mehr Läsionen zugeordnet ist, sollte die Indexläsion diejenige sein, die EPE anzeigt. Daher sollte eine kleinere Läsion mit EPE als definiert werden die Indexläsion trotz des Vorhandenseins eines größeren Tumors mit der identischen PIRADS-Bewertungskategorie. Wenn keine der Läsionen EPE aufweist, sollte der größte der Tumoren mit der höchsten PIRADS-Bewertungskategorie als Indexläsion betrachtet werden.
Wenn mehr als vier verdächtige Befunde vorliegen, sollten nur die vier mit der höchsten Wahrscheinlichkeit für klinisch signifikanten Krebs (d. h. höchste PIRADS-Bewertungskategorie) gemeldet werden. Es kann Fälle geben, in denen es angebracht ist, mehr als vier verdächtige Läsionen zu melden.
Meldung zusätzlicher Befunde mit PIRADS-Bewertungskategorie 2 oder definitiv gutartigen Befunden (z. zyste) ist optional, kann aber hilfreich sein, als Orientierungspunkte für die nachfolgende Biopsie oder zur Verfolgung von Läsionen bei nachfolgenden mpMRI-Untersuchungen zu verwenden.
Wenn sich ein verdächtiger Befund über die Grenzen eines Sektors hinaus erstreckt, sollten alle benachbarten beteiligten Sektoren auf der Sektorkarte angegeben werden (als einzelne Läsion).
Messung von Läsionen Mit aktuellen Techniken wurde gezeigt, dass mpMRI sowohl das Tumorvolumen als auch das Tumorausmaß im Vergleich zur Histologie unterschätzt, insbesondere für Gleason Grad 3. Darüber hinaus wurde die am besten geeignete Bildgebungsebene und Pulssequenz zur Messung der Läsionsgröße im MRT nicht definitiv bestimmt, und die Bedeutung von Unterschieden in der Läsionsgröße bei den verschiedenen MRT-Pulssequenzen erfordert weitere Untersuchungen. Angesichts dieser Einschränkungen ist der PI-RADS-Lenkungsausschuss dennoch der Ansicht, dass die Standardisierung von Messungen die MR-pathologische Korrelation und Forschung erleichtern wird, und empfiehlt, die folgenden Regeln für Messungen zu verwenden:
Die Mindestanforderung besteht darin, die größte Dimension eines verdächtigen Befundes auf einem axialen Bild zu melden. Wenn die größte Dimension eines verdächtigen Befundes auf sagittalen und / oder koronalen Bildern liegt, sollte diese Mess- und Abbildungsebene ebenfalls gemeldet werden. Wenn die Läsion auf einem axialen Bild nicht klar abgegrenzt ist, melden Sie die Messung auf dem Bild, das den Befund am besten darstellt.
Alternativ kann, falls bevorzugt, das Läsionsvolumen unter Verwendung einer geeigneten Software bestimmt werden, oder es können drei Dimensionen von Läsionen gemessen werden, so dass das Läsionsvolumen berechnet werden kann.
In der PZ sollten Läsionen am ADC gemessen werden. In der TZ sollten Läsionen an T2W gemessen werden.
Wenn die Läsionsmessung an ADC (für PZ) oder T2W (für TZ) schwierig oder beeinträchtigt ist, sollte die Messung an der Sequenz durchgeführt werden, die die Läsion am besten zeigt.
Geben Sie im mpMRI-Bericht die Bildnummer(n)/Serie(n) und Sequenz an, die für die Messung verwendet wurden.
Vorbehalte für die Gesamtbewertung
• Um die Korrelation und das synchronisierte Scrollen beim Betrachten zu erleichtern, wird dringend empfohlen, dass Winkel, Position und Schichtdicke der Bildebene für alle Sequenzen (T2W, DWI und DCE) identisch sind.
* Veränderungen durch Prostatitis (einschließlich granulomatöser Prostatitis) können Signalanomalien in der PZ mit allen Pulssequenzen verursachen. Morphologie und Signalintensität können hilfreich sein, um die Wahrscheinlichkeit einer Malignität zu stratifizieren. In der PZ sind leichte Signaländerungen an T2W und / oder DWI, die nicht gerundet, sondern undeutlich, linear, lobar oder diffus sind, weniger wahrscheinlich bösartig.
• Für die PZ ist DWI die primäre bestimmende Sequenz (dominante Technik). Wenn also der DWI-Wert 4 und der T2W-Wert 2 ist, sollte die Piratenbewertungskategorie 4 sein.
• Für die TZ ist T2W die primäre Bestimmungsfolge.. Wenn also der T2W-Score 4 und der DWI-Score 2 beträgt, sollte die Piratenbewertungskategorie 4 sein.
• Da die dominierenden Faktoren für die PIRADS-Beurteilung T2W für die TZ und DWI für die PZ sind, ist die Identifizierung des zonalen Ortes einer Läsion von entscheidender Bedeutung. Bereiche, in denen dies besonders problematisch sein kann, umfassen die Grenzfläche von CZ und PZ an der Basis der Drüse und die Grenzfläche des Vorderhorns der PZ mit TZ und anteriorem fibromuskulärem Stroma.
• Derzeit ist die Fähigkeit, klinisch signifikanten Prostatakrebs mit mpMRI in der TZ zuverlässig zu erkennen und zu charakterisieren, geringer als in der PZ
• Homogene oder heterogene Knötchen in der TZ, die rund / oval, gut umschrieben und eingekapselt sind, sind häufige Befunde bei Männern ab 40 Jahren. Oft zeigen sie eine eingeschränkte Diffusion und / oder fokale Kontrastverstärkung, aber sie werden als gutartige BPH angesehen. Diese müssen keiner Piratenbewertungskategorie zugeordnet werden. Obwohl solche Knötchen gelegentlich klinisch signifikanten Prostatakrebs enthalten können, ist die Wahrscheinlichkeit sehr gering.
• Bilaterale symmetrische Signalanomalien in einer Sequenz sind häufig auf normale Anatomie oder gutartige Veränderungen zurückzuführen.
* Wenn eine Komponente der mpMRI-Prüfung (T2W, DWI, DCE) technisch unzureichend ist oder nicht durchgeführt wurde, sollte für diese Komponente die PIRADS-Bewertungskategorie „X“ zugewiesen werden. Dies tritt am häufigsten bei DWI auf. Da DWI oft entscheidend für die Diagnose klinisch signifikanter Krebserkrankungen in der PZ ist, sollten unzureichende oder fehlende DWI-Daten in der Regel eine Wiederholung dieser Komponente der mpMRI-Untersuchung veranlassen, wenn die Fehlerursache behoben werden kann. Falls dies nicht möglich ist, kann die Auswertung mit den anderen Pulssequenzen erfolgen, die unter Verwendung der nachstehenden Tabellen erhalten wurden. Dies stellt jedoch eine gravierende Einschränkung dar, die im Untersuchungsbericht eindeutig anerkannt werden sollte, auch wenn sie nur für einen Bereich der Prostata gilt.
Beurteilung ohne adäquaten DWI
Randzone (PZ) und Übergangszone (TZ)
T2W DWI DCE PiRADS
1 x beliebig 1
2 x beliebig 2
3 x – 3
3 x + 4
4 x beliebig 4
5 x beliebig 5
Beurteilung ohne adäquaten DCI
Randzone (PZ): Bestimmt durch DWI
Bewertungskategorie Übergangszone (TZ)
T2W DWI DCE PiRADS