Acetabuläre Retroversion

Acetabuläre Retroversion bezeichnet eine abnormale posteriore Angulation des superolateralen Acetabulumrandes, was zu einer übermäßigen Abdeckung des Femurkopfes und einer Metaphyse entlang der vorderen Grenze führt 1,2.

Epidemiologie

Die acetabuläre Retroversion ist eine häufige Anomalie, die 5 bis 20% der Allgemeinbevölkerung betrifft. Es tritt bei 16 bis 25% der dysplastischen Hüften auf und betrifft 31 bis 49% der Patienten mit Legg-Calvé-Perthes-Krankheit und 36 bis 76% der Patienten mit gerutschter Femurepiphyse 2.

Pathologie

Der Zustand wird meistens durch eine abnormale Hervorhebung des anterosuperioren Teils des Acetabulumrandes und nicht durch einen flachen posterosuperioren Rand verursacht, was zu einer teilweisen Überdeckung des Femurkopfes führt. Die acetabuläre Retroversion ist eine Form der Zangenmorphologie und prädisponiert zum femoroacetabulären Impingement. Es ist auch ein Risikofaktor für früh einsetzende Osteoarthritis der Hüfte, da die verringerte Fläche und die schlechte Orientierung der hinteren Hüftpfannenwand zur Bildung von Belastungszonen mit erhöhtem Verschleiß und inhomogener Lastverteilung über die gesamte Gelenkfläche führen 1,2.

Hauptformen der acetabulären Retroversion:

• entwicklung (siehe: acetabuläre Dysplasie)
• erworben (siehe: os acetabuli)

Radiographische Merkmale

Die richtige Beurteilung der acetabulären Konfiguration erfordert perfekt zentrierte AP-Röntgenaufnahmen des Beckens, die der erste diagnostische Bildgebungstest zur Beurteilung der acetabulären Retroversion sein sollten.

Anzeichen einer acetabulären Retroversion:

• Crossover-Zeichen (anterosuperiorer Rand, der sich seitlich zum posterosuperioren Rand erstreckt)
• ischial Spine-Zeichen (Ischial Spine ragt medial bis zum Beckenrand vor)
• Hinterwandzeichen (Mangel der posterosuperioren Wand)

Quantitative Messungen der acetabulären Orientierung und Abdeckung (auf Röntgenbildern):

• lateraler Mittelkantenwinkel (Wiberg-Winkel): gebildet durch eine vertikale Linie und eine Linie zwischen der Mitte des Femurkopfes und der lateralen Kante des Acetabulums. Ein Winkel < 20 ° zeigt eine Dysplasie an, während > 30-40 ° eine acetabuläre Überkühlung signalisiert.
• Acetabularindex (Tönniswinkel): gebildet durch eine horizontale Linie und eine Linie zwischen dem medialsten und inferiorsten Punkt der acetabulären sklerotischen Zone bis zum lateralen Rand der Acetabulumkuppel. Ein Winkel > 13 ° weist auf eine Hüftdysplasie hin, während Werte nahe oder unter 0 ° durch eine acetabuläre Überkühlung verursacht werden.
• Alpha-Winkel (Notzli-Winkel): gebildet durch die Achse des Schenkelhalses und eine Linie zwischen der Mitte des Schenkelkopfes bis zu dem Punkt, an dem er seine Sphärizität verliert. Idealerweise wird es am Dunn View gemessen. Ein Winkel >55° zeigt eine Nockenmorphologie an.
• anteriorer Mittelkantenwinkel (Lequesne-Winkel): Er kann nur in der falschen Profilansicht der Hüfte gemessen werden, wo er durch eine vertikale Linie und eine Linie gebildet wird, die die Mitte des Femurkopfes mit dem vordersten Punkt des Acetabulumrandes verbindet. Ein Winkel > 20° zeigt eine anteriore Überdeckung an.

Die acetabuläre Version kann genau auf CT / MRT in der Axialebene gemessen werden, wo sie durch eine Linie senkrecht zur horizontalen Achse des Beckens und eine Linie gebildet wird, die die vordersten und hintersten Punkte des acetabulären Randes verbindet. Normalerweise liegt sie zwischen 12 und 20° 1,2.

Behandlung und Prognose

Das Hauptziel der Behandlung ist es, die degenerativen Folgen durch frühzeitige Korrektur der biomechanischen Integrität des Gelenks zu verhindern. Es ist in erster Linie chirurgisch: periacetabular osteotomy or acetabular rim reconstruction (osteochondroplasty) are the most commonly performed surgical interventions 1,2.