Das Afferente Schleifensyndrom ist eine intermittierende teilweise oder vollständige mechanische Obstruktion der afferenten Extremität einer Gastrojejunostomie.
Das Syndrom bezieht sich klassisch auf die Obstruktion des stromaufwärtigen Gliedes einer Side-to-Side-Gastrojejunostomie, wurde aber auch verwendet, um sich auf das biliopankreatische Glied einer Roux-en-Y-Gastrojejunostomie zu beziehen. Es kann danach gesehen werden:
- partielle Gastrektomie
- Billroth II Gastrojejunostomie
- magenbypass
- Roux-en-Y Magenbypass
- pankreatikoduodenektomie
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Epidemiologie
Das Afferente Schleifensyndrom ist keine seltene postoperative Komplikation, und eine Studie hat geschätzt, dass es bei 13% der Patienten nach Pankreatikoduodenektomie auftritt2. Afferente Extremitätensyndrome haben bei neueren Operationstechniken abgenommen, um die Größe der Extremität zu verringern.
Klinisches Erscheinungsbild
Patienten leiden normalerweise an Oberbauchschmerzen, Blähungen, Übelkeit und möglicherweise gallenblasenem Erbrechen. Es wurde als akut (< 7 Tage postoperativ) oder chronisch (> 7 Tage postoperativ) eingestuft. Es wird angenommen, dass gallenartiges Erbrechen durch Aufstoßen von Galleninhalt in der afferenten Extremität in den Magen nach Freisetzung aus intermittierender Obstruktion auftritt.
Pathologie
Mögliche Ursachen für das afferente Schleifensyndrom sind Knicken an der Anastomose, Strahlenstriktur, innere Hernie oder rezidivierender Tumor an der Anastomose.
Röntgenologische Merkmale
Röntgenaufnahme des Abdomens
- Erweiterter Darm im rechten oberen Quadranten
- Es darf kein erweiterter Darm vorhanden sein, und ein hoher klinischer Verdacht sollte in der entsprechenden Umgebung aufrechterhalten werden
Fluoroskopie
- nicht -Trübung der afferenten Schleife in einer oberen GI-Studie
- mögliche verzögerte Füllung einer vergrößerten afferenten Schleife
CT
- “ U-förmige“ Darmschleife“ neben der Bauchspeicheldrüse, die normalerweise Wasserdämpfungsflüssigkeit enthält
- Der gemeinsame Gallengang sollte eintreten in die Schleife
- mögliche Gallenblase und Gallendilatation
Behandlung und Prognose
Sowohl transhepatische als auch transgastrische Ansätze zur Linderung der Obstruktion wurden verwendet. Ein offenes Verfahren ist ebenfalls möglich, aber zweite Zeile.