ALKOHOLENTZUG UND HYPOKALIÄMIE: Ein FALLBERICHT

Zusammenfassung

Es wird ein Fall vorgestellt, in dem ein 25-jähriger Mann während des Alkoholentzugs trotz intravenöser Kochsalzbehandlung und normaler Fütterung eine schwere Hypokaliämie (K + 2, 2 mmol / l) entwickelte. Da Hypokaliämie symptomfrei sein kann, möchten wir auf die Kombination von Erbrechen, Mangelernährung und Alkoholentzug aufmerksam machen, da diese tödliche Komplikationen verursachen können. Wir empfehlen daher, den Kaliumserumspiegel während des Alkoholentzugs routinemäßig zu überwachen, auch wenn dies in der Gemeinschaft verwaltet wird.

EINLEITUNG

Es gibt eine Reihe von veröffentlichten Berichten, die zeigen, dass die Serumkaliumkonzentration während des Alkoholentzugs abnimmt, insbesondere wenn sie durch Delirium tremens kompliziert wird (Meyer und Urban, 1977; Wadstein und Skude, 1978; Watson et al., 1984; Laso et al., 1990; Carl und Holzbach, 1994; Wetterling et al., 1994). Einige Studien zeigen sogar, dass Kalium als Indikator zur Vorhersage von Delirium tremens nützlich sein könnte (Wadstein und Skude, 1978; Wetterling et al., 1994). Andere schlagen vor, dass es keine lineare Korrelation zwischen dem Kaliumspiegel und der möglichen Entwicklung von Delirium tremens gibt (Nanji und Blank, 1984).

Der hier vorgestellte Fall zeigt, dass die Kombination von Erbrechen, Mangelernährung und Alkoholentzug einen potenziell gefährlichen Abfall des Serumkaliumspiegels verursachen kann.

ANAMNESE

T.N., ein 25-jähriger Mann, der unserem Dienst bekannt ist (ambulant in der Alkoholbehandlungseinheit), stellte sich an einem Montagnachmittag vor. Er hat eine Geschichte von Delirium Tremens und Entzugserscheinungen und extreme Selbstvernachlässigung beim Trinken. Er war an diesem Morgen nach einer kurzen stationären Entgiftung aus dem Krankenhaus entlassen worden. Er war am frühen Freitagmorgen aus der Unfall- und Notaufnahme eines örtlichen Krankenhauses eingeliefert worden, nachdem er unter Alkoholeinfluss die Treppe hinuntergefallen war. Er hatte 13 Tage lang gelitten. Er wurde wegen einer supraorbitalen Platzwunde behandelt. Als er zur Entlassung bereit war, klagte er über Übelkeit und erbrach sich zweimal. Infolgedessen wurde er zur Entgiftung zugelassen. Ein routinemäßiger Bluttest ergab einen Kaliumspiegel von 3,1 mmol/l. Er wurde mit einer intravenösen Kochsalzlösung (0,9% NaCl) Infusion (1 l) und 15 mg Diazepam täglich (intramuskulär am ersten Tag und oral die folgenden 2 Tage) behandelt. Abgesehen von Übelkeit während der ersten 2 Tage hatte der Patient überhaupt keine körperlichen Symptome und begann wieder zu essen. Er entwickelte kein Delirium tremens. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus am Montagmorgen erhielt er seine letzte Dosis Diazepam (5 mg) und war symptomfrei.

Als er am Montagnachmittag unseren Dienst kontaktierte, klagte er über Schwäche und litt erneut unter Übelkeit; er hatte sich seit seiner Entlassung aus dem Krankenhaus nicht mehr übergeben. Blutuntersuchungen wurden wiederholt. Sein Kaliumspiegel war auf 2,2 mmol / l gesunken. Eine dringende Überweisung an die Unfall- und Notaufnahme musste veranlasst werden. Er wurde sofort mit einer intravenösen Kochsalzinfusion (1 l) mit 40 mmol Kaliumchlorid und intravenösem Thiamin behandelt (Pabrinex: Ascorbinsäure 500 mg, wasserfreie Glucose 1 g, Nicotinamid 160 mg, Pyridoxinhydrochlorid 50 mg, Riboflavin 4 mg, Thiaminhydrochlorid 250 mg). Orales Diazepam, 10 mg dreimal täglich, wurde wieder aufgenommen und eine orale Kaliumergänzung wurde verabreicht (Sando-K: Kalium 470 mg, Chlorid 285 mg, vier Tabletten). Am nächsten Tag stieg sein Kaliumspiegel auf 2,8 mmol / l. Kaliumersatz und Thiamin wurden oral fortgesetzt (Sando-K, vier Tabletten dreimal täglich, Thiamin 100 mg dreimal täglich) und Diazepam wurde dreimal täglich auf 5 mg reduziert. Er wurde am Mittwoch mit einem Kaliumspiegel von 4,3 mmol / l entlassen. Es wurde keine andere klinische Ursache für Hypokaliämie festgestellt. Die fortgesetzte Überwachung von Kalium bis 1 Woche nach seiner Entlassung ergab keine Anomalien.

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Krankenakten ergaben, dass unser Patient während einer vorangegangenen Entgiftung 8 Monate zuvor auch eine Hypokaliämie entwickelt hatte. Am Tag der Aufnahme hatte sein Kaliumspiegel 3,9 mmol / l betragen. Am dritten Tag der Aufnahme war sein Kalium auf 3,2 mmol / l gesunken. Am 6. Tag wurde Kalium auf 3,9 mmol / l normalisiert. Bei dieser Gelegenheit hatte es vor seiner Entgiftung kein Erbrechen gegeben, und er hatte kein Delirium tremens entwickelt.

Wadstein und Skude (1978) beschrieben 26 Patienten, bei denen eine stetige Abnahme des Serumkaliums zu Beginn des Delirium tremens zu einer Hypokaliämie führte. Das Serumkalium normalisierte sich mit der Erholung vom Delirium tremens wieder, und das Kalium blieb bei Patienten, die kein Delirium Tremens entwickelten, unverändert. Wetterling et al. (1994) berichteten auch, dass ein verringertes Serumkalium und Chlorid ein höheres Risiko für die Entwicklung von Delirium tremens anzeigen. Nanji und Blank (1984) berichteten jedoch keinen signifikanten Unterschied im Serumkalium zwischen Patienten mit und ohne Delirium tremens.

Carl und Holzbach (1994) fanden heraus, dass der Kalium- und Magnesiumspiegel umso stärker abnimmt, je ausgeprägter der Alkoholentzug ist. In jedem ihrer Fälle ging der Rückgang des Serummagnesiumspiegels dem des Kaliumspiegels um 1 Tag voraus. Laso et al. (1990) zeigten auch eine enge negative Korrelation zwischen der Intensität des Entzugs und dem Serumkalium. Meyer und Urban (1977) zeigten eine signifikante Abnahme von Kalium in ihrer Gruppe von Alkoholikern mit Entzugserscheinungen. Das Serumkalium blieb in ihrer Kontrollgruppe (abziehende Alkoholiker ohne Anfälle) im normalen Bereich (obwohl niedrig).

Watson et al. (1984) berichteten über signifikant niedrigeres Gesamtkörperkalium bei Alkoholikern im Vergleich zu Nichtalkoholikern. Sie fanden keine Korrelation zwischen Gesamtkörperkalium und Tag 1 Serumkaliumspiegel. Es gab jedoch eine signifikante positive Korrelation zwischen dem Gesamtkörperkalium und dem minimalen Serumkaliumspiegel, der während der Wartezeit aufgezeichnet wurde.

Der Mechanismus hinter Serumelektrolytstörungen während des Alkoholentzugs ist noch wenig verstanden. Da Alkoholiker bereits ein höheres Risiko haben, während des Trinkens aufgrund von Erbrechen, Durchfall und Mangelernährung eine Hypokaliämie zu entwickeln, ist es klar, dass während des Alkoholentzugs, auch in einer Gemeinschaft, eine sorgfältige Überwachung der Elektrolytkonzentrationen erforderlich ist. Dies sollte, wie im beschriebenen Fall, auch bei leichten Symptomen von Erbrechen und Durchfall durchgeführt werden. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um festzustellen, ob es sinnvoll ist, einige oder alle Patienten zu überwachen, bei denen Erbrechen und Durchfall fehlen. Während der Kaliumsupplementierung ist eine engmaschige Überwachung erforderlich, um die Normalisierung des Kaliumspiegels zu verfolgen, und nach dem Absetzen sollte die Überwachung fortgesetzt werden, um einen Rückfall auszuschließen.