Ankylosierende Spondylitis: Muster der radiologischen Beteiligung – Eine erneute Prüfung der akzeptierten Prinzipien in einer Kohorte von 769 Patienten

Einleitung

Die ankylosierende Spondylitis (AS) ist eine chronisch entzündliche Erkrankung des Achsenskeletts einschließlich der Iliosakralgelenke (1). Die Naturgeschichte der radiographischen Muster in AS ist schlecht verstanden, und frühere Radiographie-basierte Studien, die die Naturgeschichte von AS bewertet haben widersprüchliche Daten gezeigt. Der Zweck dieser Studie war es, die Muster der radiologischen Beteiligung an AS in einer großen, gut charakterisierten Kohorte, die an der prospektiven Studie über die Ergebnisse der ankylosierenden Spondylitis-Studie (2-4) teilnahm, erneut zu untersuchen.

Materialien und Methoden

Studienteilnehmer

Diese prospektive Studie wurde von den Institutional Review Boards jeder teilnehmenden Institution genehmigt, und alle Patienten gaben eine schriftliche Einverständniserklärung ab. Die für diese Studie untersuchten Patienten waren Teil einer großen Kohorte, die an fünf Institutionen eingeschrieben war, um das genetische Risiko für die Anfälligkeit und Schwere von AS zu charakterisieren. Die Patienten wurden aus den Kliniken der Ermittler rekrutiert, lokale Rheumatologen, von Patientenunterstützungs- und Interessengruppen, und aus der Gemeinschaft durch Werbung (2-4). Die Einschreibung erfolgte zwischen Februar 2002 und Januar 2009. Alle in diese Kohorte einbezogenen Patienten waren 18 Jahre oder älter und hatten eine Erkrankung, die die modifizierten New Yorker Kriterien für AS erfüllte. Die modifizierten New Yorker Kriterien wurden 1984 vorgeschlagen; Die Diagnose einer definitiven AS wird gestellt, wenn der Grad der Sakroiliitis bilateral 2 oder höher oder einseitig 3 oder höher ist, wenn ein klinisches Kriterium vorliegt (5). Zu den klinischen Kriterien gehörten Rückenschmerzen und Steifheit über mehr als 3 Monate, die sich durch Bewegung, aber nicht durch Ruhe verbessern, Einschränkung der Lendenwirbelsäule in der Sagittal- und Frontalebene und Einschränkung der Brustausdehnung im Verhältnis zu Normalwerten korrigiert für Alter und Geschlecht (6).

Alle Patienten füllten umfangreiche Fragebögen zur persönlichen und medizinischen Vorgeschichte aus. Die Patienten wurden einer klinischen Bewertung unterzogen, die eine körperliche Untersuchung an jedem Ort durch einen Studienrheumatologen (M.H.W., M.M.W., J.D.R., J.C.D.). Klinische Daten, die bei der Einschreibung erhoben wurden, umfassten Alter, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit, Bildungsniveau, Familienstand, Rauchgeschichte (aktueller oder ehemaliger Raucher oder Nichtraucher) und komorbide Erkrankungen. Zu den weiteren gesammelten Daten gehörten die Dauer der AS, das Alter zu Beginn der AS-Symptome, eine Familienanamnese von AS bei einem Verwandten ersten Grades, eine Vorgeschichte von entzündlichen Darmerkrankungen, Iritis, Hüftendoprothetik und humanes Leukozytenantigen (HLA) -B27 Status. Wir haben uns nicht auf frühere Behandlungen der Teilnehmer konzentriert, da keine Behandlung bekannt ist Einfluss auf die Schwere der radiologischen Beteiligung (7,8). Die Kohorte umfasste 769 Patienten (556 Männer, 213 Frauen; Durchschnittsalter 47,1 Jahre; Bereich 18-87 Jahre) mit der Diagnose AS, von denen 622 (81%) weiß waren. Für die 556 Männer betrug das Durchschnittsalter 48 Jahre (Bereich 18-87 Jahre) und für die 213 Frauen 45 Jahre (Bereich 18-80 Jahre). Das mittlere Alter bei Beginn der AS betrug 23,8 Jahre und die mittlere Dauer der AS betrug 23,3 Jahre. HLA-B27 war bei 663 (86,2%) der Patienten vorhanden, und Iritis wurde bei 267 (34,7%) berichtet. Bei 38 (4,9%) der Patienten wurde eine entzündliche Darmerkrankung in der Anamnese berichtet. Der mediane BASRI-Wert (Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index) betrug 7 und der mediane BASRI-Wert für die Lenden- und Halswirbelsäule betrug beide 2.

Radiologische Auswertung

Bei allen Patienten wurden zum Zeitpunkt der Einschreibung Röntgenbilder erhalten. Die Bilder umfassten ein anteroposteriores Bild des Beckens, anteroposteriore und laterale Bilder der Lendenwirbelsäule und ein laterales Bild der Halswirbelsäule. Alle diese Bilder wurden gleichzeitig überprüft. Röntgenaufnahmen wurden von einem einzigen subspezialisierten Radiologen (T.J.L., mit 20 Jahren Erfahrung in der muskuloskelettalen Bildgebung) unter Verwendung der BASRI-Scores. Der Radiologe war für alle klinischen Daten, einschließlich Schweregrad und Dauer der Erkrankung, blind. Iliosakralgelenke wurden nach den 1966 festgelegten New Yorker Kriterien bewertet (9), die fünf Grade der Sakroiliitis von 0 bis 4 beschreiben (0 = keine Krankheit, 1 = Verdacht auf Krankheit, 2 = minimale Krankheit, 3 = mäßige Krankheit und 4 = schwere Krankheit). Alle Patienten hatten Sakroiliitis-Scores von entweder Grad 2 oder höher bilateral oder Grad 3 oder höher einseitig, die die modifizierten New Yorker Kriterien für AS erfüllten. Wir untersuchten die Symmetrie der Iliosakralgelenkveränderungen durch Berechnung des Gradunterschieds zwischen dem rechten und dem linken Iliosakralgelenk.

Die Lendenwirbelsäule erstreckte sich vom unteren Rand von T12 bis zum oberen Rand von S1, und die Halswirbelsäule erstreckte sich vom unteren Rand von C1 bis zum oberen Rand von C7. Die Lenden- und Halswirbelsäule wurden getrennt auf einer Skala von 0 bis 4 bewertet (0 = keine Veränderung; 1 = keine eindeutige Veränderung; 2 = beliebig viele Hinweise auf Erosionen, Quadrierung oder Sklerose mit oder ohne Syndesmophyten an einem oder zwei Wirbeln; 3 = Syndesmophyten an drei oder mehr Wirbeln, mit oder ohne Fusion von zwei Wirbeln; und 4 = Fusion von drei oder mehr Wirbeln) (Abb. 1-3). Der BASRI Spine Score ist die Summe der mittleren Werte für das rechte und linke Iliosakralgelenk, die Lendenwirbelsäule und die Halswirbelsäule und hat einen möglichen Bereich von 2 bis 12 (10). Die Hips wurden auf einer Skala von 0 bis 4 bewertet (0 = keine Veränderung, 1 = fokale Gelenkspaltverengung, 2 = umlaufende Gelenkspaltverengung > 2 mm, 3 = umlaufende Gelenkspaltverengung ≤ 2 mm oder Knochen-auf-Knochen-Apposition von < 2 cm und 4 = Knochendeformität oder Knochen-auf-Knochen-Apposition von ≥ 2 cm) (11). Der BASRI-Score der am stärksten betroffenen Hüfte wurde für diese Studie verwendet.

Abbildung 1:

Abbildung 2:

Abbildung 3:

Bei Vergleichen verschiedener Regionen der Wirbelsäulenbeteiligung definierten wir Patienten mit zervikaler vorherrschender Beteiligung, wenn ihr BASRI-Score der Halswirbelsäule mindestens zwei Grade höher war als ihr BASRI-Score der Lendenwirbelsäule (z. B. BASRI-Score der Halswirbelsäule / BASRI-Score der Lendenwirbelsäule, 4/0, 4/1, 4/2, 3/0, 3/1, oder 2/0). Lumbale vorherrschende Beteiligung wurde definiert als wenn der BASRI-Score der Lendenwirbelsäule mindestens zwei Grade höher war als der BASRI-Score der Halswirbelsäule (z, 0/4, 1/4, 2/4, 0/3, 1/3, oder 0/2). Wir definierten gleiche zervikale und lumbale Beteiligung als wenn BASRI-Scores in beiden Wirbelsäulenregionen gleich waren (z. B. 4/4, 3/3, 2/2, 1/1 oder 0/0). Patienten, deren zervikale und lumbale BASRI-Werte sich um einen Grad unterschieden, wurden von diesen Analysen ausgeschlossen, um eindeutigere Gruppen zum Vergleich bereitzustellen.

Fünfzig Patienten wurden als computergenerierte einfache Zufallsstichprobe ohne Ersatz zur Bewertung der Zuverlässigkeit des Intraobservers ausgewählt. Zweiunddreißig (64%) dieser Patienten waren Männer. Ihre mediane AS-Dauer betrug 22,1 Jahre (Bereich 2-48 Jahre), ihr medianer BASRI-Spine-Score 6 (Bereich 2-12) und 22 (44%) Patienten hatten eine röntgenologische Hüftbeteiligung. Alle Merkmale waren denen der gesamten Kohorte sehr ähnlich.

Statistische Analyse

Wir berechneten die Häufigkeit jedes radiologischen Merkmals für die Kohorte insgesamt und für Untergruppen definiert nach Dauer der AS in Schritten von 10 Jahren. Die Dauer der AS wurde als Differenz in Jahren zwischen dem Auftreten anhaltender muskuloskelettaler Symptome der AS und dem Datum der Röntgenaufnahmen berechnet. Für einige Fragen haben wir die Analyse auf die klinisch relevante Untergruppe beschränkt. Um beispielsweise zu untersuchen, ob Frauen häufiger als Männer eine zervikale vorherrschende Beteiligung hatten, beschränkten wir die Analyse auf Patienten mit 20 Jahren oder mehr AS, um genügend Zeit für Unterschiede in den Stellen der Wirbelsäulenbeteiligung zu haben manifestieren (12). Wir verwendeten die ordinale logistische Regression, um zu testen, ob sich Frauen und Männer in der Wahrscheinlichkeit einer zervikalen, lumbalen oder gleichen lumbalen und zervikalen Beteiligung unterschieden, wobei die potenziellen Störfaktoren Alter, ethnische Zugehörigkeit (weiß versus „andere“), Vorhandensein von HLA-B27, Raucherstatus und Iritis in der Vorgeschichte berücksichtigt wurden. Wir verwendeten die mediane Regression, um die Assoziation zwischen BASRI Spine Scores und Hip Scores zu testen, Anpassung an die potenziellen Störfaktoren Alter, Sex, ethnische Zugehörigkeit, und Alter des Beginns von AS. Die Ergebnisse der medianen Regression lieferten eine angepasste Schätzung des medianen BASRI-Spine-Scores für Patienten mit jedem Schweregrad der Hüftarthritis (Grad 0-4). Die Modelle wurden wiederholt, indem anstelle des Alters die Dauer von AS (als kontinuierliche Variable) verwendet wurde. Alter und Dauer der AS waren stark korreliert, und konnte daher wegen der Kollinearität nicht zusammen in dasselbe Modell aufgenommen werden. Die Analysen wurden mittels Software (SAS, Version 9.2; SAS Institute, Cary, NC) durchgeführt. P < .05 wurde als signifikanter Unterschied angesehen.

Ergebnisse

Iliosakralgelenksbeteiligung

Bei 80,2% der Patienten wurde bereits im ersten Jahrzehnt der AS eine bilaterale symmetrische Iliosakralgelenksbeteiligung beobachtet (Tabelle 1). Für alle Krankheitsdauern zeigten insgesamt 662 Patienten (86,1%) eine bilaterale symmetrische Sakroiliitis. Eine signifikante Asymmetrie (definiert als ein Unterschied von zwei oder mehr Graden zwischen dem rechten und linken Iliosakralgelenk) wurde selten beobachtet, selbst in frühen Stadien.

Tabelle 1 Unterschied in den Sakroiliitis-Graden zwischen rechten und linken Iliosakralgelenken nach Dekade von AS

Hinweis.-Daten sind Patientenzahlen mit Prozentsätzen in Klammern.

Progression der spinalen Beteiligung

Bei 19,4% und 29,5% der Patienten während der 1. bzw. 2. Dekade der AS war die lumbale Beteiligung vorherrschend (Tabelle 2). BASRI-Scores von 0 (keine radiologischen Veränderungen) für die Lenden- und Halswirbelsäule wurden in die Kategorie „gleich“ aufgenommen, während Daten bei Patienten mit eingradigen Unterschieden aus dem Vergleich gestrichen wurden. Über alle Dauer der AS hatten 66,7% der Patienten eine gleiche lumbale und zervikale Beteiligung. Zervikal-vorherrschende Beteiligung wurde in beobachtet 5.2% der Patienten in der frühen AS.

Tabelle 2 Zervikale und lumbale vorherrschende Erkrankung nach Dekade der AS

Hinweis.-Daten sind Patientenzahlen mit Prozentsätzen in Klammern. Zervikale und lumbale BASRI-Scores, die sich um einen Grad unterschieden, wurden von dieser Analyse ausgeschlossen.

Geschlechtsassoziation der zervikalen Beteiligung

Die Häufigkeit der zervikalen und lumbalen vorherrschenden Beteiligung bei 277 Männern und 86 Frauen wurde bei Patienten mit AS über 20 Jahre berechnet. Diese Berechnung war a priori auf Teilnehmer mit AS mit längerer Krankheitsdauer beschränkt, da eine zervikale Vorherrschaft nicht häufig beobachtet wird früh WIE (12). Die Patienten mit einem Ein-Grad-Unterschied in der zervikalen und lumbalen Vorherrschaft wurden aus der Analyse weggelassen. Zervikal-vorherrschende Beteiligung wurde in 19 gesehen.9% der Männer und 16% der Frauen mit AS seit mehr als 20 Jahren. Lumbal-vorherrschende Beteiligung wurde bei 15,5% der Männer und 13% der Frauen mit AS seit mehr als 20 Jahren beobachtet (Tabelle 3). Die Ergebnisse änderten sich nicht, wenn sie um Geschlechtsunterschiede bei potenziellen Störfaktoren bereinigt wurden. Nach Anpassung an Alter, ethnische Zugehörigkeit, Iritis, Vorhandensein von HLA-B27 und Raucherstatus hatten Männer und Frauen ähnliche Chancen auf eine zervikale vorherrschende Beteiligung (angepasstes Odds Ratio für Männer vs Frauen = 1,24; 95% Konfidenzintervall: 0,67, 1,88; P = .66). Nach Anpassung der AS-Dauer anstelle des Alters waren die Ergebnisse ähnlich (adjustiertes OR = 1,11; 95%-KI: 0,67; 1,86; P = .68). In diesem Modell war die Dauer der AS nicht mit der Wahrscheinlichkeit einer zervikalen vorherrschenden Erkrankung verbunden (bereinigtes OR = 0, 995 pro Jahr der AS; 95% -KI: 0, 97, 1, 02; P = .67), aber die Gruppe war auf diejenigen mit 20 oder mehr Jahren AS beschränkt.

Tabelle 3 Häufigkeit der zervikalen und lumbalen vorherrschenden Beteiligung nach Geschlecht

Hinweis.-Daten sind Patientenzahlen mit Prozentsätzen in Klammern. Diese Analyse war auf Patienten mit AS für 20 oder mehr Jahre beschränkt. P = .56 für den Vergleich der Lenden-, Lenden- und Gebärmutterhalskrebs Vorherrschaft zwischen Männern und Frauen; P = .88 für den Vergleich der isolierten zervikalen Beteiligung zwischen Männern und Frauen.

* Isolierte zervikale Beteiligung wurde definiert als Halswirbelsäule Score von 3 oder höher zusammen mit einer Lendenwirbelsäule Score von 0 oder 1.

Wir untersuchten auch Geschlechtsunterschiede bei isolierter zervikaler Beteiligung, definiert als Halswirbelsäulen-Score von 3 oder höher zusammen mit einem Lendenwirbelsäulen-Score von 1 oder 0. Isolierte zervikale Beteiligung war selten, aber 6,5% der Männer mit AS für mehr als 20 Jahre hatten isolierte zervikale Beteiligung, verglichen mit 7% der Frauen (Tabelle 3). Die Anpassung an Alter, ethnische Zugehörigkeit, Iritis, Vorhandensein von HLA-B27 und Raucherstatus änderte nichts an der Assoziation (bereinigt ODER für Männer vs Frauen = 1,02; 95% CI: 0,37, 2,78; P = .97). In einem multivariaten Modell, das die Dauer der AS anstelle des Alters bereinigte, Die Ergebnisse waren ähnlich. Die Dauer der AS war nicht mit der Wahrscheinlichkeit einer isolierten Zervixerkrankung assoziiert (bereinigtes OR = 0,97; 95% -KI: 0,92; 1,03; P = .26) bei Patienten mit AS seit 20 oder mehr Jahren.

Progression zur vollständigen Wirbelsäulenfusion

Die Häufigkeit eines BASRI-Scores von 12 wurde bei Patienten mit AS für 30 oder mehr Jahre tabelliert. Eine Progression zur vollständigen Wirbelsäulenfusion wurde nur bei 34 (27,9%) von 122 Patienten mit einer Krankheitsdauer zwischen 30 und 40 Jahren (Durchschnittsalter 56,1 Jahre ± 7) beobachtet.1 ) und nur bei 46 (42,6%) von 108 Patienten mit einer Krankheitsdauer von 40 oder mehr Jahren (Durchschnittsalter 65,6 Jahre ± 8,4). Die Intraobserver-Reliabilität des gesamten BASRI-Spine-Scores, basierend auf zwei Messungen der Röntgenaufnahmen bei 50 Patienten, die im Abstand von mindestens 3 Monaten durchgeführt wurden, betrug 0, 987 (95% -KI: 0, 98, 0, 991).

Assoziation zwischen Hüftarthritis und Wirbelsäulenbeteiligung

Die medianen BASRI-Wirbelsäulenscores wurden nach dem Grad der am stärksten betroffenen Hüfte verglichen (Tabelle 4). In unangepassten Analysen waren die medianen BASRI-Spine-Scores bei Patienten mit höheren Hip-Scores höher. Anpassung für die Dauer der AS, Patienten mit Hüftwerten von 2, 3 oder 4 (BASRI-Hüftwert von 2 = Verengung des Umfangsgelenkraums > 2 mm, 3 = Verengung des Umfangsgelenkraums ≤ 2 mm oder Knochen-auf-Knochen-Apposition von < 2 cm, 4 = Knochendeformität oder Knochen-auf-Knochen-Apposition von ≥ 2 cm) hatten mediane BASRI-Wirbelsäulenwerte, die mehr als zwei Punkte höher waren als die von Patienten mit einem Hüftwert von 0. Die Ergebnisse waren nach weiterer Anpassung für Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit und Alter des Beginns der AS ähnlich. Eine erhöhte Dauer der AS war auch mit schlechteren BASRI-Spine-Scores verbunden (Schätzung: 0,15 pro Jahr ).

Tabelle 4 Mediane BASRI-Spine-Scores und mediane Differenz der BASRI-Spine-Scores nach Score der schlechtesten Hüfte

Hinweis.-Daten in Klammern sind 95% CIs.

Diskussion

Unsere Ergebnisse zeigen, dass die Mehrheit der Patienten bereits in der frühen AS eine symmetrische Sakroiliitis hat. (13), die Röntgenaufnahmen bei 91 Patienten mit klassischer AS mit denen bei sieben Patienten mit reaktiver Arthritis verglichen und feststellten, dass 85% der Patienten mit AS eine symmetrische Sakroiliitis aufwiesen, verglichen mit 43% der Patienten mit reaktiver Arthritis. Wir fanden auch radiologische Veränderungen ähnlich denen, die in früheren Studien beobachtet wurden (14), die darauf hindeuten, dass lumbale radiologische Befunde typischerweise zervikalen Befunden vorausgehen. Nach unseren Daten war die Beteiligung der Halswirbelsäule erst nach 20 oder mehr Jahren der Erkrankung so offensichtlich. Über alle Dauer der AS, Die meisten Patienten hatten eine gleiche lumbale und zervikale Beteiligung, obwohl ein Großteil der „gleichen“ Beteiligung in der ersten gesehen 2 Jahrzehnte waren das Ergebnis von Patienten ohne lumbale oder zervikale Veränderungen. Als wir die Daten für alle Patienten über alle Krankheitsdauern untersuchten, gab es einen Trend zur lumbalen Vorherrschaft gegenüber der zervikalen Vorherrschaft (18,8% gegenüber 14,5%). Brophy et al. (12) berichteten in einer naturkundlichen Beobachtungskohorte von 571 Patienten mit AS, dass zum Zeitpunkt der Querschnittsanalyse zu allen Zeitpunkten der Krankheitsdauer mehr Patienten eine lumbale Beteiligung als eine zervikale Erkrankung aufwiesen. Darüber hinaus berichteten sie, dass 75% der Patienten eine Beteiligung der Halswirbelsäule hatten, während 85% nach 25 Jahren Krankheit eine Beteiligung der Lendenwirbelsäule hatten, was darauf hindeutet, dass eine Beteiligung der Lendenwirbelsäule einer zervikalen Erkrankung vorausgehen kann.

In unserer Studie hatten sowohl Männer als auch Frauen gleichermaßen eine zervikale vorherrschende Beteiligung. Bei der weiteren Untersuchung geschlechtsspezifischer Unterschiede in der isolierten zervikalen Beteiligung waren die Häufigkeiten bei Frauen und Männern in unserer Studie ähnlich. Unsere Ergebnisse stehen im Gegensatz zu denen von Resnick et al. (15), die 98 Patienten mit definitiver AS untersuchten und feststellten, dass radiologische Veränderungen der Halswirbelsäule bei Frauen häufiger auftraten. (16) stellten in einer kleinen Kohorte von Patienten mit AS fest, dass drei Frauen und vier Männer eine zervikale Beteiligung hatten. Diese Beobachter konnten keinen bemerkenswerten Zusammenhang zwischen Halswirbelsäulenerkrankungen und weiblichem Geschlecht finden. In unserer Studie ist die große Ähnlichkeit in den Prozentsätzen von Männern und Frauen mit zervikalen vorherrschenden Krankheit (19.9% gegenüber 16%) zeigt an, dass das Fehlen eines statistischen Unterschieds nicht auf eine begrenzte Leistung zurückzuführen ist. Es ist unklar, warum unsere Ergebnisse in Bezug auf Sex Assoziationen mit Beteiligung der Halswirbelsäule unterscheiden sich von den in der Literatur berichteten, Dies kann jedoch auf Unterschiede in der Patientenauswahl oder der Repräsentativität der untersuchten Proben zurückzuführen sein.

Unsere Daten zeigten, dass weniger als die Hälfte der Patienten nach 40 oder mehr Jahren Krankheit eine vollständige Wirbelsäulenfusion hatte. Diese Beobachtung widerlegt die bisherige Annahme, dass die meisten Patienten mit AS im Verlauf ihrer Erkrankung schließlich eine Wirbelsäulenfusion erfahren werden. Dieser Befund wirft die Frage auf, ob AS wirklich eine linear fortschreitende Krankheit mit einer Veränderung von ungefähr 35% alle 10 Jahre ist, wie von Brophy et al. gezeigt (12). Wir können keine Rückschlüsse auf radiologische Unterschiede ziehen, die durch die Behandlung verursacht werden können, da es bisher keine Behandlung gibt, von der bekannt ist, dass sie die Schwere der radiologischen Beteiligung an AS beeinflusst (7,8).

Zuletzt stimmen unsere Ergebnisse der positiven Korrelation zwischen BASRI-Hüft- und BASRI-Spine-Scores mit einer starken Assoziation von Hüfterkrankungen mit einer schwereren axialen Beteiligung überein, die in früheren Studien festgestellt wurde. (12,17) berichteten, dass die Hüftbeteiligung ein Marker für zervikale Erkrankungen und ein wichtiger prognostischer Marker für langfristige schwere Erkrankungen ist. (18) stellten auch fest, dass die radiologische Hüftbeteiligung signifikant mit höheren Werten der radiologischen Veränderung der Wirbelsäule verbunden ist.

Die Stärke unserer Studie lag in ihrer großen, gut charakterisierten Kohorte, die es uns ermöglichte, Muster der radiologischen Beteiligung zu beobachten. Die Kohorte war ausreichend groß, um es uns zu ermöglichen, die Ergebnisse nach AS-Dekaden zu stratifizieren, um zu beobachten, wie sich die Beteiligungsmuster im Verlauf von AS ändern können. Die Studie war jedoch ein Querschnitt, und wir können nicht den Schluss ziehen, dass unsere Ergebnisse in Bezug auf die Entwicklung von Beteiligungsmustern über Jahrzehnte der AS dieselben wären, wenn die Patienten longitudinal verfolgt worden wären. Wir haben BASRI zur Einstufung radiologischer Veränderungen verwendet, da es krankheitsspezifisch, gültig, einfach und schnell durchzuführen ist (10). Aufgrund der Einfachheit dieses Bewertungssystems erfasst der BASRI keine geringfügigen radiologischen Änderungen. Der Score ändert sich nicht mit jeder weiteren Erosion oder Sklerose und bleibt immer Grad 2, bis eine Fusion zwischen zwei Wirbeln oder drei oder mehr Syndesmophyten identifiziert wird (19). Unsere Studie war durch die Verwendung eines Beobachters begrenzt; Die Zuverlässigkeit war jedoch ausgezeichnet. Die Verwendung herkömmlicher Röntgenaufnahmen hat möglicherweise auch unsere Erkennung einer frühen Sakroiliitis eingeschränkt, da die Radiographie bei der Erkennung einer frühen Entzündung nicht so empfindlich ist wie die Magnetresonanztomographie (20).

Zusammenfassend fanden wir keine Geschlechtsunterschiede in der zervikalen vorherrschenden Beteiligung, aber eine starke Assoziation zwischen Hüftarthritis und schlechterer Wirbelsäulenbeteiligung. Längsschnittstudien, über Jahrzehnte, wäre ideal für die weitere Bewertung der klinischen Bedeutung und der Naturgeschichte von radiologischen Veränderungen bei Patienten mit AS.

Autorenbeiträge