Kommentar
Knuckle Pads sind gutartige subkutane fibrotische Plaques. Klinisch treten diese Läsionen als langsam vergrößernde, schmerzlose und bewegliche Knötchen auf, die sich typischerweise an der Streckstelle der proximalen Interphalangeal- (PIP) und MCP-Gelenke befinden. Sie sind oft die Folge von sich wiederholenden Traumata. In dieser Hinsicht werden sie oft in Boxern gesehen, daher die Bezeichnung als Boxerknoten. Jeder Beruf oder jede Aktivität, die chronische Reibung an den MCP- und PIP-Gelenken verursacht, kann jedoch zur Entwicklung von Knöchelpolstern führen. Es besteht ein Zusammenhang mit anderen fibrotischen Erkrankungen wie Palmar (Morbus Dupuytren) und Plantarfibromatose (Morbus Ledderhose). In der pädiatrischen Population wurden Knöchelpolster als idiopathisch beschrieben .
Im Ultraschall zeigen sich Knöchelpolster als subkutane hypoechogene Knotenverdickungen, die über dem dorsalen Aspekt des MCP- oder PIP-Gelenks lokalisiert sind. Sie haben eine typische Kuppelform mit unregelmäßigen Rändern. Die Läsionen sind mit dem Ultraschallwandler nicht komprimierbar. Bei Doppler-Ultraschall fehlt die Vaskularisierung oder ist auf die Peripherie der Läsion beschränkt. Die angrenzenden Weichteile, Gelenke und Sehnen sind nicht betroffen .
MRT wurde in der Literatur nur selten beschrieben . Der Ort der Läsion ist der nützlichste Hinweis auf die Diagnose. Die niedrige bis mittlere Signalintensität der Läsion an T1-WI und T2-WI kann einer Fibrose entsprechen, obwohl das Fibrosesignal je nach Fibrosealter variieren kann. Alte Fibrose hat typischerweise ein niedriges Signal auf beiden Pulssequenzen, während junge Fibrose ein höheres Signal haben kann, insbesondere wenn fettunterdrückte T2-WI-Bilder verwendet werden.
Die Differentialdiagnose umfasst Bouchard- und Heberden-Knoten der Osteoarthritis, rheumatoide Knötchen, Gichttophi und Riesenzelltumor der Sehnenscheiden . Einfache Röntgenaufnahmen können bei der Differentialdiagnose von Osteoarthritis, Gicht und rheumatoider Arthritis hilfreich sein. Ein Riesenzelltumor, der sich häufiger an den Beugesehnen befindet, ist bei allen MR-Pulssequenzen von geringem Signal und kann bei der Gradientenecho-Bildgebung ein Artefakt aufweisen.
Es gibt keine wirksame Behandlung für Knöchelpolster und ein wachsames Warten wird normalerweise empfohlen.
Obwohl die Diagnose von Knöchelpolstern ausschließlich anhand des klinischen Erscheinungsbilds und der typischen Lokalisation am MCP- und PIP-Gelenk gestellt werden kann, muss sich der Radiologe dieser Krankheit und ihrer Bildgebungsmerkmale bewusst sein, um Fehldiagnosen, unnötige Biopsien und potenziell schädliche Behandlungen zu vermeiden.