(UroToday.com ) Im Rahmen des AUA-Richtlinien-Updates der American Urological Association 2020 Virtual Annual Meeting, Steven Kaplan, MD, vom Mount Sinai Medical Center, aktualisierte die Richtlinien für benigne Prostatahyperplasie (BPH) von der chirurgischen Seite der Behandlung. Der Zweck dieser Richtlinie ist es, eine evidenzbasierte, multidisziplinäre nützliche Referenz für Kliniker bereitzustellen, die die gemeinsame Entscheidungsfindung betont. Für die Richtlinie 2018 wurde eine Literaturrecherche nach Artikeln durchgeführt, die zwischen Januar 2007 und September 2017 veröffentlicht wurden, und für die Änderung 2019 wurden neun Studien hinzugefügt, die zwischen September 2017 und Januar 2019 veröffentlicht wurden. Für die aktuelle Novelle 2020 wurden zwei Studien hinzugefügt, die zwischen Januar 2019 und September 2019 veröffentlicht wurden.
Die für die Richtlinie verwendete Evidenzbewertung lautet wie folgt:
- A (Hoch): Sehr zuversichtlich, dass der wahre Effekt nahe an dem der Schätzung des Effekts liegt
- B (Moderat): Mäßig zuversichtlich in die Effektschätzung, wobei der wahre Effekt wahrscheinlich nahe an der Schätzung des Effekts liegt, aber es besteht die Möglichkeit, dass er sich wesentlich unterscheidet
- C (Niedrig): Das Vertrauen in die Effektschätzung ist begrenzt, wobei der wahre Effekt sich erheblich von der Schätzung des Effekts unterscheiden kann
- C (Sehr niedrig): Sehr wenig Vertrauen in die Effektschätzung, wobei der wahre Effekt wahrscheinlich wesentlich von der Schätzung des Effekts abweicht
Leitlinienaussage 1 legt nahe, dass bei der ersten Beurteilung von Patienten mit lästigen Symptomen der unteren Harnwege, die möglicherweise auf BPH zurückzuführen sind, Kliniker sollte eine Anamnese machen, eine körperliche Untersuchung durchführen, den AUA-Symptomindex (AUA-SI) verwenden und eine Urinanalyse durchführen (Klinisches Prinzip). Leitlinienerklärung 6 ist eine neue Aussage zur Notwendigkeit einer Sekundärbehandlung, die besagt, dass Kliniker Patienten über die Möglichkeit eines Behandlungsversagens und die Notwendigkeit zusätzlicher Sekundärbehandlungen informieren sollten, wenn chirurgische und minimalinvasive Behandlungen für Symptome der unteren Harnwege in Betracht gezogen werden sekundäre BPH (Klinisches Prinzip).
In den aktualisierten Leitlinien wurden mehrere zusätzliche Aussagen geändert. Leitlinienaussage 15 besagt, dass ein Prostata-Urethrallift als Option für Patienten mit Symptomen der unteren Harnwege angeboten werden kann, die auf BPH zurückzuführen sind, vorausgesetzt, das Prostatavolumen beträgt < 80 g und nachgewiesenes Fehlen eines obstruktiven Medianlappens (moderate Empfehlung, Grad C). Frühere Informationen über die Wiederbehandlungsraten wurden aus dieser Erklärung entfernt und der neuen Erklärung 6 (oben) hinzugefügt. Leitlinienaussage 16 stellt fest, dass Prostatic Urethral Lift berechtigten Patienten angeboten werden kann, die die Erhaltung der erektilen und ejakulatorischen Funktion wünschen (bedingte Empfehlung, Grad C). Leitlinienaussage 17 besagt, dass Patienten mit Symptomen der unteren Harnwege, die auf BPH zurückzuführen sind, eine transurethrale Mikrowellentherapie angeboten werden kann (klinische Empfehlung, Grad C). Ähnlich wie in Aussage 15 wurden Informationen über die Wiederbehandlungsraten aus dieser Aussage entfernt und der neuen Aussage 6 hinzugefügt.
Leitlinienaussage 18 besagt, dass Patienten mit Symptomen der unteren Harnwege, die auf BPH zurückzuführen sind, eine Wasserdampf-Wärmetherapie angeboten werden kann, sofern sie ein Prostatavolumen von < 80 g haben (moderate Empfehlung, Grad C). Informationen zur erneuten Behandlung wurden ebenfalls aus dieser Erklärung gestrichen und der neuen Erklärung 6 hinzugefügt. Leitlinienerklärung 19 stellt fest, dass die Wasserdampf-Wärmetherapie berechtigten Patienten angeboten werden kann, die die Erhaltung der erektilen und ejakulatorischen Funktion wünschen (bedingte Empfehlung, Grad C). Bemerkenswert ist, dass an dieser Aussage keine Änderung vorgenommen wurde, Der unterstützende Text wurde jedoch basierend auf neuer Literatur aktualisiert. Leitlinienaussage 21 besagt, dass Kliniker Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP) oder Thulium-Laser-Enukleation der Prostata (ThuLEP) in Betracht ziehen sollten, abhängig von ihrem Fachwissen mit beiden Techniken, als prostatagrößenunabhängige Optionen für die Behandlung von Symptomen der unteren Harnwege, die BPH zugeschrieben werden (Moderate Empfehlung, Grad B).
Für diese Aussage wurde das Wort „geeignet“ vor dem Wort Optionen entfernt und der unterstützende Text basierend auf neuer Literatur aktualisiert. Leitlinienaussage 22 stellt fest, dass Patienten mit Symptomen der unteren Harnwege, die auf BPH zurückzuführen sind, eine Aquablation angeboten werden kann, sofern das Prostatavolumen > 30 g / < 80 g beträgt (bedingte Empfehlung, Grad C). Ähnlich wie bei einigen der oben genannten Aussagen wurden Informationen zu Nachbehandlungsraten aus dieser Aussage entfernt und einer neuen Aussage hinzugefügt 6. Leitlinienaussage 23 stellt fest, dass die Embolisation der Prostataarterien zur Behandlung von Symptomen der unteren Harnwege infolge von BPH durch die aktuellen Daten und Studiendesigns nicht unterstützt wird und der Nutzen gegenüber dem Risiko unklar bleibt; daher wird eine Prostataarterienembolisation außerhalb des Kontextes klinischer Studien nicht empfohlen (Gutachten).
Eine Zusammenfassung des chirurgischen Managements der Richtlinie lautet wie folgt:
Es gibt enorme Wissenslücken und damit Entdeckungsmöglichkeiten. Dazu gehören unter anderem viele unbeantwortete Fragen im Zusammenhang mit der Rolle von Entzündungen, Stoffwechselstörungen, Fettleibigkeit und Umweltfaktoren in der Ätiologie sowie die Rolle von Verhaltensänderungen, Selbstmanagement und sich entwickelnden therapeutischen Algorithmen sowohl bei der Prävention als auch beim Fortschreiten der Krankheit.
Dr. Kaplan stellte fest, dass das Gremium derzeit an der medizinischen Verwaltung der BPH-Richtlinie und des Algorithmus arbeitet und erwartet, dass diese im Jahr 2021 veröffentlicht wird. Für diese Richtlinie wurde Literatur von 2010-Dezember 2019 gezogen, die 107 randomisierte kontrollierte Studien Beobachtungsstudien umfasste. Bestimmte Aussagen aus der BPH-Richtlinie 2010 werden in die Richtlinie 2021 aufgenommen und auf der Grundlage der aktuellen Literatur aktualisiert.
Präsentiert von: Steven Kaplan, MD, Direktor des Männergesundheitsprogramms, Professor für Urologie, Mount Sinai Medical Center, New York, NY, USA
Geschrieben von: Zachary Klaassen, MD, MSc, Assistenzprofessor für Urologie, Georgia Cancer Center, Augusta University / Medical College of Georgia, Augusta, GA, USA, Twitter: @zklaassen_md, auf der Jahrestagung der American Urological Association (AUA) 2020, Virtual Experience #AUA20, Juni 27- 28, 2020.
Zugehöriger Inhalt:
AUA 2019: AUA Guidelines Update: Chirurgisches Management von BPH