Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und Tic-Störungen treten häufig gleichzeitig auf. Sie entstehen auch oft in der Kindheit. Sie sind häufig, aber allgemeine Kinderärzte, die Kompetenz in ihrem klinischen Management von Patienten mit ADHS berichten, werden manchmal durch anhaltende Kontroversen über ein angemessenes klinisches Management verwirrt, wenn diese Patienten auch Tics haben oder später entwickeln. Besondere Besorgnis ergibt sich oft aus der Befürchtung, dass die Verwendung von Stimulanzien bei der Behandlung von ADHS Tics verursachen oder verschlimmern wird. Folglich werden diese Kinder möglicherweise nicht angemessen behandelt, was optimale soziale und akademische Ergebnisse gefährdet.
ADHS und Tics: Klinische Beziehungen
Jacob ist ein 8-Jähriger mit ADHS-kombiniertem Typ, der vor einem Jahr von seinem Hausarzt diagnostiziert wurde. Seitdem haben sich Jacobs Eltern entschieden, „abzuwarten“, bevor sie mit einer medikamentösen Behandlung beginnen. Vor 1 Monat begann Jacob häufig zu blinzeln.
Tic-Störungen betreffen irgendwann bis zu 20% aller Kinder.1 Für die meisten dieser Kinder sind Tics mild im Schweregrad und einfach in der Komplexität (z. B. isoliert auf Muskelgruppen oder Körperregionen und scheinen keine gezielten Bewegungen oder gesprochene Sprache nachzuahmen). Die Tics bleiben oft unbemerkt und lösen sich innerhalb eines Jahres nach Beginn auf.
Im Gegensatz dazu dauern chronische Tic-Störungen, einschließlich chronischer motorischer oder vokaler Tic-Störungen und Tourette-Störungen (chronische motorische und vokale Tic-Störungen, auch als Tourette-Syndrom bekannt), länger als ein Jahr2 und sind seltener und betreffen etwa 1% aller Kinder.3
Chronische Tic-Störungen bleiben in der Regel über das erste Jahrzehnt hinaus und oft bis ins Erwachsenenalter bestehen und erreichen üblicherweise den klinischen Schweregrad, wenn der Patient zwischen 10 und 12 Jahre alt ist4, wobei die Symptome im Laufe der Zeit auf natürliche Weise zunehmen und abnehmen. Chronische Tics sind oft einfach, können aber auch komplex sein (Tabelle 1).2 Alle Tics sind für den Patienten stereotyp, was bedeutet, dass die betroffene Person die Tics immer wieder auf wiederholte, ähnliche Weise ausführt.
ADHS und Tics treten häufig gleichzeitig auf
Kinder mit ADHS haben noch häufiger als nicht betroffene Kinder Tics, und bis zu 20% der mit ADHS diagnostizierten Kinder entwickeln eine chronische Tic-Störung.5 Umgekehrt haben die Hälfte oder mehr der Kinder, bei denen eine Tourette-Störung diagnostiziert wurde, auch ADHS.6 Anzeichen von ADHS treten typischerweise vor dem Einsetzen von Tics auf.
Obwohl sich die jeweiligen diagnostischen Merkmale von ADHS und Tic-Störungen unterscheiden, gibt es einige wichtige überlappende Phänomene, die dazu beitragen können, ihr häufiges Auftreten zu erklären und das Management zu leiten. Insbesondere impulsive Handlungen bei ADHS (plötzliche und unvorbereitete, ungefilterte Verhaltensweisen, die oft durch ein Gefühl der Dringlichkeit ausgelöst werden) und Tics (plötzliche stereotype Bewegungen oder Geräusche, die normalerweise durch unangenehme Warnempfindungen ausgelöst werden) können auf eine neuronale Schaltung hindeuten „Enthemmung“ oder Freisetzung unerwünschter Verhaltensmuster in Verbindung mit Emotionen, Empfindungen, Bewegungen und Kognitionen.
Das physiologische Modell der Enthemmung konzentriert sich weitgehend auf Funktionsstörungen in Monoamin-Neurotransmittersystemen in der Kommunikation zwischen den Basalganglien, den frontalen und anderen Kortexregionen und dem Thalamus.7 Der Mechanismus wurde nicht vollständig charakterisiert, aber laufende epidemiologische, pathophysiologische und genetische Untersuchungen unterstützen die Beziehung zwischen ADHS und Tics sowie anderen verwandten neurologischen Entwicklungsstörungen der Enthemmung, einschließlich Obsessionen und Zwängen, Angstzuständen und „Wut“ -Attacken.7-9
Zustände im Zusammenhang mit gleichzeitig auftretendem ADHS und Tics
Henry ist ein 11-Jähriger, bei dem ADHS und Tourette-Störung diagnostiziert wurden, deren ADHS-Symptome mit Methylphenidat und Verhaltensmanagementunterstützung behandelt werden. Henry hat akademisch und sozial gute Leistungen erbracht, aber in den letzten 2 Wochen weigert er sich, zur Schule zu gehen. Seine Mutter gibt an, dass Henry ungewöhnlich verärgert zu sein scheint und in eigenartige Rituale verwickelt ist, einschließlich „alles zählen und überprüfen“ immer und immer wieder.
Sowohl ADHS als auch Tics setzen die betroffenen Kinder, Jugendlichen und Erwachsenen jeweils einem Risiko für psychosoziale und neurologische Entwicklungsherausforderungen aus.10 Am häufigsten haben jedoch diejenigen mit gleichzeitig auftretenden ADHS und Tics eine größere funktionelle und Lebensqualität Beeinträchtigung als diejenigen, die ausschließlich mit Tic-Störungen.11 Daher müssen Kliniker auf diese erhöhte Herausforderung aufmerksam sein und einen Fokus auf ADHS legen, wenn sie Evaluation und Management in Betracht ziehen.
Kinder mit gleichzeitig auftretender ADHS und Tourette-Störung zeigen eine schlechtere soziale Anpassung und werden häufiger gemobbt als diejenigen, die allein an einer Tourette-Störung leiden und kognitive und andere neuropsychiatrische Beeinträchtigungen haben.12-15 Doppelt betroffene Kinder sind anfälliger als Kinder mit Tourette-Störung allein, um Angst und Depression zu haben und größere maladaptive Verhaltensweisen, einschließlich Aggression und Kriminalität, zu zeigen.9,16,17 In der Adoleszenz und im Erwachsenenalter überwiegen internalisierende Verhaltensweisen und Störungen wie Depressionen, Angstzustände und sozialer Rückzug gegenüber externalisierenden Verhaltensweisen, und Obsessionen und zwanghaftes Verhalten treten häufig in beiden Gruppen auf oder verstärken sich.18,19
Darüber hinaus sind Erwachsene mit gleichzeitig auftretender ADHS und Tourette-Störung anfälliger für maladaptives Verhalten als erwachsene mit Tourette-Störung allein.18 So, weil es erhebliche Herausforderungen gibt, wenn ADHS gleichzeitig mit Tics auftritt, Kliniker sollten alle potenziell hilfreichen Wege in Betracht ziehen; 1 solche Allee ist stimulierende Medikamente.
Verwendung von Stimulanzien bei gleichzeitig auftretendem ADHS und Tics
Samantha ist eine 6-Jährige, bei der letzten Monat ADHS diagnostiziert wurde, und kurz darauf wurde eine niedrig dosierte Studie mit kurz wirkendem Methylphenidat begonnen. Innerhalb weniger Tage bemerkten ihre Mutter und ihre Kindergärtnerin, dass Samantha zu unregelmäßigen Zeiten wiederholt mit dem Kopf nickte. Samanthas Mutter hat von einem Nachbarn gehört, dass Methylphenidat Tics verursacht.
Historische Besorgnis
Familien von Kindern mit gleichzeitig auftretenden ADHS- und Tic-Störungen können Fragen oder starke Bedenken zu Psychopharmaka und insbesondere zu Stimulanzien haben. Der populäre Laien- und Berufseindruck, dass Stimulanzien Tics verursachen oder verschlimmern, ist größtenteils unwahr, und der historische Kontext sowie die Anerkennung einiger physiologischer Prinzipien beleuchten die Grundlage dieses Missverständnisses.
Es wird angenommen, dass Stimulanzien bei der Behandlung von ADHS zum großen Teil durch Erhöhung der Dopaminaktivität vorteilhaft wirken, während angenommen wird, dass eine übermäßige Übertragung dieses Monoamins Tics verursacht oder dazu beiträgt. Derzeit wirken die wirksamsten medikamentösen Behandlungen zur Reduzierung von Tics, indem sie die Neurotransmission des Monoamins Dopamin reduzieren.5 In mehreren unkontrollierten Fallberichten und Fallserien in den 1960er bis frühen 1980er Jahren, die im Allgemeinen auf retrospektiven Diagrammüberprüfungen basierten, wurden Assoziationen zwischen dem Einsatz von Stimulanzien und dem anschließenden Einsetzen oder Verschlimmern von Tics festgestellt.5,12 Letztendlich verlangte die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA), dass Packungsbeilagen die Verwendung von Methylphenidat bei Patienten mit bereits bestehenden Tic-Störungen oder bei Patienten mit Tourette-Störungen in der Familienanamnese kontraindiziert sind, und für die Verwendung von Amphetaminen wird eine Warnung / Vorsichtsmaßnahme bereitgestellt.20
Es ist unwahrscheinlich, dass Stimulanzien Tics verursachen oder verschlimmern
Ab den 1980er Jahren untersuchte eine Reihe prospektiver Studien, die einem strengen, gut kontrollierten wissenschaftlichen Standarddesign folgten, dieses Problem. Trotz der konventionellen und im Allgemeinen unangefochtenen Annahmen einer Stimulans-Tic-Assoziation fanden die Ergebnisse dieser Studien fast überall keine verlässliche Assoziation.21 Diese überraschenden Ergebnisse führten zu unserem heutigen Verständnis, dass Stimulanzien Tics sehr wahrscheinlich nicht hervorrufen oder verschlimmern und jetzt eine primäre Option bei der Behandlung von ADHS bei Patienten mit oder prädisponiert für Tic-Störungen sind.
Bewertung von ADHS bei Kindern mit gleichzeitig auftretenden Tics
Informationen sammeln
Die Beurteilung von ADHS und Tics wird durch sorgfältige Beachtung der medizinischen, neurologischen Entwicklung und Familiengeschichte geleitet; psychosoziale Einflüsse, einschließlich Erziehungsstil, Temperament und schulischer Leistung; und Abschluss einer körperlichen Untersuchung mit erhöhter Aufmerksamkeit für neurologische Elemente.
Bei allen Kindern, bei denen der Verdacht besteht, dass sie an ADHS leiden, ist ein Standardansatz für die Bewertung, Diagnose und Behandlung gerechtfertigt, unabhängig davon, ob gleichzeitig auftretende Tics vorliegen. Das Paradigma, dass ADHS eine Ausschlussdiagnose ist, gilt: Identifizieren Sie sorgfältig andere potenzielle Quellen für Unaufmerksamkeit, Impulsivität und Hyperaktivität, die ADHS nachahmen und / oder verschlimmern können, einschließlich Obsessionen und Zwängen, Lernschwierigkeiten, Angstzuständen, Stimmungsstörungen oder Schläfrigkeit.22
Tic Geschichte
Jede diagnostische Unsicherheit in Bezug auf Tics erfordert eine angemessene Bewertung zu klären. Viele Kinder und fast alle Jugendlichen mit Tics können das Vorhandensein eines unwillkürlichen, unangenehmen oder ablenkenden vorzeitigen Gefühls erkennen, das für jeden Tic-Typ einzigartig ist. Dieses alarmierende sensorische Phänomen wird als Drang erlebt und ist spezifisch für Tics, oft verglichen mit einem Gefühl von Druck, Spannung oder Juckreiz. Die Empfindung wird vorübergehend verringert oder beseitigt, indem der semivoluntäre Tic begangen wird. Das Bewusstsein für diese Empfindung ist für Tics praktisch pathognomonisch.
Zum Zeitpunkt des Auftretens von Tics ist es nicht möglich vorherzusagen, ob Tics einem kurzen Verlauf folgen (wie dies bei den meisten Kindern der Fall ist, die Tics entwickeln) oder stattdessen länger als 1 Jahr andauern, um zu einer chronischen Tic-Störung zu werden. Andere Unbekannte sind die erwartete Komplexität, Interferenz oder Anzahl der möglichen Tic-Typen.
Besonderes Augenmerk auf Tics und ihre wahrgenommenen Einflüsse auf Kernmerkmale des ADHS-Verhaltens ist von größter Bedeutung. Häufige oder geringfügige Tics (Augenblinzeln, Schulterzucken, Armdrücken oder Anspannung des Bauches) oder Anfälle eines einzelnen Tic-Typs können als Zappeligkeit oder Hyperaktivität verwechselt werden.23 Die Versuche eines Kindes, Tics zu unterdrücken, können ADHS-Symptome verschlimmern, indem es die emotionale Spannung erhöht oder das Kind ablenkt.
Wenn Sie Tics bei Kindern mit ADHS in Betracht ziehen, bestimmen Sie, wer Verhaltensbedenken aufwirft, und beschreiben Sie, was seine Bedenken sind. Die Perspektiven der Bedeutung und Interferenz von Tic-Verhaltensweisen variieren wahrscheinlich je nach sozialen Umständen und Personen. Da die Darstellung der Tourette-Störung in den Medien oft nur sehr schwerwiegend ist, wenig schmeichelhaft, oder übertriebene klinische Beispiele, Es ist oft nützlich, Familien nach ihrem Verständnis von Tic-Störungen zu fragen, um Missverständnisse oder spezifische Sorgen festzustellen.
Komorbide Zustände
Die besondere Erwähnung von Zwangsstörungen (OCD) und verwandten Angststörungen ist entscheidend für das Verständnis der klinischen Komplexität von Tic-Störungen bei Kindern. Obwohl Kinder mit ADHS nur anfällig für Angststörungen sind, sind diejenigen, die auch gleichzeitig auftretende chronische Tic-Störungen haben, viel anfälliger für Zwangsstörungen und können auch anfälliger für generalisierte Angststörungen sein als diejenigen mit ADHS nur.16 Erschwerend kommt hinzu, dass diejenigen, die auch Angststörungen haben, zusätzlich ein erhöhtes Risiko für Depressionen haben.
Kliniker sollten sich anderer häufig auftretender Zustände wie Aggression, oppositionellem Verhalten, Stimmungsstörungen, 22 spezifischen Lernschwierigkeiten und Schlafstörungen bewusst sein, von denen jede zusätzliches Verhalten und psychosoziale Belastung hervorrufen und Anzeichen und Symptome von ADHS verschlimmern oder nachahmen kann und ein angemessenes Screening, Monitoring und Management erfordert.
Sobald eine umfassende Bewertung abgeschlossen und eine anfängliche Bestimmung der gleichzeitig auftretenden Bedingungen mit anderen Einflüssen identifiziert wurde, sollte die Priorität im Management in der Regel auf ADHS und, falls vorhanden, auf Zwangsstörungen und andere Angststörungen und nicht auf Tics gerichtet sein. Wirksame Behandlungen dieser Bedingungen können auch sekundär reduzieren tic Schwere, weil die Verbesserung der mentalen Fokus und Aufmerksamkeit kann eine bessere soziale Teilhabe und weniger Stress und weniger Ablenkung oder Sorge ermöglichen. Zu diesem Zeitpunkt kann der Tic-Schweregrad neu bewertet werden.22 In seltenen Ausnahmen erfordern Kinder, deren Tics starke Störungen oder Schmerzen verursachen oder die Selbstverletzung bedrohen, ein sofortigeres Eingreifen zur Tic-Reduktion.
Umgang mit ADHS bei Kindern mit gleichzeitig auftretenden Tics
Fokus auf Familie, Bildung und Gemeinschaft
Die frühzeitige Identifizierung von Tics bei Kindern mit ADHS kann die notwendige Prävention bieten, um spätere diagnostische Verwirrung, Scham oder Schuldzuweisungen im Verhalten von Kindern auszugleichen. Durch die Bereitstellung genauer Informationen, Ressourcen und Beruhigung über Tic-Störungen für Familien und durch die Antizipation und Reaktion auf die Fragen oder Ängste der Familien können Kliniker Tics mit Familien oft verwalten, indem sie die Symptome im Laufe der Zeit ohne spezifischere Intervention überwachen.
Chronische Tics wachsen und schwinden auf natürliche Weise über Zeiträume von Minuten, Tagen, Wochen und Monaten, und ihre Ausdrücke werden auch stark von psychosozialem Stress, Müdigkeit, längeren Versuchen, Tics zu unterdrücken, und anderen Variablen beeinflusst. Insbesondere Angstzustände verschlimmern häufig den Tic-Schweregrad. Obwohl eine erste umfassende Bewertung möglicherweise keine anderen gleichzeitig auftretenden Verhaltens- oder Entwicklungsprobleme aufdeckt, können sich solche Bedingungen im Laufe der Zeit entwickeln und sollten regelmäßig überwacht und überprüft werden.
Idealerweise fördert ein familienzentrierter Managementansatz die prosoziale Kommunikation und das Verständnis seiner Mitglieder. Viele neurologische Entwicklungsbedingungen sind sehr vererbbar, so dass häufig 1 oder beide Eltern oder Geschwister betroffener Kinder auch damit verbundene neurologische Entwicklungsherausforderungen haben.18,24 Der Aufbau positiver Erziehungsstrategien, die Ungeduld, Wut, Schuldgefühle oder Missverständnisse berücksichtigen, kann für ein effektives Management von zentraler Bedeutung sein.
Der Primärversorger kann dazu beitragen, Familien über gesetzlich verfügbare Unterkünfte für qualifizierte Kinder mit ADHS oder Tourette-Störung aufzuklären, deren Bedingungen zu sonderpädagogischem Förderbedarf führen (über das Bildungsgesetz für Menschen mit Behinderungen) oder den gleichberechtigten Zugang innerhalb der öffentlichen Schule einschränken (über Abschnitt 504 des Rehabilitationsgesetzes).
Anbieter können und sollten Familien ermutigen, sich an regionale Kapitel nationaler Agenturen zu wenden, die Familien und Gesundheitsdienstleister bei ihren gemeinsamen Bemühungen unterstützen, mehr über ADHS und Tic-Störungen zu erfahren. Insbesondere die Tourette-Syndrom-Vereinigung (www.tsa-usa.org ) und Kinder und Erwachsene mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (www.chadd.org ) evidenzbasierte Informationen zu Fragen der Selbstvertretung, Sonderpädagogik und medizinischen Versorgung bereitstellen (Tabelle 2).
Stimulanzien
Ein multimodaler Ansatz ist optimal bei der Behandlung von ADHS, und wenn die Aufnahme von Medikamenten angezeigt ist, haben Psychostimulanzien die nachgewiesene beste kurzfristige Wirksamkeit.25 Obwohl die Daten weniger klar sind, welche Medikamente Überlegenheit zeigen, wenn ADHS gleichzeitig mit Tics auftritt,21 Die Ergebnisse gut durchdachter, placebokontrollierter Studien zeigen, dass es unwahrscheinlich ist, dass stimulierende Medikamente Tics verschlimmern oder bei prädisponierten Patienten Tics hervorrufen.26
Familien sollten verstehen, dass sie, wenn sie beobachten, dass der Tic-Schweregrad nach Beginn der stimulierenden Medikation zunimmt, die Medikation aussetzen und die Wiedereinführung von Stimulanzien zu einem späteren Zeitpunkt in Betracht ziehen oder alternative Medikamente und andere Managementstrategien in Betracht ziehen könnten.12
Da die Symptome von ADHS normalerweise am problematischsten sind, beginnt die Priorität häufig mit dem ADHS-Management.21 Methylphenidat wurde bei der Behandlung von ADHS bei Patienten mit gleichzeitig auftretenden Tics genauer untersucht als Amphetamine, daher ist es sinnvoll, Methylphenidat zuerst in Betracht zu ziehen, wenn bei diesen Patienten ein Stimulans verwendet wird. Zu den Vorteilen stimulierender Medikamente gehören ihre schnell wirkende Eigenschaft und ihr überlegenes Profil bei der Behandlung der Kernmerkmale von ADHS. Es gibt einige, wenn auch begrenzte, Hinweise darauf, dass Stimulanzien die Schwere der Tic-Symptome sogar geringfügig verbessern und oppositionelles Verhalten reduzieren können, wenn solche Verhaltensweisen Teil des Symptomprofils sind.21
Beginnen Sie als Faustregel mit einer niedrigen Dosis eines kurzwirksamen Stimulanzienpräparats. Dieser Ansatz reduziert das Risiko von Nebenwirkungen, ermöglicht bei Bedarf ein sofortigeres Absetzen und verbessert die Titrationskontrolle. Wechseln Sie zu einem langwirksamen Präparat, wenn sich ein Stimulans als wirksam und verträglich erweist. Wenn sich ein Stimulans als unwirksam und / oder unerträglich erweist, ziehen Sie ein anderes Stimulans (z. B. Amphetamin), eine alternative Medikamentenklasse oder die Zugabe eines α2-adrenergen Agonisten in Betracht. Bei der Verwendung von Stimulanzien bei Patienten mit gleichzeitig auftretenden Angststörungen ist Vorsicht geboten, da Stimulanzien Angstzustände verschlimmern können, die Tics sekundär verschlimmern können.
Verschreibende Ärzte, die Stimulanzien empfehlen, sind verpflichtet, Familien eine klare und vernünftige Antwort auf die FDA-Kontraindikation für die Verwendung von Stimulanzien bei prädisponierten Patienten zu geben und alle anderen üblichen Risiken in Bezug auf die Verwendung von Stimulanzien (z. B. anfängliche Schlaflosigkeit, Appetitunterdrückung, Magenverstimmung, Kopfschmerzen, Schwindel). Wenn Medikamente verschrieben werden, sind routinemäßige Herz-Kreislauf-, Wachstums- und andere übliche Kontrollen erforderlich.
Nicht stimulierende Medikamente
Manchmal stellen Tics gleiche oder schwerwiegendere Probleme dar als ADHS-Symptome, insbesondere wenn Tics sehr häufig, peinlich oder unangenehm sind oder (selten) zu leichten Selbstverletzungen führen. Für solche betroffenen Patienten können die α2-adrenergen Agonisten Clonidin und Guanfacin bevorzugte erste Mittel sein. Ihre Vorteile gegenüber Stimulanzien bei diesen Patienten umfassen eine wahrscheinlichere Verringerung der Tics von leichter bis mittelschwerer Schwere sowie eine Verbesserung der Hyperaktivität und impulsiver Tendenzen bei ADHS. Darüber hinaus können diese Wirkstoffe dazu beitragen, die Schwierigkeiten bei der Schlafeinleitung zu verringern, die bei diesen Kindern häufig auftreten.27
Die Zugabe von Melatonin kann die Schlafeinleitung weiter verbessern. Im Gegensatz zu den Stimulanzien, die innerhalb von Stunden oder Tagen nach Beginn wirksam werden, dauern die positiven Wirkungen von α2-adrenergen Agonisten im Allgemeinen Wochen, bevor eine Besserung festgestellt wird. Familien sollten auf diese Latenz aufmerksam gemacht werden, um ihnen zu helfen, die Compliance aufrechtzuerhalten und Frustration zu reduzieren.
Die kombinierte Verwendung eines Stimulans und eines α2-adrenergen Agonisten kann ebenfalls in Betracht gezogen werden, normalerweise nachdem 1 oder beide Mittel zuerst allein ausprobiert wurden, um die Wahrscheinlichkeit einer therapeutischen Wirkung zu erhöhen. Die Kombination wird im Allgemeinen gut vertragen.26 Ein zusätzlicher potenzieller Vorteil besteht darin, dass, wenn diese Mittel zusammen verwendet werden, ihre jeweiligen Wirkungen dazu beitragen können, die nachteiligen Auswirkungen des anderen auf Zustände von Schlaflosigkeit / Sedierung zu verringern.5
Obwohl die Untersuchung von Atomoxetin in dieser Population sehr begrenzt ist, unterstützt die verfügbare Evidenz von guter Qualität die Auswahl von Atomoxetin für Patienten, bei denen sich weder Stimulanzien noch α2-adrenerge Agonisten einzeln oder in Kombination als zufriedenstellend erweisen. Seine potenziellen Vorteile umfassen die Verbesserung der ADHS-Symptome und der Tic-Symptome, aber weitere Forschung ist erforderlich.28
Desipramin wurde zu diesem Zweck ebenfalls nur sehr begrenzt untersucht, hat sich jedoch als möglicher Nutzen bei der Behandlung von ADHS und Tics erwiesen.29 Da die Anwendung von Desipramin jedoch das Risiko schwerwiegender kardialer Wirkungen, einschließlich des plötzlichen Todes, birgt, ist Desipramin keine Erstbehandlung, und es ist angezeigt, vor Beginn dieses Medikaments einen Kinderpsychiater zu konsultieren und / oder eine vollständige Herzuntersuchung durchzuführen (Abbildung; Tabelle 3).5,30,31
Wichtige Behandlungspunkte, an die Sie sich erinnern sollten
Gleichzeitig auftretende ADHS- und Tic-Störungen, einschließlich Tourette-Störungen, sind häufig. Beide Bedingungen setzen betroffene Kinder einem Risiko für Herausforderungen in emotionalen, verhaltensbezogenen, kognitiven und gesundheitlichen Funktionen aus, obwohl ein effektives ADHS-Management am häufigsten eine anfängliche Priorität erfordert. Bedenken hinsichtlich einer Tic-Exazerbation durch die Verwendung von Stimulanzien bei Patienten mit oder mit erhöhtem Risiko für Tic-Störungen haben sich als weitgehend unbegründet erwiesen.
Optimales ADHS-Management beruht in der Regel auf der Einbeziehung von Psychopharmaka mit pädagogischer und psychosozialer Unterstützung, und unter den Medikamentenoptionen sind die Stimulanzien in der Regel gut verträglich und am effektivsten. Familien sollten angemessen über die begrenzte Beziehung zwischen Stimulanzien und Tics informiert werden und dass eine laufende Überwachung gewährleistet ist. Patienten mit chronischen Tic-Störungen haben auch ein erhöhtes Risiko, Angststörungen, einschließlich Zwangsstörungen, zu haben oder später zu entwickeln. Für diese Patienten können nichtstimulierende Medikationsoptionen als Teil eines umfassenden Managementansatzes auf Symptome von Angstzuständen, ADHS und Tics abzielen.
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