Mentales Bewusstsein und Hirnnerven
Das Bewusstsein wird durch die aufsteigende Formatio reticularis (im Mittelhirn und Pons des Hirnstamms) und die Großhirnrinde aufrechterhalten. Eine Funktionsstörung beider Bereiche führt zu einer verminderten Mentation. Grade geistiger Unwissenheit (wenn sie nicht schlafen) können klassifiziert werden als (1) normal, wachsam; (2) leicht obtundiert, aber spontan bewusst; (3) mäßig obtundiert: kümmert sich nicht spontan um seine Umgebung, sondern reagiert auf laute oder schroffe äußere Reize – Reaktionen können unangemessen (desorientiert, verwirrt) oder unberechenbar (Delirium) sein; (4) stark stumpf und reagiert nur auf tiefe Schmerzstimulation (stuporös); und (5) komatös — keine bewussten Reaktionen (Reflexe sind vorhanden). Ein Verlust des Sehvermögens, Bedrohung und das Vorhandensein von Obtundation unter Beibehaltung subkortikaler Reflexe (z. B. Pupillenlichtreflex, Blendreflex, vestibulookulärer Nystagmus, Hornhautreflex, Augapfelretraktion und Palpebralreflex) deuten auf eine zerebrale Erkrankung hin.
Der Bedrohungsreflex wird ausgeführt, indem vorgegeben wird, das Auge mit einem Finger zu stoßen; Das Tier sollte blinzeln und kann den Kopf von der Gefahr wegbewegen. Bei der Durchführung dieses Tests muss darauf geachtet werden, dass die Schnurrhaare nicht berührt oder stimuliert werden, da dies zu einer falsch positiven Reaktion führen kann. Der Bedrohungsreflex testet die Fähigkeit des Tieres, die Gefahr zu sehen (optisch n.), zu interpretieren (kortikal) und darauf zu reagieren (Blinzeln, Gesichtsnerv VII). Kleinhirnläsionen können auch den Bedrohungsreflex (einseitige Kleinhirnläsionen verursachen einen ipsilateralen Bedrohungsverlust) über den kortikotektopontozerebellären Weg in den rostralen Colliculi des Mittelhirns stören, ohne das Sehvermögen zu verlieren. Eine kortikozerebelläre Erkrankung kann zum Verlust des Bedrohungsreflexes führen, während die subkortikalen Hornhaut- und Blendreflexe bestehen bleiben.
Bei normaler Augenposition sollten beide Augen gleichzeitig in die gleiche Richtung schauen. Strabismus wird durch Läsionen des Okulomotors n verursacht. (ventrolateral), Abducens n. (medial) oder Trochlea n. Strabismus kann auch in einigen Positionen mit vestibulären Erkrankungen auftreten. Strabismus kann auch durch retrobulbäre Massen verursacht werden. Blickabweichung, wenn beide Augen in die gleiche Richtung schauen, aber zur Seite, wird einer schweren Hirnverletzung zugeschrieben.
Mydriasis wird durch adrenerge Stimulation des Irisdilatatormuskels und gleichzeitige Hemmung der cholinergen Stimulation des Schließmuskels verursacht. Miosis wird durch cholinerge Stimulation des Schließmuskels und Hemmung der adrenergen Stimulation des Dilatatormuskels verursacht. Eine direkte Untersuchung jedes Auges, einschließlich des Fundus, muss durchgeführt werden, um Augenursachen wie Uveitis, die Miosis verursacht, oder Glaukom oder Netzhauterkrankung / -atrophie, die Mydriasis verursachen, auszuschließen. Asymmetrische oder bilaterale miotische Pupillen können entweder eine zerebrale oder eine Hirnstammerkrankung darstellen. Mydriatische, nicht lichtempfindliche Pupillen stellen eine irreversible Hirnstammerkrankung dar. Im Allgemeinen in der Reihenfolge zunehmender Schwere der Läsion und abnehmender Prognose: (1) normale Pupillengröße und PLR; (2) langsame PLR; (3) Anisokorie; (4) bilaterale Miosis, die auf Licht anspricht; (5) punktgenau, nicht ansprechend; und (6) bilaterale Mydriasis, reagiert nicht. Anisokorie wird durch ein Ungleichgewicht zwischen den parasympathischen und sympathischen Einflüssen (N. oculomotorius) und mehreren Augeninnenkrankheiten verursacht.
Die Pupillen sollten sich im Dunkeln erweitern (oder wenn das Augenlid geschlossen ist) und sich im Licht verengen (oder wenn ein helles Licht auf die Netzhaut fällt). Beide Augen sollten auf direkte und indirekte Reaktionen überprüft werden. Beobachten Sie (1) die Latenz der Antwort; (2) die Geschwindigkeit der Antwort; und (3) die Größe der Kontraktion. Die Intensität des Lichtreizes ist wichtig; verwenden Sie jedes Mal die gleiche helle Lichtquelle. Krankheiten wie Irisatrophie, Glaukom, posteriore Synechie, hoher Sympathikotonus oder sympathomimetische Therapie oder anticholinerge Therapie verursachen Mydriasis, Anisokorie und verringern den Pupillenlichtreflex. Eine retinale oder präoptische Chiasma-Erkrankung wird vermutet, wenn eine Pupillendilatation auftritt, wenn diese Netzhaut gleichzeitig mit der Entfernung von Licht von der kontralateralen Netzhaut Licht ausgesetzt wird („Swinging Flashlight Test“ oder „Cover-Uncover Test“).
Der Blendreflex tritt auf, wenn ein oder beide Augenlider als Reaktion auf das helle Licht auf der Netzhaut blinken. Es ist ein subkortikaler Reflex.
Der okulovestibuläre Reflex (physiologischer Nystagmus; „Puppenaugen“) ist normal. Es tritt nur auf, wenn der Kopf (oder Kopf und Körper) gedreht wird; seine Abwesenheit zeigt vestibuläre n., Hirnstamm, medialen longitudinalen Fasciculus oder Oculomotor / abducens n. Dysfunktion. Wenn der Nystagmus nach Beendigung der Kopfbewegung anhält, sollte eine vestibuläre Erkrankung vermutet werden. Einseitiges Fehlen deutet auf eine ipsilaterale okulomotorische oder Abducens-Nervenläsion hin. Das Fehlen des okulovestibulären Reflexes in Verbindung mit dem Koma deutet auf eine Hirnstammverletzung hin.
Pathologischer Nystagmus (spontan; positionell, tritt auf, wenn die Kopfposition statisch ist) weist auf Innenohr, vestibuläre n., Hirnstamm oder Kleinhirndysfunktion hin. Horizontaler Nystagmus, wenn sich der Kopf in einer normalen Position befindet, tritt häufig bei peripherer vestibulärer Dysfunktion auf (die Phase ist normalerweise von der Seite der Läsion im Gehirn entfernt). Vertikaler Nystagmus, wenn sich der Kopf in einer abnormalen Position befindet, wie z. B. laterale oder dorsale Liegeposition, tritt häufiger bei Störungen des zentralen Vestibularapparates, des Hirnstamms oder des Kleinhirns auf. Rotary Nystagmus ist nicht lokalisierend.
Der Hornhautblinkreflex ist ein Blinzeln, wenn die Hornhaut stimuliert wird. Um Verletzungen der Hornhaut zu vermeiden, stimulieren Sie die Hornhaut mit einem Luftstoß aus einer Spritze und nicht mit direkter digitaler Stimulation. Ein Tier, das spontan, aber nicht als Reaktion auf Hornhautstimulation blinkt, hat ein sensorisches Problem, aber kein motorisches Problem. Der Rückzug des Kopfes erfordert eine bewusste Wahrnehmung des Reizes. Ein Blinzeln oder ein Kopfabzug vor dem tatsächlichen Berühren der Hornhaut ist der Bedrohungstest und erfordert sowohl Sehen als auch bewusste Wahrnehmung.
Der palpebrale Reflex (Blinzeln) bei Berührung des medialen Canthus wird durch den Trigeminus n. (sensorisch) und den Gesichts-n. (motorisch) vermittelt. Seine Abwesenheit deutet auf eine Hirnstammerkrankung hin.
Die Nasenempfindung wird beurteilt, indem ein Wattestäbchen in die Nase eingeführt wird; es sollte eine Vermeidungsreaktion hervorrufen. Seine Abwesenheit deutet auf eine Hirnstammerkrankung hin.
Schlucken und Würgen werden durch die glossopharyngealen und Vagusnerven vermittelt (beide sind afferent und efferent). Ihre Abwesenheit deutet auf eine Hirnstammerkrankung hin.
Unregelmäßige Atemmuster (Tachypnoe, Cheyne-Stokes, Apneustik, Clusteratmung, Bradypnoe oder Apnoe) deuten auf eine Hirnstammverletzung hin.
Hirnstammbeteiligung trägt eine sehr schlechte Prognose. Es wird durch eine Konstellation von Zeichen angekündigt: Bewusstlosigkeit; bilateral nicht reagierende miotische oder mydriatische Pupillen; fehlender Knebel, Schlucken, und Kehlkopfreflexe; Strabismus; fehlender physiologischer Nystagmus; spontaner oder positioneller Nystagmus; unregelmäßige Atemrhythmen / Apnoe; decerebrate Haltung (Strecksteifigkeit aller vier Gliedmaßen und Opisthotonus). Die Kompression des Hirnstamms kann zu abrupten Veränderungen der Atmung, der Herzfrequenz und des Blutdrucks führen, die häufig die unmittelbare Todesursache sind.