Blepharoplastik des unteren Augenlids

Blepharoplastik der unteren Augenlider

Hintergrund

Der Begriff „untere Blepharoplastik“ umfasst eine Sammlung von Operationstechniken, die darauf abzielen, das Erscheinungsbild der unteren Augenlider zu verbessern. Historisch gesehen war die untere Blepharoplastik ein reduktives Verfahren, bei dem Haut und / oder Fett entfernt wurden, um Falten am unteren Augenlid, Hautredundanz und Fettausbuchtungen zu reduzieren. Während die Fett- und Hautentfernung immer noch mit der modernen unteren Blepharoplastik durchgeführt wird , folgen die gegenwärtigen Trends einer gewebeerhaltenden Philosophie, die die orbitale und Suborbicularis-Fettrepositionierung und Fetttransfertechniken umfassen kann, um den scheinbaren Volumenverlust im Zusammenhang mit der Gesichtsalterung wiederherzustellen. In den frühen 2000er Jahren entwickelten sich Hautfüller auf Hyaluronsäure-Basis als Off-Label-Mittel zur Volumisierung des unteren Augenlids und des Infraorbitals. Laserenergie- und lichtbasierte Behandlungen wurden auch auf die unteren Augenlider angewendet und bieten nicht-chirurgische Optionen für die untere Blepharoplastik oder nicht-chirurgische Zusätze zur inzisionalen Blepharoplastik.

Patientenauswahl

Vor der kosmetischen unteren Blepharoplastik wird eine gründliche medizinische und ophthalmologische Anamnese durchgeführt, einschließlich:

1. Aktuelle Krankheiten
2. Medikamentenliste (einschließlich Antikoagulanzien, Vitamine, Kräuterpillen)
3. Augenmedikamente, Gleitmittel und Kontaktlinsentragen
4. Arzneimittel- oder Latexallergien
5. Symptome des trockenen Auges
6. Sozialgeschichte (Rauchen, Beruf, Sonneneinstrahlung)
7. Beschreibung früherer Gesichts-, Augen- und Augenlidoperationen und -verfahren
8. Die Ziele und Erwartungen des Patienten werden diskutiert

Körperliche Untersuchung

1. Sehschärfe, Pupillenuntersuchung, extraokulare Motilität.
2. Beurteilung des Tränenfilms und der Augenoberfläche
3. Vorhandensein des Bell-Phänomens
4. Blinkrate und -stärke
5. Vorhandensein von Laxheit und Dehiszenz der unteren Augenlider
6. Vorhandensein von Lagophthalmus
7. Hautbewertung (Fitzpatrick-Hauttyp, Rhytidose, dyschromie, Hautredundanz, Läsionen)
8. Vorhandensein von Steatoblepharon, infraorbitaler Aushöhlung, Tränentrogdeformität, Malarfettatrophie
9. Globusprominenz und Globus / Oberkiefer-Beziehung (Vorhandensein eines negativen Vektors)
10. Asymmetrien, orbitale Dystopie

Standardansicht Externe Fotos werden vor der Operation erhalten.

Indications

• Rhytidosis and lower eyelid dermatochalasis
• Relative steatoblepharon
• Pronounced nasojugal groove
• Infraorbital/malar deflation
• Malar mounds or festoons
• Lower eyelid asymmetry

Contraindications

• Unachievable patient goals / unrealistic expectations
• Coexisting severe or unstable medical conditions
• Active thyroid ophthalmopathy (relative contraindication)
• Uncontrolled dry eye syndrome

Surgical technik

Vor und nach der transkonjunktivalen unteren Blepharoplastik

Eine effektive chirurgische Verjüngung der unteren Augenlider spricht die Bedenken des Patienten an, die mit anatomischen Problemen übereinstimmen, die bei der Untersuchung festgestellt wurden. Geeignete Techniken und Nuancen können zwischen Chirurgen variieren. Ein einzelnes Verfahren oder ein Kombinationsansatz kann den gewünschten Endpunkt erreichen (z. B. transkonjunktivale Fettmanipulation mit anteriorer Hautklemmung).

Markierungen werden häufig mit dem Patienten in sitzender Position durchgeführt. Die Ränder von Steatoblepharon und Aushöhlung werden mit einem chirurgischen Stift gezeichnet.

Lokalanästhetikum bestehend aus Lidocain und / oder Bupivacain mit Adrenalin wird an der Operationsstelle infiltriert. Topische Betäubungstropfen werden in die untere Sackgasse geträufelt. Ein Hornhautschild kann platziert werden. Eine sterile Zubereitung wird verwendet.

Transkonjunktivaler Ansatz

Eine der beliebtesten Techniken für die Blepharoplastik des unteren Augenlids ist der transkonjunktivale Ansatz. Dies ist eine großartige Option für Patienten, die keine überschüssige Haut der unteren Augenlider haben, sondern eine Fülle von Fettprolaps der unteren Augenlider. Eine Vielzahl von Techniken ist möglich, aber eine der beliebtesten wird unten beschrieben.

Ein Desmarres-Retraktor sorgt für die Belichtung und ein infratarsaler Einschnitt wird durch Bindehaut- und Unterlid-Retraktoren erzeugt. Die Abstimmung des Globus hilft bei der Visualisierung der Fettpolster und der Bestimmung der richtigen Inzisionsstelle. Traktionsnähte in der proximalen Bindehautkante helfen bei der Belichtung. Bei unzureichender Exposition können eine laterale Kanthotomie und eine inferiore Kantholyse erforderlich sein. Direkter Zugang zu den drei Fettpolstern des unteren Augenlids ohne Unterbrechung des orbitalen Septums.

Transkonjunktivaler Ansatz für postseptale Fettpolster

Die orbitalen Fettpolster werden debulked oder als Pedikel mobilisiert, um sie in Bereiche mit Konkavität zu repositionieren, die dem Orbitalrand unterlegen sind. Eine strikte Hämostase wird mit monopolarem oder bipolarem Kauter aufrechterhalten. Der untere schräge Muskel wird sichtbar gemacht und ungestört gelassen. Fat Redraping kann in der suborbicularis oder subperiostalen Ebene auftreten, nachdem eine Tasche erstellt und Anhänge gelöst wurden. Die Fettstiele werden mit perkutanen Nähten oder internen resorbierbaren Nähten gesichert. Das suborbicularis oculi Fett (SOOF) kann erhöht und mit resorbierbaren Nähten über die transkonjunktivale Inzision am Periost des Orbitalrandes befestigt werden. Ähnlich wie bei der orbitalen Fettrepositionierung hilft ein SOOF-Lift bei der Beseitigung der Tränenwanne und der infraorbitalen Vertiefungen.

Der Bindehautschnitt kann mit resorbierbaren Nähten angenähert werden oder ohne direkten Verschluss heilen.

Hautansatz (infraziliär)

Ein Einschnitt wird 1-2 mm unterhalb der Wimpernlinie oder innerhalb einer bereits vorhandenen infraziliären Falte erzeugt, die sich bis zu einer lateralen Lidfalte erstreckt. Eine Haut- „Prise“ kann verwendet werden, um das Ausmaß der Redundanz zu bestimmen, indem die Haut mit einem Hämostat gequetscht wird, ohne eine Traktion am Lidrand zu verursachen. Alternativ kann ein Hautlappen erzeugt werden, der sich bis zu einer ausreichenden Mobilisierung ohne Verzerrung der Form der Augenlidöffnung erstreckt. Eine konservative Menge Haut wird entfernt, um einen Mangel an vorderen Lamellen zu vermeiden. Der Patient wird gebeten, nach oben zu schauen und den Mund zu öffnen, um die zulässige Menge an Hautverjüngung zu beurteilen. Der Haut-Muskel-Ansatz initiiert einen Lappen tief in der Orbicularis und ermöglicht ein überlegenes Vorrücken und Trimmen von Haut und Muskel einzeln oder als einzelne Einheit. Der Zugang zu den orbitalen Fettpolstern und SOOF ist von der infraziliären Inzision aus möglich und wird auf die gleiche Weise wie die transkonjunktivale Route verwaltet. Ein infraziliärer Einschnitt, entweder vollständig oder lateral, ermöglicht den Zugang zum Orbicularis-Muskel und zum orbitomalaren Ligament, das angehoben und am äußeren lateralen Orbitalrandperiost aufgehängt werden kann, um das Augenlid anzuheben und zu stützen. Die laterale Canthopexie kann auch mit derselben Inzision durchgeführt werden und wird häufig mit einer infraziliären Blepharoplastik durchgeführt, um die Position des unteren Augenlids aufrechtzuerhalten oder zu erhöhen.

Der Hautschnitt wird mit feinen monofilen oder resorbierbaren Katgutnähten verschlossen.

Zusätzliche Verfahren

Eine signifikante Laxheit der unteren Augenlider, die vor der Blepharoplastik dokumentiert wurde, wird mit Canthopexie oder lateraler Canthoplastik behandelt.

Fetttransplantationstechniken können verwendet werden, um den infraorbitalen Vertiefungen und der Lid-Wange-Verbindung Volumen zu verleihen. Alloplastische Orbitalrand- und Malariaimplantate können auch Volumen- und Projektionsmängel verbessern.

Laser Skin ablative oder non ablative Resurfacing oder chemische Peelings verbessern die Hautqualität der unteren Augenlider und reduzieren Rhytidose und Dyschromie bei geeigneten Kandidaten.

Ligation, Sklerotherapie oder Laserbehandlung können das Auftreten unerwünschter prominenter Unterlidvenen reduzieren oder beseitigen.

Botulinumtoxin-Injektionen minimieren die dynamischen Falten, die sich im periorbitalen Bereich und in den unteren Lidern bilden.

Postoperative Versorgung

• Kalte Kompressen werden häufig empfohlen, um die Schwellung in den ersten 48 Stunden zu reduzieren, gefolgt von warmen Kompressen
• In der ersten postoperativen Woche werden milde Salben oder ophthalmische Antibiotika (oder Steroid- / Antibiotika-Kombinationen) oder Tropfen angewendet
• Anstrengende Aktivitäten werden für einen Zeitraum von Tagen oder Wochen nach der Operation vermieden
• -der Up-Besuch ist innerhalb einer Woche nach der Operation geplant und nicht resorbierbare Nähte werden 5 bis 7 Tage nach der Operation entfernt, um Nahtspuren und übermäßige Narbenbildung zu vermeiden
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Komplikationen

• Retrobulbäre Blutung ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation, die dringend behandelt werden sollte
• Chemose
• Pyogenes Granulom
• Unterkorrektur oder Überkorrektur des Granuloms
• Lagophthalmus
• Verletzung des unteren schrägen Muskels / Diplopie
• Hypertrophe Narbe
• Nahtzysten
• Das Zurückziehen des unteren Augenlids ist ein potenzielles Risiko für untere Blepharoplastik und kann häufiger auftreten, wenn das Septum vom vorderen Ansatz im Vergleich zum transkonjunktivalen Ansatz verletzt wird. Retraktion wird als ein tief liegendes Augenlid beobachtet, das aufgrund von Narben der mittleren und / oder hinteren Augenlidlamellen am Orbitalrand befestigt ist.
• Ein Mangel an vorderen Lamellen kann ebenfalls auftreten und wird durch übereifrige Hautentfernung, ungünstige Kontraktion nach der Operation oder schlechte Heilung nach der Hauterneuerung der Augenlider verursacht.
• Ektropium, unabhängig von Retraktion oder Hautmangel, kann nach einer unteren Blepharoplastik auftreten, wenn ein laxes Unterlid unkorrigiert bleibt oder wenn postoperative Traktionskräfte bei schlechter Kanthal-Unterstützung nicht entgegenstehen.

Zusätzliche Ressourcen

• ASOPRS-Informationen zur Augenlidchirurgie