Zusammenfassung
Wir berichten über den Fall eines 69-jährigen männlichen Patienten mit Extensor pollicis longus (EPL) Sehnenruptur in Verbindung mit einem Scaphoid Nonunion Advanced Collapse (SNAC) Handgelenk. Er konnte das Interphalangealgelenk des linken Daumens nicht aktiv verlängern und besuchte unsere Einrichtung zur Untersuchung. Einfache Röntgenaufnahmen zeigten SNAC im fortgeschrittenen Stadium und einen vergrößerten Weichteilschatten aufgrund des Wachstums des dorsalen Kamms. Bei dem Patienten wurde eine subkutane EPL-Sehnenruptur aufgrund von SNAC diagnostiziert. Während der Operation wurde festgestellt, dass die EPL-Sehne fehlte, eine Kahnbein-Nonunion vom proximalen Typ festgestellt wurde und ein Knochenwachstum zum dorsalen Teil des dorsalen Kamms beobachtet wurde. In Anbetracht dessen, dass die EPL-Sehnenruptur mit dem Knochenwachstum verbunden war, führten wir eine SLAC-Rekonstruktion (Scaphoid Lunate Advanced Collapse) und einen Extensor indicis proprius-Sehnentransfer durch, bei dem anschließend eine Revisionssehnenoperation erforderlich war. Nach unserem besten Wissen gelten EPL-Sehnenrupturen durch SLAC oder SNAC als selten und wurden noch nicht berichtet.
1. Einleitung
Ein Bruch der Extensor pollicis longus (EPL) -Sehne kann durch Frakturen, Operationen, Traumata, rheumatoide Arthritis oder die Anwendung von Kortikosteroiden verursacht werden. Wir berichten über den Fall eines Patienten mit einer EPL-Sehnenruptur, die mit einem Scaphoid Nonunion Advanced Collapse (SNAC) Handgelenk und einer Literaturübersicht verbunden ist.
2. Fallpräsentation
Der Patient, ein 69-jähriger Mann, konnte das Interphalangealgelenk (IP) des linken Daumens etwa 10 Tage vor der Präsentation nicht aktiv verlängern und wurde zur Untersuchung an unsere Einrichtung überwiesen. Der Patient hatte seit langem Schmerzen im Handgelenk. Der Patient nahm jedoch nicht am Sport teil und erinnerte sich nicht an ein Trauma und eine Infektion. Seine Krankengeschichte umfasste pyogene Spondylitis und Autoimmunhepatitis, und er hatte sich 1 Jahr lang einer Kortikosteroidtherapie (5 mg) unterzogen. Obwohl eine Unfähigkeit zur aktiven Streckung des linken Daumens und eine Schwellung in der Schnupftabakdose beobachtet wurden, gab es keine Empfindlichkeit. Die Griffstärke betrug 25 kg in der rechten Hand und 11 kg in der linken Hand, die Streckung und Beugung des rechten Handgelenks betrug jeweils 65 ° und die Streckung und Beugung des linken Handgelenks 60 ° bzw. 50 °.
Einfache Röntgenaufnahmen zeigten SNAC im fortgeschrittenen Stadium in der linken Hand; supinierte Schrägansicht ergab einen vergrößerten Weichteilschatten aufgrund des Wachstums des Rückenkamms (Abbildung 1). Wir diagnostizierten bei dem Patienten eine subkutane EPL-Sehnenruptur aufgrund von SNAC.
Wir führten die Operation 10 Wochen nach der Erstdiagnose durch, da der Allgemeinzustand des Patienten aufgrund einer pyogenen Spondylitis nicht günstig war. Während der Operation, als der dorsale Teil des Handgelenks geöffnet wurde, wurde festgestellt, dass die EPL-Sehne fehlte. Wir bemerkten Narbenbildung um die Schnupftabakdose, Perforation der Gelenkkapsel und einen Knorpeldefekt im Kapitatkopf. Eine proximale Kahnbein-Nonunion wurde festgestellt, und es wurde ein Knochenwachstum zum dorsalen Teil des dorsalen Kamms beobachtet (Abbildung 2). Die EPL-Sehnenruptur wurde dem Knochenwachstum zugeschrieben. Wir führten eine SLAC-Rekonstruktion (Scaphoid lunate Advanced Collapse) unter Verwendung eines von Watson und Ballet beschriebenen 4-Ecken-Fusionsverfahrens durch, bei dem die fehlende EPL-Sehne durch die Extensor indicis proprius (EIP) -Sehne ersetzt wurde Pulvertaft Weave Mode (Abbildung 3). Ein langer Daumen Spica Cast wurde für den Patienten bis Woche 3 nach der Operation verwendet, und ein kurzer Daumen Spica Cast wurde von Woche 4 bis Woche 7 verwendet. Der Gipsverband wurde 7 Wochen nach der Operation entfernt, eine aktive Verlängerung des Daumens wurde jedoch wieder unmöglich.
6 Monate nach der Operation betrug die Extension und Flexion im linken Handgelenk 30 ° bzw. 35 °. Der Patient konnte seinen Daumen nicht strecken, eine Verbesserung der übertragenen Sehnenfunktion konnte nicht bestätigt werden, und die übertragene Sehne war in der Schnupftabakdose nicht tastbar (Abbildung 4). Dementsprechend wurde ein Sehnentransfer unter Verwendung der Palmaris longus (PL) -Sehne geplant basierend auf einer Diagnose der übertragenen EIP-Sehnenreruptur. Die übertragene EIP-Sehne war im Totraum, in dem sich zuvor der Kahnbeinknochen befand, erneut gerissen (Abbildung 5). Die PL-Sehne und die distale Palmaraponeurose wurden nach der Camitz-Methode entnommen und mit Pulvertaftgewebe auf die EPL-Sehne übertragen. Ein Daumen spica Cast wurde für 3 Wochen angewendet. Obwohl 1 Jahr nach der zweiten Operation eine aktive Streckung des linken Daumens möglich war, blieb eine Streckverzögerung von 20 ° bestehen. Die Griffstärke der linken Hand betrug 21 kg, die Streckung des IP-Gelenks des linken Daumens 5 ° und die Beugung 75 °. Behinderungen der Arm-, Schulter- und Hand-Score betrug 29,3 Punkte.
3. Diskussion
EPL-Sehnenruptur wird durch mechanische Reizung aufgrund von Lister-Tuberkel und rheumatoider Arthritis verursacht. Björkman und Jörgsholm untersuchten und berichteten retrospektiv über die Ursache von EPL-Sehnenrupturen bei 27 Patienten, von denen 14 Patienten über distale Radiusfrakturen, chirurgische Stiftfixierung oder Plattenfixierung berichteten; 5 berichtete über stumpfes Trauma; 6 berichtete über die Anwendung von Kortikosteroiden bei systemischen Erkrankungen; und 2 berichteten, Kortikosteroid-Injektionen erhalten zu haben. In: Zinger et al. beschrieb den Fall eines Patienten, bei dem eine Fraktur, die durch eine tiefer als übliche Knochenmorphologie im dritten Kompartiment des Lister-Tuberkels verursacht wurde, zu einer spontanen EPL-Sehnenruptur ohne die oben genannten Risikofaktoren führte. Obwohl die Risikofaktoren bei diesem Patienten nicht beteiligt waren, wurde die EPL-Sehnenruptur auf eine übermäßige und wiederholte Verwendung der Handgelenke bei der Arbeit und im Sport zurückgeführt. Bei dem vorliegenden Patienten wurden jedoch keine anatomischen Anomalien oder ein übermäßiger Gebrauch der Hand festgestellt. Wir betrachteten die Knochenproliferation aufgrund arthropathischer Veränderungen als Ursache für die EPL-Sehnenruptur.
FJ Harvey und PM Harvey beschrieben einen Patienten mit Extensor digitorum communis und EIP Sehnenruptur aufgrund von Knochenfragmenten im Zusammenhang mit Scaphoid Nonunion. Es gab keine Berichte über Extensor digitorum communis (EDC) Sehnenruptur aufgrund von Scaphoid nonunion für 30 Jahre vor diesem Bericht, was darauf hindeutet, dass EDC Sehnenruptur aufgrund einer Scaphoid nonunion oder SNAC selten ist. Darüber hinaus haben Zachee et al. berichtet der Fall eines Patienten mit Flexor pollicis longus (FPL) Sehnenverletzung aufgrund von Skaphoid Nonunion. Röntgenbefunde zeigten ein SNAC-Handgelenk und eine intraoperative degenerative FPL-Sehnenruptur in Höhe des Tuberkels des Kahnbeines. Sie berichteten, dass Sehnenrupturen am Handgelenk selten sind, wobei zuvor nur 4 Fälle gemeldet wurden.
Bei dem vorliegenden Patienten wurde ein SNAC-Handgelenk aufgrund einer Skaphoid-Nonunion beobachtet, von dem wir glauben, dass es den EPL-Sehnenriss verursacht hat. Obwohl der Patient über eine Anwendung von Kortikosteroiden berichtete, war es aufgrund der niedrigen Kortikosteroiddosis unwahrscheinlich, dass dies die Ursache für den Sehnenriss war; Die Möglichkeit einer Wirkung konnte jedoch nicht ausgeschlossen werden.
Obwohl die SLAC-Rekonstruktion als therapeutischer Ansatz durchgeführt wurde, wurde die übertragene Sehnenreruptur beobachtet. Da die übertragene Sehnenreruptur im Totraum auftrat, in dem der Kahnbeinknochen reseziert wurde, wurde eine Ischämie als Ursache angesehen. Obwohl die Operation von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt wurde, kann die Möglichkeit technischer Fehler während der Operation nicht ausgeschlossen werden.
Nach unserem besten Wissen gelten EPL-Sehnenrupturen durch SLAC oder SNAC als selten und wurden noch nicht berichtet.
Interessenkonflikte
In dieser Einreichung liegt kein Interessenkonflikt vor.