C1 / C2 rotary subluxation durch spasmodische Torticollis / Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

Rotary Subluxation des atlantoaxialen Komplexes tritt häufiger bei Kindern als bei Erwachsenen auf. Es ist in der Regel mit einer klaren Vorgeschichte von Gebärmutterhalstrauma, Infektionen der oberen Atemwege, kürzlich durchgeführten Kopf- oder Halsoperationen oder rheumatoider Arthritis verbunden. Dieser Artikel berichtet über einen Erwachsenen mit C1 / C2-Rotationssubluxation, bei dem alle diese Ursachen fehlten. Der anschließende klinische Verlauf zeigte, dass der Patient tatsächlich eine krampfartige Torticollis hatte, von der wir glauben, dass sie die Ursache für die Rotary-Subluxation bei C1 / C2 war.

Ein 37-jähriger Mann, der im November 1997 mit einer heimtückischen beginnenden progressiven Deformität des Halses in Verbindung mit Spasmen der linken Sternocleidomastoid- und Trapezmuskulatur und Okzipitalschmerzen ab April dieses Jahres konfrontiert wurde. Er hatte seit einigen Jahren leichte Nackenschmerzen. Der Okzipitalschmerz war linksseitig und wurde immer schwerer. Elektromyographie wurde nicht durchgeführt. Das hatte er. ich war seit 6 Monaten arbeitslos und fand es immer schwieriger, in einer bequemen Position zu schlafen. Die einzige relevante Geschichte war eine von „Angstattacken“.

Bei der Untersuchung gab es keine Anzeichen von rheumatoider Arthritis. Der Patient hatte eine klassische „Cock Robin “ -Deformität, wobei sein Kopf nach links neigte und sich nach rechts drehte. Dies war mit Krampf und Zärtlichkeit verbunden, aber keine offensichtliche Hypertrophie, des linken Sternocleidomastoideus und Trapezius, von dem angenommen wurde, dass er freiwillig war, da er nachließ, wenn er entspannt war. Die normale Radiographie der atlantoaxialen Region war im Wesentlichen normal und daher wurde CT unter Vollnarkose erhalten, da der Patient extrem ängstlich war. Nach der Einleitung der Vollnarkose verschwand das Element des Krampfes und der Neigung seines Halses, von dem angenommen wurde, dass es auf eine psychologische Überreaktion zurückzuführen war, und die Untersuchung zeigte eine Persistenz der „Cock Robin“ -Deformität. Die spinale CT in der Neutralstellung bestätigte eine C1 / C2-Rotationssubluxation, die mit nach links gedrehtem Kopf abnahm, aber durch Drehen nach rechts übertrieben wurde. Es gab keine Vorgeschichte von kürzlichen Nackenverletzungen, rheumatoider Arthritis oder Pharynxinfektionen, und daher war eine Ursache für die C1 / C2-Rotationssubluxation in diesem Stadium nicht offensichtlich. Angesichts der Schwere der Schmerzen wurde eine operative Stabilisierung von C1/C2 vorgeschlagen.

Der Patient wurde für eine Woche in Halo-Traktion gebracht und eine weitere CT durchgeführt. Dies zeigte eine signifikante Verbesserung, aber keine vollständige Korrektur der rotativen Subluxation. Da die Reduktion nicht vollständig war, wurde beschlossen, keine transartikuläre Schraubenfixierung von C1 / C2 durchzuführen, sondern eine posteriore modifizierte Gallie-Fusion wurde in der Position der maximalen Reduktion durchgeführt. Eine Halo-Weste wurde angelegt. Die Röntgenaufnahme war zufriedenstellend und der Patient berichtete von einer sehr erfreulichen Linderung der Schmerzen und Krämpfe, die er präoperativ hatte. Die Halo-Weste wurde 10 Wochen lang aufrechterhalten, während der seine Schmerzen und Krämpfe vollständig abgeklungen waren. Kurz nach dem Entfernen des Heiligenscheins trat jedoch ein Wiederauftreten der Schmerzen und Krämpfe im linken Sternocleidomastoid auf, obwohl die starken Okzipitalschmerzen immer noch vollständig gelindert waren. Seine Halshaltung war jetzt variabel und typisch für krampfhafte Torticollis ohne verbleibende „Cock Robin“ -Deformität. Es gab eine Drehung nach rechts, eine Neigung nach links und eine Erhöhung der linken Schulter. Check Radiographie zeigte keinen Verlust der vorherigen Position.

Zu diesem Zeitpunkt wurde eine Diagnose einer spasmodischen Torticollis mit einem Torticollis-Schweregrad von 15, wie von Tsu Et al. beschrieben, gestellt, was auf eine mittelschwere Deformität hinweist.1 Fünfhundert Einheiten (200 mU / ml) Botulinumtoxin A (Dysport—Ipsen) wurden in das linke Sternocleidomastoid (250 mU) und den Trapezius (250 mU) injiziert. Die erste Injektion selbst führte zu einer 50% igen Verringerung von Schmerzen und Krämpfen. Drei weitere Injektionen der gleichen Dosis über ein Jahr führten zu einer weiteren Verbesserung und spätestens 16 Monate nach der Operation war sein Torticollis-Score auf acht gesunken. Seine Haltung war ähnlich in der Natur, aber viel weniger ausgeprägt und variabel. Der Okzipitalschmerz fehlt und er hat eine solide Fusion erreicht.

Atlantoaxiale Rotationssubluxationen wurden erstmals 1968 von Wortzman und Dewar beschrieben2 und 1977 von Fielding und Hawkins weiter geklärt.3 Die maximale normale Rotation der Atlantoaxialgelenke beträgt 45-47 Grad. Darüber hinaus rockt die laterale inferiore Facette des Atlas über die laterale obere Gelenkfacette der Achse.3

Eine rotierende atlantoaxiale Subluxation kann durch eine schwere Verdrehverletzung des Halses verursacht werden, die normalerweise mit heftigen Sport- und Fahrzeugunfällen verbunden ist.4 Es wurde als Folge einer Drehung des Halses um mehr als 90 Grad unter Vollnarkose berichtet.45

In diesem Fall fehlten die häufigsten Ursachen für eine C1 / C2-Rotationssubluxation, und wir schlagen vor, dass die Subluxation im Laufe der Zeit durch die spasmodische Torticollis verursacht wurde. Chirurgie und Anwendung des Heiligenscheins beseitigten den Okzipitalschmerz und der Krampf wurde reduziert, möglicherweise aufgrund des zusätzlichen somatosensorischen Eingangs vom Heiligenschein ( eine mechanische Geste antagonistique). Auf die Entfernung des Halos folgte ein Wiederauftreten des dystonischen Krampfes, aber die occipitale Neuralgie blieb aufgrund der Stabilisierung des atlantoaxialen Komplexes abwesend.

In diesem Fall konnte nicht festgestellt werden, in welchem Stadium die Rotationssubluxation auftrat. Es ist möglich, dass die Subluxation das primäre Ereignis war, das zu einer Fehlstellung des Halses und Muskelkrämpfen führte — eine Art „posttraumatische“ Dystonie. Bei Patienten mit atlantoaxialer Rotationssubluxation ist die normale Halsdeformität jedoch die klassische „Cock-Robin“ -Deformität, und eine Aktivierung von Sternocleidomastoid und Trapezius tritt nicht auf. Die chirurgische Behandlung löste in diesem Fall die „Cock Robin“ -Deformität und die Okzipitalschmerzen auf, aber die typischen klinischen Befunde einer krampfhaften Torticollis traten nach Entfernung des Halos wieder auf. Es ist sehr wahrscheinlich, dass der Halo ausreichend somatosensorischen Eingang zur Verfügung gestellt, um die sternocleidomastoid Spasmus während der Länge der Zeit zu hemmen der Halo in Position war. Die Entwicklung der klinischen Befunde mit Linderung von Okzipitalschmerzen und „Cockrobin“ -Deformität, gefolgt von einem typischeren Auftreten von spasmodischen Torticollis, legt nahe, dass es die Dystonie war, die die rotierende Subluxation verursachte.

Spasmodic torticollis ist eine fokale und meist idiopathische Dystonie mit zervikalen Muskelkrämpfen, die unwillkürliche Nackenhaltungen und -bewegungen verursachen. Es kann in jedem Alter auftreten. Die chemische Denervierung der überaktiven Muskeln mit Botulinumtoxin ist heute die übliche Behandlung und bei den meisten Patienten wirksam.6

Dystonie kann Subluxation oder Dislokation an verschiedenen Gelenken verursachen. Zum Beispiel können die Kiefergelenke bei idiopathischer oder tardiver oromandibulärer Dystonie rezidivierend oder chronisch disloziert werden.7-9 Angelini et albeschriebene Subluxation der subaxialen Halswirbelsäule, die bei einem Kind mit spastisch-dystonischer Zerebralparese zu einer zervikalen Myelopathie führt10 und Tunkel et alreportierte zervikale Subluxation, die bei einem Patienten mit langjähriger idiopathischer Torsionsdystonie zu einer Verbesserung der Dystonie führt.11 naCh unserem Kenntnisstand wurde in der Literatur nie über eine spasmodische Torticollis bei Erwachsenen berichtet, die eine rotierende atlantoaxiale Subluxation verursacht und darstellt. Eine längere Rotation über die physiologische Grenze hinaus ist wahrscheinlich die Ursache für diese Subluxation.

Wenn eine atlantoaxiale Subluxation nach längerer unwillkürlicher Nackenhaltung auftritt, sollte eine zugrunde liegende Diagnose einer Dystonie in Betracht gezogen werden. Botulinumtoxin löst die Subluxation nicht auf, war aber in diesem Fall notwendig, um die zugrunde liegende Dystonie zu kontrollieren. Externe Klammern und Halsbänder steuern selten die kraftvollen Bewegungen der zervikalen Dystonie, und das Toxin kann einige Tage oder sogar Wochen dauern, um zu arbeiten, so empfehlen wir die Behandlung, sobald Dystonie diagnostiziert wird. Theoretisch könnte Botulinumtoxin die Wirkung von akuten Muskelparalysatoren, die in der Anästhesie eingesetzt werden, verstärken oder die Erholung davon beeinträchtigen. In 12 Jahren umfangreicher Erfahrung weltweit mit Botulinumtoxin wurden jedoch keine derartigen Reaktionen berichtet, und daher ist es wahrscheinlich sicher, Injektionen bereits vor einer Nackenoperation zu verabreichen. Wenn ein Patient mit krampfhafter (variabler Haltung) Torticollis eine feste und ausreichend extreme „Cock Robin“ -Haltung entwickelt, sollte der Kliniker eine Untersuchung durch einfache Radiographie und CT in Betracht ziehen, um eine rotierende Subluxation auszuschließen, auch wenn der Muskelkrampf intermittierend ist.