Im späten zwanzigsten Jahrhundert wurden orale Cholera-Impfstoffe massiv eingesetzt, wobei Millionen von Impfungen stattfanden, um Cholera-Ausbrüche zusätzlich zu den traditionellen Maßnahmen zur Verbesserung der sicheren Wasserversorgung, der sanitären Einrichtungen, des Händewaschens und anderer Mittel zur Verbesserung der Hygiene zu kontrollieren. Der monovalente Impfstoff Dukoral aus Schweden, der Formalin, durch Hitze abgetötete ganze Zellen von Vibrio cholerae O1 und eine rekombinante Choleratoxin-B-Untereinheit kombiniert, wurde 1991 hauptsächlich für Reisende zugelassen. Von einer Million Dosen, die im folgenden Jahrzehnt verkauft wurden, wurden 63 negative Nebenwirkungen berichtet. Der bivalente Impfstoff Shanchol / mORCVAX, der die Serogruppen O1 und O139 kombiniert, wurde ursprünglich 1997 in Vietnam zugelassen und im folgenden Jahrzehnt in 20 Millionen Dosen an Kinder in Vietnam verabreicht. Ab 2010 setzte Vietnam die orale Cholera-Impfung in sein öffentliches Gesundheitsprogramm ein und führte die Impfung durch gezielte Massenimpfung von Kindern im schulpflichtigen Alter in Cholera-Endemiegebieten durch.
Der Cholera-Impfstoff wird häufig von Rucksacktouristen und Personen verwendet, die Orte besuchen, an denen ein hohes Risiko einer Cholera-Infektion besteht. Da es jedoch keine 100-prozentige Immunität gegen die Krankheit bietet, werden auch Vorsichtsmaßnahmen für die Lebensmittelhygiene empfohlen, wenn Sie ein Gebiet besuchen, in dem ein hohes Risiko besteht, sich mit Cholera zu infizieren. Obwohl der beobachtete Schutz als „moderat“ beschrieben wurde, kann die Herdenimmunität die Wirksamkeit der Impfung vervielfachen. Dukoral ist für Kinder ab zwei Jahren zugelassen, Shanchol für Kinder ab einem Jahr. Die Verabreichung des Impfstoffs an Erwachsene verleiht Kindern zusätzlichen indirekten Schutz (Herdenimmunität).
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt sowohl die vorbeugende als auch die reaktive Anwendung des Impfstoffs und macht die folgenden Schlüsselaussagen:
Die WHO empfiehlt, die derzeit verfügbaren Cholera-Impfstoffe als Ergänzung zu den traditionellen Kontroll- und Präventivmaßnahmen in Gebieten einzusetzen, in denen die Krankheit endemisch ist, und in Gebieten, in denen ein Risiko für Ausbrüche besteht, in Betracht zu ziehen. Die Impfung sollte die Bereitstellung anderer hochrangiger Gesundheitsmaßnahmen zur Kontrolle oder Verhinderung von Choleraausbrüchen nicht stören…. Eine reaktive Impfung könnte in Betracht gezogen werden, um das Ausmaß großer längerer Ausbrüche zu begrenzen, sofern die lokale Infrastruktur dies zulässt und eine eingehende Analyse früherer Choleradaten und die Identifizierung eines definierten Zielgebiets durchgeführt wurden.
Die WHO hat Ende 2013 einen revolvierenden Vorrat von zwei Millionen OCV-Dosen eingerichtet. Das Angebot steigt auf sechs Millionen, da ein südkoreanisches Unternehmen in Produktion gegangen ist (2016), wobei die alte Produktion weder die Nachfrage in Haiti und im Sudan für 2015 noch in den Vorjahren decken konnte. GAVI Alliance spendete 115 Millionen US-Dollar für die Finanzierung von Erweiterungen.
mündlichbearbeiten
Die oralen Impfstoffe haben im Allgemeinen zwei Formen: inaktiviert und attenuiert.
Inaktivierte orale Impfstoffe schützen in 52 Prozent der Fälle im ersten Jahr nach der Impfung und in 62 Prozent der Fälle im zweiten Jahr. Derzeit werden zwei Varianten des inaktivierten oralen Impfstoffs verwendet: WC-rBS und BivWC. WC-rBS (vermarktet als „Dukoral“) ist ein monovalenter inaktivierter Impfstoff, der abgetötete Gesamtzellen von V. cholerae O1 plus zusätzliche rekombinante Choleratoxin-B-Untereinheit enthält. BivWC (vermarktet als „Shanchol“ und „mORCVAX“) ist ein bivalenter inaktivierter Impfstoff, der abgetötete ganze Zellen von V. cholerae O1 und V. cholerae O139 enthält. mORCVAX ist nur in Vietnam erhältlich.
Bakterienstämme sowohl des Inaba- als auch des Ogawa-Serotyps sowie des El Tor- und des klassischen Biotyps sind im Impfstoff enthalten. Dukoral wird oral mit Bicarbonatpuffer eingenommen, der die Antigene vor der Magensäure schützt. Der Impfstoff induziert Antikörper sowohl gegen die bakteriellen Komponenten als auch gegen CTB. Die antibakteriellen intestinalen Antikörper verhindern, dass sich die Bakterien an der Darmwand festsetzen und behindern so die Besiedlung von V. cholerae O1. Die intestinalen Anti-Toxin-Antikörper verhindern, dass das Choleratoxin an die Darmschleimhautoberfläche bindet, wodurch die Toxin-vermittelten Durchfallsymptome verhindert werden.
Ein attenuierter oraler Lebendimpfstoff (CVD 103-HgR oder Vaxchora), abgeleitet von einem klassischen Inaba-Stamm der Serogruppe O1, wurde 2016 von der US-amerikanischen FDA zugelassen.
InjectableEdit
Obwohl die injizierten Cholera-Impfstoffe selten verwendet werden, sind sie für Menschen wirksam, die dort leben, wo Cholera häufig vorkommt. Sie bieten ein gewisses Maß an Schutz für bis zu zwei Jahre nach einem einzigen Schuss und für drei bis vier Jahre mit jährlichen Booster. Sie reduzieren das Risiko, an Cholera zu sterben, im ersten Jahr nach der Impfung um 50 Prozent.