Chronische perkutane Koronarintervention mit totaler Okklusion

Pflege während COVID-19

Unsere engagierten Ärzte, Krankenschwestern und Mitarbeiter setzen sich für die bestmögliche Versorgung ein. Wir haben beispiellose Schritte unternommen, um sicherzustellen, Bürobesuche, Verfahren und Operationen sind einladend und sicher. Ihre Gesundheit und Sicherheit ist unsere oberste Priorität.

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Überblick

Das Massachusetts General Hospital Corrigan Minehan Heart Center bietet einen hochentwickelten innovativen Ansatz zur Behandlung von Patienten mit chronischer totaler Okklusion, der sogenannten chronischen totalen Okklusion perkutane Koronarintervention (CTO PCI). CTO PCI ist eine minimalinvasive Technik zur Behandlung von Patienten mit chronischer totaler Okklusion (CTO) oder vollständigen Blockaden der Koronararterien.

Was ist CTO PCI?

CTOs sind Blockaden, die typischerweise länger als drei Monate bestehen. Diese Blockaden sind das Ergebnis einer starken Ansammlung von Fettablagerungen oder Plaque in den Arterien (Atherosklerose) und sind eine der Komplikationen der koronaren Herzkrankheit (KHK). CAD tritt auf, wenn die Arterie oder Arterien, die das Herz mit Blut versorgen, aufgrund von Atherosklerose verengt oder blockiert werden. Wenn das Herz nicht genug Blut erhält, kann eine Person Brustschmerzen (Angina pectoris), Kurzatmigkeit oder einen Herzinfarkt haben. Diese Symptome treten bei Anstrengung und manchmal in Ruhe auf.

Bei Personen mit CTOs können die folgenden Symptome auftreten:

• Brustschmerzen, Druck oder Engegefühl (Angina pectoris)
• Kurzatmigkeit
• Schwindel
• Müdigkeit
• Übelkeit
• Schmerzen im Oberkörper und Arm
• Schneller oder unregelmäßiger Herzschlag

Behandlungsmöglichkeiten für CTO waren traditionell aufgrund der Komplexität der Öffnung begrenzt vollständig blockierte Arterien mit katheterbasierten Techniken. In der Vergangenheit empfahlen Ärzte häufig eine Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) oder eine Operation am offenen Herzen als einzige Option zur Behandlung dieser Blockaden. Während dieser Operation wird eine Vene oder Arterie aus einem anderen Teil des Körpers genommen, um einen neuen Weg zur Koronararterie zu schaffen, den blockierten Bereich zu umgehen und einen Weg für den Blutfluss zu ermöglichen. Einige Patienten sind jedoch aufgrund des hohen chirurgischen Risikos möglicherweise keine Kandidaten für eine CABG-Operation. In anderen Fällen benötigen einige Patienten möglicherweise keine CABG und könnten von einem Stenting mit CTO-PCI-Techniken profitieren. Während eines Stenting-Verfahrens wird ein kleines Netzrohr in enge oder verstopfte Arterien eingesetzt, um die Wände der Arterien zu erweitern und zu stützen und den Blutfluss wiederherzustellen.

Neue Technologien und Weiterbildung haben es Mass General ermöglicht, minimalinvasive Methoden zur Behandlung von CTOs mit Erfolgsraten von fast 90% anzubieten.

Methode: Wie wird CTO PCI durchgeführt?

CTO PCI ist ein Verfahren, das von erfahrenen Kardialinterventionalisten mit spezialisierter Ausbildung in fortgeschrittenen Methoden zur Behandlung von CTO-Blockaden durchgeführt wird; Derzeit können nur 1-2% der Kardialinterventionalisten in den USA das gesamte Spektrum der CTO PCI durchführen. Die Verfahren variieren in der Dauer von zwei bis fünf Stunden, abhängig von der Komplexität der Blockaden. Alle Patienten werden nach dem Eingriff über Nacht ins Krankenhaus eingeliefert, um überwacht zu werden.

Mass General ist eines der wenigen Zentren in den USA, das eine Kombination aus antegraden (vorwärts bewegend einschließlich Dissektion / Wiedereintritt) und retrograden (rückwärts bewegend) Ansätzen verwendet, um auf die Blockade zuzugreifen. Wenn eine Blockade auftritt, werden neue Blutgefäße, die als kollaterale Blutgefäße bekannt sind, um die Blockade herum gebildet, um den Blutfluss zu unterstützen. Mit Hilfe fortschrittlicher Führungsdrähte führen unsere Ärzte einen Katheter in diese Kollateralgefäße ein und treten von mehreren Seiten in die blockierte Arterie ein. Unter Verwendung einer Technik, die Ballonangioplastie genannt wird, wird ein kleiner ungeblasener Ballon an der Spitze des Katheters platziert und in der Arterie aufgeblasen. Dieser Ansatz wird zusammen mit Stents verwendet, um eine breitere Öffnung in den Arterien zu schaffen, um den Blutfluss wiederherzustellen.

Wie sicher ist das Verfahren?

Das Verfahren hat ein leicht erhöhtes Risiko für Nierenschäden aufgrund intravenöser Kontrastmittelanwendung und Blutungen an der Eintrittsstelle in Arterien in der Leiste. Die meisten anderen Risiken ähneln jedoch denen einer routinemäßigeren Angioplastie und können Folgendes umfassen:

Das Verfahren hat ein leicht erhöhtes Risiko für Nierenschäden aufgrund intravenöser Kontrastmittelanwendung und Blutungen an der Eintrittsstelle in Arterien in der Leiste. Die meisten anderen Risiken ähneln jedoch denen einer routinemäßigeren Angioplastie und können Folgendes umfassen:

• Blutung an der Einstichstelle
• Schädigung des Blutgefäßes an der Einstichstelle
• Plötzlicher Verschluss der Koronararterie
• Kleiner Riss in der inneren Auskleidung der Arterie
• Herzinfarkt

Engagement für Fachwissen und Exzellenz

CTO PCI ist ein ein komplexes Verfahren, das eine fachkundige Betreuung durch erfahrene Ärzte erfordert. Das CTO PCI-Team von Mass General hat eine spezielle Ausbildung in diesem Verfahren erhalten und unter einer kleinen Gruppe international anerkannter Pioniere auf diesem Gebiet studiert.

Das Team besteht aus Klinikern, die auf dem Gebiet der CAD führend sind. Unsere Ärzte werden mit Ihnen, Ihrem Pflegeteam und anderen Experten im Mass General Corrigan Minehan Heart Center zusammenarbeiten, um den besten Behandlungsverlauf für Ihre chronische totale Okklusion zu bestimmen. Wir führen eine gründliche Bewertung in Abstimmung mit Ihrem Primärversorgungsteam durch, um einen umfassenden Behandlungsplan zu entwickeln, der Ihren individuellen Bedürfnissen entspricht.

Mass General wird von US News & World Report durchweg zu den besten Krankenhäusern des Landes gezählt. Unser Ranking basiert auf unserer Versorgungsqualität, Patientensicherheit und Reputation in mehr als einem Dutzend verschiedenen Fachgebieten. Wir arbeiten daran, dass Sie während Ihres Besuchs an allen Punkten die beste Betreuung erhalten. Unsere Patienten können von geteiltem Fachwissen, führender Forschung und unserem Engagement für Qualität und Exzellenz profitieren.

Patientenerfahrung

Patienten müssen für eine CTO-PCI in Frage kommen. Das CTO Clinical Team führt eine sorgfältige Überprüfung Ihrer Anamnese, Ihrer klinischen Daten und früherer Bewertungen Ihres Herz- und Gesundheitszustands durch, um festzustellen, ob CTO PCI eine empfohlene Option ist oder nicht. Wir arbeiten mit Ihren Teams für Grundversorgung, Kardiologie und Medizin zusammen.

Wenn Sie für ein CTO-PCI geplant sind, befolgen Sie bitte die folgenden Anweisungen, um sich auf Ihr Verfahren vorzubereiten:

• Besprechen Sie Medikamente, Allergien und andere Probleme mit Ihrem Arzt vor dem Eingriff
• Nehmen Sie weiterhin Medikamente nach Ihrem vorgeschriebenen Zeitplan ein. Medikamente wie Coumadin®, andere Antikoagulanzien, Diuretika, Insulin und orale Diabetesmedikamente müssen von Ihrem Arzt individuell überprüft werden
• Essen oder trinken Sie nach Mitternacht nichts mehr (außer ein paar Schluck Wasser mit Medikamenten)

Am Nachmittag vor Ihrem Eingriff wird sich eine Krankenschwester aus dem Katheterisierungslabor mit Ihnen in Verbindung setzen, um diese Anweisungen zu lesen und Sie darüber zu informieren, wann Sie im Labor eintreffen müssen. Bitte nutzen Sie diese Gelegenheit, um Fragen oder Bedenken zu Ihrem Verfahren zu beantworten.

CTO PCI-Verfahren: Genesung und Nachsorge

Zu Beginn des Verfahrens erhalten die Patienten eine Sedierung wie bei üblichen Herzkatheterisierungsverfahren. Während des Verfahrens werden zwei Katheter in Arterien (Bein oder Handgelenk) platziert, um die Fähigkeit zu ermöglichen, nach Bedarf vorwärts oder rückwärts zu gehen. Nach Abschluss des Verfahrens, das etwa 3-4 Stunden dauert, werden die Katheter entfernt.

Erstmalige Erfolgsraten nähern sich 85-90%. In einigen Fällen tritt ein Teilerfolg auf, und den Patienten wird empfohlen, 6-8 Wochen später einen erneuten Versuch zu unternehmen.

Die meisten Patienten werden am nächsten Tag nach Überprüfung ihrer Katheterstellen und Blutuntersuchungen entlassen. Patienten, die sich einer CTO PCI unterziehen, haben oft eine Besserung ihrer Symptome innerhalb von Tagen bis Wochen. Einige Patienten bemerken bereits vor der Entlassung eine Besserung. Darüber hinaus haben Studien gezeigt, dass Patienten mit CTO PCI eine Verbesserung ihrer Lebensqualität festgestellt haben, einschließlich:

• Reduzierte Brustschmerzen (Angina pectoris)
• Reduzierte Kurzatmigkeit
• Zunahme der körperlichen Aktivität
• Abnahme der Depressionsgefühle
• Höheres Energieniveau

Das PCI-Team von Mass General CTO wird eine Nachsorge nach dem Eingriff veranlassen.