Constraint induzierte Bewegungstherapie

Einführung

Der Begriff Constraint-induzierte Bewegungstherapie (CIMT) beschreibt ein Paket von Interventionen, die die Auswirkungen eines Schlaganfalls auf die Funktion der oberen Extremitäten (UL) einiger Schlaganfallüberlebender verringern sollen. Es ist ein verhaltensorientierter Ansatz zur Neurorehabilitation, der auf „Learned- Nonuse“ basiert.

CIMT wird typischerweise bei Personen nach einem zerebrovaskulären Unfall (CVA) durchgeführt, da zwischen 30-66% der CVA-Überlebenden einen Funktionsverlust in ihrer beeinträchtigten Extremität erfahren. Darüber hinaus wurde CIMT auch bei Personen mit Zerebralparese (CP), traumatischer Hirnverletzung (TBI) und Multipler Sklerose (MS) durchgeführt.Das Ziel von CIMT ist es, die Verwendung der stärker betroffenen Extremität zu verbessern und zu erhöhen, während die Verwendung des weniger betroffenen Arms eingeschränkt wird.

Die drei Hauptkomponenten von CIMT umfassen:

• Repetitive, strukturierte, praxisintensive Therapie im stärker betroffenen Arm
• Zurückhaltung des weniger betroffenen Arms
• Anwendung eines Pakets von Verhaltenstechniken, die Gewinne aus dem klinischen Umfeld in die reale Welt übertragen (d. H. funktionsfähig machen)

Geschichte

Der Begriff leitet sich aus den Studien an nichtmenschlichen Primaten ab, bei denen die somatosensorische Deafferenzierung eines einzelnen Vorderglieds erfolgt, wonach das Tier dieses Glied nicht mehr verwendet. Ursprünglich von Dr. Edward Taub entwickelt, der zeigte, dass Affen mit einer chirurgischen Deafferenzierung (d. H. somatische Empfindung wurde abgeschafft) eines Vorderglieds die betroffene Extremität nicht mehr benutzten. Durch fehlgeschlagene Versuche, das deafferente Vorderbein zu benutzen, entwickelten die Affen Kompensationsmethoden, um die betroffene Extremität nicht zu benutzen, das heißt, sie lernten effektiv, ihre betroffene Extremität nicht zu benutzen, was als erlernte Nichtnutzung bezeichnet wurde.

Indikation

Teilnehmer, die einen Schlaganfall erlitten haben, benötigen eine gewisse Handfunktion, hohe Motivation, minimale kognitive Dysfunktion, angemessenes Gleichgewicht und ausreichende Gehfähigkeit beim Tragen der Zurückhaltung, um an CIMT-Interventionen teilnehmen zu können.

Das minimale motorische Kriterium für die Aufnahme in die Therapie ist:

• 10° handgelenkverlängerung
• 10° Daumenabduktion
• 10° Fingerverlängerung

Klinische Intervention

Die Teilnehmer tragen 90% ihrer wachen Stunden einen Handschuh am weniger betroffenen Arm

Führen Sie ein sich wiederholendes aufgabenorientiertes Training mit dem betroffenen Arm 6-7 Stunden pro Tag durch

Führen Sie 10 – 15 aufeinanderfolgende Wochentage durch

Es gibt 3 Hauptkomponenten;

1. Shaping ist eine Trainingsmethode, bei der eine motorische Aufgabe schrittweise erschwert wird. Shaping-Programme sind individualisiert, bestehend aus 10-15 Aufgaben, die hauptsächlich aus einer Grundbatterie von Aufgaben ausgewählt werden. Jede Aufgabe wird normalerweise in einer Reihe von 10-30-Sekunden-Versuchen ausgeführt. Am Ende jedes Satzes von 10 Versuchen wird die Aufgabe abgeschlossen. Es wird jeweils nur ein Formparameter geändert. Erfordert ständige Einbeziehung des Therapeuten.
2. Task Practice ist das sich wiederholende Üben einzelner funktionaler Aufgaben, das ungefähr 15-20 Minuten dauert. Ruhe wird nach Bedarf zur Verfügung gestellt. Ermutigung wird auf einer seltenen Basis gegeben (dh alle 5 Minuten) mit Feedback am Ende der Aufgabe als auch darüber, wie sie durchgeführt. Erfordert weniger Therapeut Beteiligung.
3. Paket von Verhaltenstechniken soll Gewinne aus der Klinik auf das tägliche Leben übertragen. Enthält einen Verhaltensvertrag, der Aufgaben identifiziert, die der Teilnehmer auszuführen versucht. Darüber hinaus ermöglicht dies die Identifizierung von Barrieren und Problemlösungen, um diese Hindernisse zu überwinden. Die tägliche Verabreichung des motorischen Aktivitätsprotokolls fördert die Einhaltung.

Obwohl die kurz- und langfristigen Vorteile von CIMT bereits beschrieben wurden, ist bekannt, dass die meisten Menschen eine obere Extremität
haben, die die täglichen Fähigkeiten besser ausführt. Daher ist es möglich, dass die Dominanz der oberen Extremitäten vor einem Schlaganfall den Erwerb und die Aufrechterhaltung der Fähigkeiten der oberen Extremitäten aufgrund der spezifischen Gehirnaktivierungsmuster oder der Menge der Nutzung der oberen Extremitäten während der täglichen Aktivitäten beeinträchtigen kann. Zweiundzwanzig chronische Schlaganfallüberlebende mit leichten bis mittelschweren motorischen Beeinträchtigungen erhielten eine individuelle mCIMT zu Hause mit oder ohne Rumpfbeschränkungen, fünfmal pro Woche, drei Stunden täglich über zwei Wochen. In dieser Studie wurden die Teilnehmer in eine dominante Gruppe, die ihre paretische obere Extremität als dominant vor dem Schlaganfall (n = 8) hatte, und nicht-dominante Gruppe (n = 14) für Analysen getrennt. Die Fähigkeit, unimanuelle Aufgaben auszuführen, wurde mit dem Wolf Motor Function Test (WMFT) und dem Motor Activity Log (MAL) gemessen, während die Fähigkeit, bimanuelle Aufgaben auszuführen, mit der Bilateral Activity Assessment Scale (BAAS) gemessen wurde.

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Dominanz der oberen Extremitäten den Erwerb von Fähigkeiten der oberen Extremitäten nach mCIMT nicht beeinträchtigte. Die Teilnehmer, deren paretische obere Extremität dominant war, zeigten jedoch bessere Fähigkeiten, um die einseitigen Gewinne aufrechtzuerhalten. Die bilateralen Verbesserungen blieben unabhängig von der Dominanz der oberen Extremitäten erhalten.

Schlüsselbeweise

Modifiziertes CIMT zu Hause

Ziel – Vergleich von vier Wochen eines CIMT-Programms zu Hause (CMIThome) mit einer Signatur zwei Wochen CIMT–Programm (CIMTclassic)

Methode

• n = 7 chronische CVA-Punkte in jede Gruppe
• CIMThome – Erstes eintägiges Training einschließlich der Unterweisung eines Familienmitglieds. Ausbildung bei den Patienten zu Hause durchgeführt. 2 Stunden tägliches Training bei pt zu Hause unter Aufsicht des unterwiesenen Familienmitglieds für 20 aufeinanderfolgende Tage. Die Einschränkung der Hand für 60% der wachen Stunden. Einmal wöchentlich Physio Hausbesuch zur Überwachung und Anpassung Übungen. Pts erhielt insgesamt 15 Stunden professionelle Physio-Aufsicht
• CMITclassic – Originaltechnik – Training, das zwei Wochen lang jeden Wochentag 6 Stunden lang über einen Physiotherapeuten durchgeführt wurde. Insgesamt 60 Stunden professionelle Überwachung
• Ergebnismaßnahmen durchgeführt vor, unmittelbar nach und sechs Monate nach Interventionen. Zu den Ergebnissen gehören der Wolf Motor Function Test (WMFT) und das Motor Activity Log (MAL)

Ergebnisse – Signifikante Verbesserungen der motorischen Funktion sowohl bei WMFT als auch bei MAL unmittelbar danach und bei 6/12 in beiden Gruppen
Klinische Anwendung – Ein Heimprogramm ist möglicherweise machbar, effektiv und erfordert weniger Therapeut Aufsicht ist daher kostengünstig. Zukünftige Forschung erfordert eine größere Stichprobengröße.

Constraint-induzierte Bewegungstherapie im Vergleich zu dosisangepassten Interventionen bei Dysfunktion der oberen Extremitäten bei erwachsenen Schlaganfallüberlebenden: Eine systematische Übersicht mit Metaanalyse

Ziel: Zusammenfassung der vorhandenen Literatur zur Untersuchung der Constraint-induzierten Bewegungstherapie (CIMT) im Vergleich zu dosisangepassten Kontrollinterventionen für Dysfunktion der oberen Extremitäten (UL) bei erwachsenen Schlaganfallüberlebenden. Methoden: CINAHL, Cochrane Library, Embase, NARIC/CIRRIE—Rehabdata, PEDro, PubMed, Scopus und Web of Science wurden von Anfang an bis Februar 2011 durchsucht. Die Qualität der Studie wurde anhand der PEDro-Skala beschrieben. Die Ergebnisse wurden mit einer Metaanalyse zusammengefasst. Ergebnisse: Für die 22 identifizierten Studien betrug der mittlere (SD) PEDro-Score 6,4 (1.2). Die Metaanalyse zeigte, dass CIMT dosisangepassten Interventionen überlegen ist, basierend auf Indikatoren der UL-motorischen Kapazität (15 Studien, n = 432; standardisierte mittlere Differenz = 0,47, 95% CI, 0,27-0,66) und UL–Fähigkeit (14 Studien, n = 352; SMD = 0,80, 95% CI, 0,57–1,02); Funktionelle Unabhängigkeitsmaßwerte (6 Studien, n = 182; mittlere Differenz = 5,05, 95% CI, 2,23– 7,87); und Motorische Aktivitätsprotokollwerte (Verwendungsmenge: 12 Studien, n = 318; MD = 1,05, 95% CI, 0,85–1,24; Bewegungsqualität: 11 Studien, n = 330; MD = 0,89, 95% CI, 0,69–1,08). Rückschlüsse: Im Vergleich zu Kontrollmaßnahmen gleicher Dauer und Dosis führte CIMT bei erwachsenen Überlebenden eines Schlaganfalls mit der Restbewegung ihrer oberen Extremität zu größeren Verbesserungen einer Vielzahl von Indikatoren für die UL-Funktion.

Zwangsinduzierte Bewegungstherapie (CIMT): Aktuelle Perspektiven und zukünftige Richtungen

Die zwangsinduzierte Bewegungstherapie (CIMT) hat als Behandlungstechnik für die Rehabilitation der oberen Extremitäten bei Patienten mit leichtem bis mittelschwerem Schlaganfall erhebliche Popularität erlangt. Während wesentliche Beweise für seine Anwendbarkeit aufgetaucht sind, bleiben Fragen in Bezug auf den besten und praktischsten Ansatz unbeantwortet. Nach der Etablierung des sogenannten „Signatur“ -CIMT-Ansatzes, der sich durch intensive klinische / laborbasierte Praxis auszeichnet, wurden mehrere verteilte Formen des Trainingsvergleichsansatzes vorgeschlagen, die sich mit Einschränkungen in der aus dem PEDro-Review extrahierten Literatur befassten. Bemühungen von Forschern, die Methodik und Standardisierung von Protokollen zu verbessern, können den praktizierenden Kliniker bei der Analyse von EBP und der Einbeziehung bewährter Verfahren in die klinische Praxis erheblich unterstützen. Die Einrichtung eines standardisierten alternativen CIMT-Protokolls mit dem besten Modell würde es den Schlaganfallrichtlinien auch ermöglichen, klarere und definitivere Empfehlungen zu CIMT abzugeben.

Auswirkungen einer modifizierten Constraint-induzierten Bewegungstherapie auf die Wiederherstellung der durch einen Schlaganfall betroffenen Funktion der oberen Extremitäten: eine einzelblinde randomisierte Parallelstudie – Vergleich von Gruppen- und Einzelinterventionen

Ziel – Bestimmung der Wirksamkeit von modifiziertem CIMT in der Gruppentherapie im Vergleich zu Einzelinterventionen bei der Verbesserung der Verwendung und Funktionalität einer paretischen oberen Extremität während ADLs.

Methode

• n=36 Patienten, die 6 Monate zuvor einen Schlaganfall > hatten, wurden randomisiert in zwei Interventionsgruppen eingeteilt.
• Die unabhängige Variable war die Implementierung von Gruppen- oder Einzelmodalitäten für 3 h an 10 aufeinanderfolgenden Tagen.
• Abhängige Variablen wurden durch den Motor Activity Log und Action Research Arm Test zu Studienbeginn (Präinterventionsbewertung), am Ende (Postinterventionsbewertung) und 6 Monate nach der Intervention (Follow-up) bewertet.

Ergebnisse – Beide Interventionsarten führten zu einer Zunahme der Funktion und Verwendung der oberen Extremität, wobei diese Zunahmen in der Gruppentherapie höher waren. Die Wirkungen der Gruppentherapiemodalität blieben 6 Monate nach Ende der Intervention erhalten.

Klinische Implikation – Die Verwendung von modifiziertem CIMT in der Gruppe Einstellung kann effektiver sein als individuelle Intervention. Weitere Studien mit größerer Stichprobengröße wären nützlich.

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