Delaware Health Insurance Marketplace: Geschichte und Nachrichten des staatlichen Austauschs

Delaware Exchange overview

Delaware’s Exchange ist eine Partnerschaft zwischen dem Staat (Public Health Delaware) und HHS, bei der sich die Einwohner über HealthCare.gov. Delaware ist für das Planmanagement und die Unterstützung der Verbraucher verantwortlich, während die Bundesregierung alle anderen Funktionen übernimmt. Anfang 2020 gab es 22.497 Personen mit einer individuellen Marktabdeckung durch die Börse von Delaware.

Zwei Krankenversicherungsunternehmen boten 2017 eine Deckung an der Börse an, die jedoch 2018 auf nur eine – Highmark BCBS of Delaware – fiel, und Highmark ist weiterhin der einzige Versicherer, der 2020 Pläne an der Börse des Staates anbietet.

Highmark deckte bereits mehr als die Hälfte der Börsenanmeldungen von Delaware ab 2017 ab, aber fast 12.000 Personen mit Aetna-Abdeckung mussten für 2018 neue Pläne von Highmark auswählen.

Delaware erhielt die Genehmigung des Bundes zur Umsetzung eines Rückversicherungsprogramms für 2020 und erließ auch Gesetze zur Kodifizierung des ACA-Verbraucherschutzes in staatliches Recht. Highmark hatte bereits eine Prämiensenkung für 2020 vorgeschlagen, und die Zinssenkung war nach Genehmigung des Rückversicherungsprogramms noch deutlicher. Highmark hat für 2021 eine weitere leichte Zinssenkung vorgeschlagen; ohne das Rückversicherungsprogramm wäre die von Highmark vorgeschlagene Zinsänderung eine Erhöhung ab 2020 gewesen.

Durchschnittliche Abnahme der genehmigten Rate um 1% für 2021

Die offene Einschreibung für Gesundheitspläne für 2021 lief vom 1. November bis 15. Dezember 2020. Außerhalb dieses Fensters können sich Einwohner anmelden oder Änderungen an ihrer Deckung vornehmen, wenn sie ein qualifizierendes Ereignis erleben.

Highmark, der einzige Versicherer auf dem Markt von Delaware, schlug für 2021 eine durchschnittliche Zinssenkung von einem halben Prozent vor (bei allen Plänen variieren die vorgeschlagenen Ratenänderungen von einem Rückgang von 3.6 Prozent auf ein Plus von 5,3 Prozent). Nachdem der Ratenprüfungsprozess abgeschlossen war, gab der Versicherungskommissar von Delaware, Trinidad Navarro, bekannt, dass die durchschnittlichen Prämien von Highmark für 2021 um 1 Prozent sinken würden.

Das Rückversicherungsprogramm des Staates, das 2020 eingeführt wurde, reduzierte die vorgeschlagenen Zinssätze von Highmark für 2021 um 2,5 Prozentpunkte, so dass die vorgeschlagene Zinsänderung ohne das Rückversicherungsprogramm eine Erhöhung von etwa 2 Prozent gewesen wäre. Und obwohl die genehmigte Zinssenkung etwas signifikanter ist, als Highmark ursprünglich vorgeschlagen hatte, ist es wahrscheinlich, dass die Zinssätze für 2021 ohne das Rückversicherungsprogramm leicht gestiegen wären

Highmark hat 21,828-Mitglieder, die in ACA-konformen individuellen Marktplänen eingeschrieben sind. Highmark stellt Ende 2020 zwei Bronze-Pläne ein und führt für 2021 insgesamt sechs neue Pläne (Bronze, Silber, Gold und Platin) ein.

Das neue Delaware-Gesetz begrenzt die Insulinkosten für staatlich regulierte Gesundheitspläne auf 100 USD pro Monat

Delaware HB263, das im Juli 2020 in Kraft getreten ist, begrenzt die Kosten für Insulin auf 100 USD pro Monat für alle Einzel- und Gruppenpläne, die vom Bundesstaat Delaware reguliert werden (beachten Sie, dass die Staaten die Pläne für selbstversicherte Gruppen nicht regulieren). Pläne müssen auch mindestens ein Insulinprodukt in die unterste Stufe (dh am wenigsten teuer) der abgedeckten Medikamentenliste des Plans aufnehmen.

Die Regel gilt für Pläne, die nach Ende 2020 ausgestellt oder erneuert werden.

Delaware kodifiziert den ACA-Verbraucherschutz in das staatliche Gesetz

Im August 2019 unterzeichnete der Gouverneur von Delaware, John Carney, SB35, mit dem verschiedene ACA-Verbraucherschutzmaßnahmen in das staatliche Gesetz von Delaware kodifiziert und mehreren anderen Staaten beigetreten wurden, die in den letzten Jahren ähnliche Maßnahmen ergriffen haben. Obwohl das ACA das Gesetz des Landes bleibt, stellt das neue Gesetz von Delaware sicher, dass der Verbraucherschutz in Delaware in Kraft bleibt, wenn das ACA jemals aufgehoben oder geändert wird.

Dazu gehören Bestimmungen wie eine garantierte Deckung (unabhängig von der Krankengeschichte), die Deckung wesentlicher Gesundheitsleistungen, ein Verbot von lebenslangen und jährlichen Leistungshöchstbeträgen, Grenzen für Auslagenkosten und Regeln zu den Faktoren, die Versicherer verwenden können, um Prämien festzulegen.

Gouverneur Carney unterzeichnete auch ein Gesetz, das sicherstellt, dass erwachsene Medicaid-Teilnehmer in Delaware zahnärztlich versorgt werden.

Das Rückversicherungsprogramm von Delaware trat 2020 in Kraft

Im Juni 2019 unterzeichnete Gouverneur Carney HB193 in ein Gesetz, das Delaware den Weg ebnete, ein Rückversicherungsprogramm zu schaffen, um den individuellen Versicherungsmarkt des Staates zu stabilisieren. Die Gesetzgebung forderte eine Bewertung der Versicherer im Bundesstaat sowie eine bundesweite Durchführungsfinanzierung zur Deckung der Kosten des Rückversicherungsprogramms.

Rückversicherungsprogramme zahlen einen Teil der kostenintensiven Ansprüche, wodurch die Kosten für Versicherer gesenkt werden (im Jahr 2020 zahlt das Rückversicherungsprogramm von Delaware 75 Prozent der Ansprüche zwischen 65.000 und 215.000 US-Dollar; Im Jahr 2021 werden 80 Prozent der Ansprüche zwischen 65.000 und 335.000 US-Dollar gezahlt). Da ihre Schadenskosten niedriger sind, können Versicherer niedrigere Prämien verlangen. Dies führt zu einer höheren Einschreibung bei Menschen, die den vollen Preis zahlen müssen, und es bedeutet auch, dass die Bundesregierung weniger für Prämienzuschüsse ausgibt, da die Subventionen nicht so groß sein müssen, um die Nettoprämien auf ein erschwingliches Niveau zu bringen.

Staaten können einen 1332-Verzicht verwenden, um Pass-Through-Finanzierung zu beantragen, was bedeutet, dass der Staat (anstelle der Bundesregierung) die Einsparungen, die sich aus den Prämiensubventionen ergeben, geringer halten kann. Der Staat verwendet dieses Geld dann, um das Rückversicherungsprogramm zu finanzieren. Mehrere Staaten haben in den letzten Jahren Rückversicherungsprogramme eingeführt und dadurch Verbesserungen in ihren einzelnen Märkten erzielt.

Delaware schätzte, dass das Rückversicherungsprogramm im Jahr 2020 etwa 44 Millionen US-Dollar kosten würde und dass 80 Prozent davon durch die Pass-Through-Finanzierung des Bundes gedeckt wären, wobei der Staat die anderen 20 Prozent über die Krankenkassenbewertung erwirtschaften würde (1 Prozent in Jahren, in denen die Gebühr des ACA-Krankenversicherers festgesetzt wird, und 2,75 Prozent in Jahren, in denen dies nicht der Fall ist). CMS stellte fest, dass sich die Durchleitungsfinanzierung von Delaware im Jahr 2020 auf 21,7 Millionen US-Dollar belaufen würde, was weniger war, als der Staat ursprünglich prognostiziert hatte.

Delaware reichte CMS im Juli 2019 einen 1332-Verzichtsvorschlag ein, der Mitte August genehmigt wurde. Mit dem Rückversicherungsprogramm prognostizierte Delaware, dass die Prämien auf dem Einzelmarkt im Jahr 2020 um 13,7 Prozent niedriger sein werden als sonst, und dass die Einschreibung auf dem Einzelmarkt um bis zu 2 Prozent steigen würde.3 Prozent, dank kleinerer Prämien für Personen, die keine Prämienzuschüsse erhalten (für diejenigen, die Subventionen erhalten, schrumpfen die Subventionen entsprechend den Kosten des Benchmark-Plans).

19% zinssenkung für 2020, zum großen Teil dank der Rückversicherung

Highmark schlug zunächst eine durchschnittliche Zinssenkung von 5,85 Prozent für 2020 vor. In der Einreichung, die vor Inkrafttreten der Rückversicherungsgesetzgebung des Staates eingereicht wurde, wurde darauf hingewiesen, dass das Rückversicherungsprogramm nicht berücksichtigt wurde (einschließlich der Bewertung des Versicherers, die das Programm finanzieren würde, sowie der Auswirkungen des Rückversicherungsprogramms selbst) und dass eine neue Einreichung eingereicht werden müsste, wenn und wann das Rückversicherungsprogramm genehmigt wurde.

Der 1332-Verzichtsvorschlag, den Delaware im Juli bei CMS einreichte, stellte fest, dass mit dem Rückversicherungsprogramm Prämien von 13 erwartet wurden.7 Prozent niedriger im Jahr 2020, als sie sonst gewesen wären, und bis zu 20 Prozent niedriger in den kommenden Jahren, als sie sonst gewesen wären (der Verzicht Vorschlag ist für ein Fünf-Jahres-Programm).

Letztendlich wurde für die Pläne von Highmark ein durchschnittlicher Zinssatz von 19 Prozent genehmigt, der den ursprünglichen Projektionen des Staates sehr entsprach (dh dem von Highmark vorgeschlagenen Rückgang von 5,9 Prozent zusätzlich zu dem geschätzten Rückgang von 13,7 Prozent aufgrund des Rückversicherungsprogramms).

Perspektivisch gehören die nicht subventionierten Prämien in Delaware zu den höchsten des Landes im Jahr 2019. Die durchschnittliche nicht subventionierte Prämie in Delaware beträgt $ 842 / Monat, gegenüber $ 612 in allen Staaten, die verwenden HealthCare.gov .

Die Einschreibung wuchs im Jahr 2020, nachdem sie drei Jahre in Folge zurückgegangen war

23.961 Personen schrieben sich während des Zeitraums der offenen Einschreibung für die Abdeckung von 2020 über Delaware’s Exchange in Pläne ein. Das war ein Anstieg von etwa 6 Prozent gegenüber der Anzahl der Personen, die sich im Jahr zuvor eingeschrieben hatten, und folgte drei Rückgängen in Folge im Jahresvergleich.

Der Rückgang der Einschreibungen in den letzten Jahren war nicht unerwartet. Für 2019 waren zwei wesentliche Faktoren die Abschaffung der individuellen Mandatsstrafe nach Ende 2018 und die Entscheidung der Trump-Regierung, die Mittel für Börsenmarketing und Einschreibungshilfe stark zu reduzieren, nachdem bereits im Jahr zuvor Finanzierungskürzungen durchgeführt worden waren. In vielen Staaten spielte die Ausweitung der kurzfristigen Pläne auch eine Rolle bei der rückläufigen Einschreibung für 2019, aber die Aufsichtsbehörden von Delaware haben Notfallvorschriften eingeführt, die kurzfristige Pläne auf nur drei Monate beschränken und die Möglichkeit für Menschen, sie als langfristige Deckungsalternativen zu ACA-konformen Plänen zu nutzen, ausschließen. Es gab jedoch ein Fenster von Anfang Oktober bis Ende November, in dem Einwohner in Delaware längere kurzfristige Pläne erwerben konnten, und einige haben dies möglicherweise getan, um einen Großteil des Jahres 2019 abzudecken.

Der Anstieg der Einschreibung im Jahr 2020 war ebenfalls nicht unerwartet, da das neue Rückversicherungsprogramm von Delaware zu niedrigeren Prämien für Personen führte, die keine Prämiensubventionen erhalten, wodurch die Deckung für diese Bevölkerung erschwinglicher wurde.

Die Einschreibung in einzelne Marktpläne über die Börse von Delaware hat während der offenen Einschreibung jedes Jahr die folgenden Summen erreicht:

• 2014: 14,087
• 2015: 25,036
• 2016: 28,256
• 2017: 27,584
• 2018: 24,500
• 2019: 22,562
• 2020: 23,961

Obwohl die Einschreibung an der Börse von 2016 bis 2019 um etwa 20 Prozent zurückging, stellte der 1332-Verzichtsvorschlag von Delaware fest, dass die gesamte individuelle Markteinschreibung im Bundesstaat (einschließlich der Einschreibung an der Börse und außerhalb der Börse) im selben Zeitraum um 37 Prozent gesunken war. Außerbörsliche Einschreibungen erhalten keine Prämienzuschüsse, aber das neue Rückversicherungsprogramm des Staates hat ihre Deckung erschwinglicher gemacht, was möglicherweise auch zu Einschreibungsgewinnen außerhalb des Marktes führt.

Tarife und Pläne 2019: Highmark Silver loaded instead of broad loading

Delaware war einer von fünf Staaten, in denen die Kosten für Kostenteilungsreduzierungen (CSR) 2018 zu den Prämien für Pläne auf allen Metallebenen hinzugefügt wurden und nicht nur zu den Prämien für Silberpläne. Für die Abdeckung von 2019 lief das Fenster zur Einreichung von Raten und Formularen in Delaware vom 9. Mai 2018 bis zum 20. Juni 2018.

Im April 2018 veröffentlichte das Department of Insurance einen umfangreichen Leitfaden für die Einreichung von Raten und Formularen für 2019, der jedoch das Problem mit dem Laden von CSR nicht behandelte. Das Department of Insurance stellte klar, dass sie die Entscheidung nicht ganz Highmark überlassen und an zahlreichen Treffen mit dem Versicherer über die Deckung von 2019 beteiligt waren.

Highmark, das auch die Börsen in Pennsylvania und West Virginia abdeckt, verzeichnete 2017 sein erstes profitables Jahr auf dem ACA-konformen Markt, nachdem er von 2014 bis 2016 eine Milliarde Dollar auf dem ACA-konformen Markt verloren hatte.

Als die Kurse Anfang August veröffentlicht wurden, hatte Highmark eine 5 angefordert.7 prozent durchschnittliche Prämienerhöhung für 2019 (dies war eine überarbeitete Einreichung; ihre ursprünglich vorgeschlagene Ratenerhöhung, die immer noch am ratereview.healthcare.gov 13 Prozent). Und als das Delaware Department of Insurance später im August die endgültigen Tarife veröffentlichte, betrug die genehmigte durchschnittliche Zinserhöhung für Highmark nur 3 Prozent.

Ein Teil des Grundes, warum Highmark ihre Tarife überarbeitete, war, dass die Delaware Insurance Department an Vorschriften gearbeitet hat, um kurzfristige Krankenversicherungspläne auf drei Monate zu beschränken und Verlängerungen zu verbieten. Die anfängliche Einreichung von Highmark hatte höhere Raten (eine Belastung von 1 Prozent) enthalten, um die Tatsache auszugleichen, dass der Risikopool voraussichtlich kränker sein würde, sobald die Bundesvorschriften gelockert wurden, um viel längere kurzfristige Pläne zu ermöglichen. Aber die Delaware-Regulierungsbehörden haben eingegriffen, um dies zu verhindern, und das Ergebnis ist ein stabilerer Einzelmarkt, da gesunde Menschen nicht die Möglichkeit haben, den ACA-konformen Markt zu verlassen und stattdessen auf kurzfristige Pläne für das ganze Jahr umzusteigen.

Der endgültige Tarifgenehmigungsbescheid stellt klar, dass die Kosten für CSR nur zu den Silberplansätzen für 2019 hinzugefügt wurden, im Gegensatz zu der breiten Laststrategie, die für 2018 verwendet wurde. Die genehmigte Kursmitteilung stellte auch klar, dass die Kosten für CSR nicht zu den Prämien für Pläne hinzugefügt wurden, die außerhalb der Börse gekauft wurden, was bedeutet, dass Highmark die Kosten für CSR nur zu Silberplänen an der Börse hinzufügte. Dies ist der beste Ansatz für Verbraucher, da Personen, die keinen Anspruch auf Prämiensubventionen haben, einen außerbörslichen Plan erwerben können (wenn sie einen Silberplan wünschen) und die zusätzlichen Kosten für CSR nicht in ihre Prämien einfließen.

Abdeckung 2018: Aetna out, Highmark als einziger Versicherer übrig; Durchschnittliche Ratenerhöhung um 25% inklusive zusätzlicher CSR-Kosten für alle Prämien.

Highmark Blue Cross Blue Shield aus Delaware hatte 2017 den größten Marktanteil an der staatlichen Börse und war ab 2018 die einzige verfügbare Option.

Aetna bestätigte im Mai 2017, dass sie planten, alle vier Börsen, an denen sie 2017 Deckung angeboten hatten, einschließlich Delaware, Ende des Jahres zu verlassen. Das Delaware Department of Insurance berichtete, dass Aetna 2017 11.854 Personen über Exchange-Pläne versicherte (etwa 42 Prozent der Exchange-Teilnehmer), die alle einen neuen Plan für 2018 auswählen mussten.

Als Reaktion auf die Ankündigung des Marktausstiegs von Aetna sagte Trinidad Navarro, Versicherungskommissar von Delaware: „Ich würde hoffen, dass unsere gewählten Beamten in Washington Lösungen finden, um sicherzustellen, dass die Krankenversicherung in Delaware und anderswo verfügbar und erschwinglich ist. Die weitere Finanzierung von Kostenteilungsreduktionen ist ein erster Schritt in die richtige Richtung.“

Das mangelnde Engagement der Trump-Regierung zur Finanzierung der Kostenteilungsreduktionen (CSR) des ACA war ein treibender Faktor für die Tarife, die die Versicherer für 2018 eingereicht hatten. Versicherer in den meisten Staaten — einschließlich Delaware — haben die Kosten für CSR zu den Prämien für 2018 hinzugefügt. Dies war eine vorausschauende Entscheidung, da die Trump-Regierung Mitte Oktober bekannt gab, dass die CSR-Finanzierung sofort enden würde.

Highmark schlug zunächst eine durchschnittliche Zinserhöhung von 33,6 Prozent vor, stimmte jedoch letztendlich einer durchschnittlichen Zinserhöhung von 25 Prozent im Oktober zu. Ihre Rate Einreichung festgestellt, dass die durchschnittliche Ratenerhöhung etwa 16 gewesen wäre.8 Prozent, wenn die CSR-Finanzierung fortgesetzt worden wäre und die Bundesregierung das Einzelmandat robust durchgesetzt hätte (das Mandat war 2018 noch in Kraft, obwohl es ab 2019 abgeschafft wurde. Die Versicherer waren jedoch 2017 besorgt, dass die Trump-Regierung das Mandat für 2018 nicht angemessen durchsetzen könnte, was in vielen Bereichen zu höheren Prämien führen könnte).

Das Delaware Department of Insurance bestätigte, dass die Kosten für CSR für 2018 auf allen Metallebenen zu den Prämien addiert wurden (dh eine breite Belastung). Die Zinsvorlage von Highmark zeigte, dass die durchschnittlichen Zinserhöhungen für alle ihre Pläne in einem sehr engen Bereich von etwa 23 bis 26,5 Prozent lagen, wobei der durchschnittliche Anstieg für Silberpläne ungefähr dem durchschnittlichen Anstieg für Pläne auf anderen Metallebenen entspricht.

Letztendlich entschieden sich nur eine Handvoll anderer Staaten dafür, die Kosten für CSR zu Plänen auf allen drei Ebenen hinzuzufügen: Colorado, Mississippi, West Virginia und Indiana. Für 2019 wechselten Delaware und Colorado beide dazu, die Kosten von CSR nur zu Silberplänen hinzuzufügen, obwohl Mississippi, West Virginia und Indiana weiterhin eine breite Laststrategie verwendet haben.

Highmark hatte 2018 etwa 91.600 Mitglieder, die in Austauschplänen in Delaware, Pennsylvania und West Virginia eingeschrieben waren (einschließlich aller Austauschteilnehmer in Delaware, da Highmark der einzige Versicherer ist, der Austauschpläne im Bundesstaat anbietet. Das ist ein Rückgang von etwa 350.000 Börseninhabern in diesen drei Staaten in früheren Jahren der Börsenimplementierung, als der Versicherer diesen Markt aktiv verfolgte. Angesichts der Besorgnis über finanzielle Verluste an den Devisenmärkten ging Highmark jedoch zurück, reduzierte die Netzwerkgröße und wurde im Allgemeinen viel weniger aggressiv in Bezug auf den Austausch von Marktanteilen. Im Jahr 2017 verdiente Highmark jedoch erstmals nach Verlusten in den Vorjahren Geld mit dem Börsengeschäft. Exchange-Pläne machen einen winzigen Bruchteil des gesamten Geschäftsbuchs des Versicherers aus, das 4,6 Millionen Mitglieder umfasst.

2017 Preise

Zwei Unternehmen boten Krankenversicherung durch Delaware Exchange für 2017: Aetna und Highmark Blue Cross Blue Shield von Delaware. Aetna hatte eine PPO-Abteilung und eine HMO-Abteilung, die als separate Einheiten für Ratenanträge aufgeführt waren. Obwohl Aetna die Börsen Ende 2016 in den meisten Bundesstaaten, in denen sie teilgenommen hatten, verließ, war Delaware einer von vier Bundesstaaten, in denen 2017 weiterhin Börsenpläne angeboten wurden (obwohl sie Ende 2017 schließlich alle vier Bundesstaaten verließen).

In Delaware waren die genehmigten durchschnittlichen Zinserhöhungen für 2017:

• Aetna Health (HMO): 23,6 Prozent
• Aetna Life (PPO): 22,8 Prozent
• Highmark BCBS von Delaware: 32,5 Prozent

Eine öffentliche Kommentierungsfrist zu den vorgeschlagenen Raten lief bis Juli 15, 2016. Die genehmigten Tarife waren sehr ähnlich zu dem, was die Fluggesellschaften bei der ursprünglichen Einreichung der Tarife für 2017 beantragt hatten.

Zunächst hatte die Delaware-Versicherungskommissarin Karen Weldin Stewart einen niedrigeren als den angeforderten Satz für Highmark genehmigt und diesen zur Überprüfung an CMS weitergeleitet. Angesichts der Entscheidung der Fluggesellschaften, den Austausch in zahlreichen Bundesstaaten des Landes zu verlassen, forderte CMS Delaware auf, die anfänglichen Zinssätze von Highmark zu akzeptieren, und der Staat stimmte zu. Infolgedessen verließen Ende 2016 keine Fluggesellschaften die Delaware-Börse, während in den meisten anderen Staaten zumindest einige Versicherer ihre Börsen verließen.

Höhere Zuschüsse gleichen den Großteil der Zinserhöhungen für Austauschstudenten aus, die förderfähig sind, was die große Mehrheit der Studenten ausmacht.

2016 Raten

Eine im Dezember 2014 vom Commonwealth Fund veröffentlichte Studie zeigte nur einen Anstieg der durchschnittlichen Marktprämien um 3 Prozent für Delaware zwischen 2014 und 2015. Die gewichtete Analyse betrachtete die Raten in allen Metallstufen und in städtischen / vorstädtischen / ländlichen Gebieten der meisten Staaten.

Aber die Ratenerhöhungen im folgenden Jahr für die Abdeckung von 2016 waren viel signifikanter. Am 29. September 2015 kündigte Stewart die endgültigen Zinssätze für 2016 an, nachdem er Anfang des Jahres geschworen hatte, dass die Versicherungsabteilung in Delaware die 2016-Zinsvorschläge, die sie von den beiden Börsenversicherern des Staates erhalten hatte, „energisch prüfen“ würde, in der Hoffnung, Wege zu finden, um die endgültigen Zinssätze zu senken.

• Highmark Blue Cross Blue Shield aus Delaware beantragte zunächst eine durchschnittliche Zinserhöhung von etwas mehr als 25 Prozent auf dem Einzelmarkt, obwohl sie ihre vorgeschlagene Zinserhöhung im August auf 33 Prozent erhöhten. Die staatlichen Aufsichtsbehörden genehmigten schließlich a 22.4 Prozent durchschnittliche Zinserhöhung für Highmark individuelle Marktpläne, und Highmark hatte fast 95 Prozent des individuellen Marktanteils in Delaware, einschließlich sowohl On- als auch Off-Exchange-Einschreibungen.
• Aetna schlug vor, die Zinssätze für 2016 um durchschnittlich fast 17 Prozent zu erhöhen, was von den Aufsichtsbehörden genehmigt wurde.

Im Jahr 2014 erzielte Highmark mehr als 90 Prozent des Börsenmarktanteils. Für 2015 erhöhten sie ihre durchschnittlichen Raten nur um 4 Prozent. Die Preise von Highmark stiegen für 2016 deutlich an, ihr Marktanteil blieb jedoch ähnlich hoch wie im Jahr 2015.

Keine Diskriminierung von Transgender-Teilnehmern

Im März 2016 untersagte Delaware als 15. Bundesstaat den Krankenkassen die Diskriminierung von Transgender-Teilnehmern. Die Regeln gelten sowohl an als auch außerhalb der Börse sowie auf dem Einzel- und Gruppenmarkt.

Das von der Versicherungskommissarin Karen Weldin Stewart herausgegebene Bulletin stellt ausdrücklich fest, dass der Plan, der den Benchmark-Plan für wesentliche Gesundheitsleistungen in Delaware für 2016 darstellt, zwar einen Ausschluss für „Geschlechtswechseloperationen“ enthielt (mit Ausnahme der Korrektur eines angeborenen Defekts), das Bulletin, in dem das Verbot der Transgender-Diskriminierung aufgeführt ist, ersetzt das Benchmark-Plan-Design und die Versicherer dürfen einen solchen pauschalen Ausschluss nicht erlassen.

Die Kosten für Spezialarzneimittel sind nach dem Gesetz von Delaware begrenzt

Delaware ist einer von mehreren Bundesstaaten, die Schritte unternommen haben, um die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente für Patienten zu begrenzen. Delaware Gesetz begrenzt Spezialarzneimittel zu $ 150 / Monat Copays oder Mitversicherung. Die Vorschriften gelten an und außerhalb der Börse sowie für vom Arbeitgeber gesponserte Pläne, die vom Staat reguliert werden (selbstversicherte Pläne werden stattdessen von der Bundesregierung unter ERISA reguliert).

Und Delaware-Versicherungspläne dürfen nicht alle Medikamente in einer bestimmten Medikamentenklasse als Spezialmedikamente bezeichnen, so dass Patienten keine Situation haben sollten, in der ihre einzigen verfügbaren Medikamente Spezialmedikamente sind.

Delaware entschied sich für den Verbleib bei der vom Bund geführten Börse

In den Monaten vor dem Urteil des Obersten Gerichtshofs von 2015 über King v. Burwell entwickelte Delaware einen Backup-Plan. Da Delaware den föderal geführten Marktplatz nutzt (der Staat hat eine Partnerschaftsbörse, die eine Variation der föderal geführten Börse ist), waren Subventionen im Staat gefährdet. Wenn sich die King-Kläger durchgesetzt hätten, hätten schätzungsweise 18.000 Menschen in Delaware ihre Subventionen verloren. Und landesweit hätte der gesamte Einzelmarkt in den nächsten Jahren spiralförmige Prämien gesehen, als gesunde Menschen eine Deckung verloren, die ohne Subventionen unerschwinglich wurde.

Um dieses Ergebnis zu vermeiden, unterbreitete der Staat einen Vorschlag für den Übergang von einem staatlich-föderalen Partnerschaftsaustausch zu einem staatlich unterstützten staatlichen Marktplatz (Oregon, Nevada, Arkansas, Kentucky und New Mexico verwenden dieses Modell ab 2019 mit staatlichen Börsen, die das Gesundheitswesen nutzen.gov für die Einschreibung). Und am 15. Juni 2015 erteilte HHS eine bedingte Genehmigung für den Plan von Delaware (Pennsylvania und Arkansas erhielten auch eine bedingte Genehmigung für den staatlichen Austausch als Notfallpläne, falls sich das Gericht auf die Seite von King gestellt hatte).

Zu diesem Zeitpunkt war Delaware der einzige Staat mit einem demokratischen Gouverneur und einer demokratischen Mehrheit in beiden Kongresskammern, der keinen staatlichen Austausch hatte, zum großen Teil, weil die kleine Bevölkerung des Staates es finanziell schwierig machen würde, einen Austausch aufrechtzuerhalten.

Am 25. Juni entschied der Oberste Gerichtshof jedoch, dass Subventionen in jedem Staat legal sind, einschließlich derjenigen, die den vom Bund betriebenen Marktplatz nutzen, was bedeutet, dass Subventionen in Delaware weiterhin verfügbar sind, unabhängig davon, ob der Staat seine eigene Börse betreibt. Zunächst war unklar, ob Delaware seinen Plan zur Implementierung eines unterstützten staatlichen Marktes fortsetzen würde. Der Staat gab unmittelbar nach Bekanntgabe des Gerichtsurteils eine Pressemitteilung heraus, in der er erklärte, dass er weiterhin die Möglichkeit eines Übergangs des Austauschs prüfen und später im Sommer eine Entscheidung treffen werde.

Aber im August 2015 gaben Delaware-Beamte bekannt, dass sie weiterhin als staatlich-föderale Partnerschaftsbörse tätig sein würden, und stellten fest, dass dies kostengünstiger wäre als der Betrieb ihrer eigenen Börse.

Delaware Krankenversicherung Austausch Links

Wählen Sie Gesundheit Delaware
800-318-2596

Gesundheitswesen.gov
800-318-2596

Informationen zum Austausch von Gesundheitsvorteilen
Austausch von Informationen von der Delaware Health Care Commission

Wer ist Mitglied der Delaware Health Care Commission?

State Exchange Profile: Delaware
Die Henry J. Kaiser Family Foundation Überblick über Delawares Fortschritte bei der Schaffung einer staatlichen Krankenversicherungsbörse.

Louise Norris ist eine individuelle Krankenversicherungsmaklerin, die seit 2006 über Krankenversicherung und Gesundheitsreform schreibt. Sie hat Dutzende von Meinungen und Bildungs Stücke über die Affordable Care Act geschrieben für healthinsurance.org . Ihre State Health Exchange-Updates werden regelmäßig von Medien zitiert, die sich mit der Gesundheitsreform befassen, und von anderen Experten der Krankenversicherung.