Ein neuer nicht-invasiver Urintest und Vaginalabstrich zu Hause könnten den Pap-Abstrich bald als Goldstandard für die Erkennung von Gebärmutterhalskrebs ersetzen, so die neuen Studienergebnisse, die auf der Krebskonferenz 2019 des National Cancer Research Institute (NCRI) in Glasgow, Großbritannien, vorgestellt wurden.
Potenzielle Vorteile von selbst verabreichten zervikalen Prä-Krebs-Tests
Der sogenannte Colli-Pee-Urintest und das Selbstprobenahmegerät bieten mehrere potenzielle Vorteile gegenüber aktuellen Methoden, so die Autoren der Studie unter der Leitung von Dr. Belinda Nedjai, Senior Fellow und Direktor des Molecular Epidemiology Lab an der Queen Mary University of London.Erstens ermöglicht der Test Frauen, zeitaufwändige Besuche in der Klinik zu vermeiden, was dazu beitragen könnte, die Screening-Raten bei Frauen zu erhöhen, die nicht teilnehmen können oder sich dafür entscheiden, nicht an Screening-Terminen teilzunehmen. Studienergebnisse zeigten, dass Frauen es vorzogen, einen Test zu Hause über einen klinischen Termin zu machen, sagte Nedjai.
Zweitens ist der Prozess des Sammelns von selbst verabreichten Urin- und Vaginalprobentests rationeller als die derzeitigen Methoden, die typischerweise beginnen, wenn ein Patient positiv auf das humane Papillomavirus (HPV) getestet wird. Von dort wird erwartet, dass der Patient an einem Follow-up-Besuch in der Klinik teilnimmt, der einen Pap-Abstrich umfasst.
HPV-Tests werden weltweit schnell zur primären Screening-Methode für Gebärmutterhalskrebs, da sie eine sehr empfindliche Methode sind und echte positive Ergebnisse effektiv erkennen. Aber diese Testmethode „fehlt Spezifität“, so Nedjai. „Mit anderen Worten, ein zweiter Test ist erforderlich, um HPV-positive Frauen auszuschließen, die kein erhöhtes Krebsrisiko haben. Die Wahl einer geeigneten Strategie für HPV-positive Frauen mit hohem Risiko ist ein Schlüsselthema.“
Schließlich erklärte Nedjai, dass sie erwartet, dass die Selbstprobentests die Akzeptanzraten für die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs verbessern, die Kosten für das Gesundheitswesen senken und die Leistung von Screening-Programmen verbessern.
Was die Wissenschaft uns sagt
Diese Vorteile könnten enorme Auswirkungen auf die Patienten haben — Gebärmutterhalskrebs ist mit 570.000 Neuerkrankungen und 310.000 Todesfällen im Jahr 2018 die vierthäufigste Krebserkrankung bei Frauen weltweit.Um die Studie durchzuführen, sammelten und extrahierten Nedjai und Kollegen DNA aus selbst verabreichten Urinproben von 503 Frauen mit dem Colli-Pee-Gerät und Vaginalproben von 600 Frauen, die entweder beflockte Tupfer und Diagene oder HerSwab und Qvintip verwendeten.
Die Tests maßen die DNA—Methylierung — eine chemische Veränderung an einem der vier Basisbuchstaben (ACT& G) in unserer DNA, aus denen der menschliche genetische Code besteht – und testeten einen Methylierungsklassifikator namens S5, der die DNA-Methylierung der vier am stärksten mit Krebs assoziierten HPV-Typen (HPV16, HPV18, HPV31 und HPV33) sowie des menschlichen Gens EPB41L3 untersucht, um einen Score zu erhalten, der das Gesamtrisiko des Patienten angibt, an einem prä-Krebs-Läsion. Die Forscher hatten entdeckt, obwohl frühere Forschung, dass, wenn S5 verwendet wurde, auf zervikalen Proben, es war 100% genau bei der Erkennung von invasiven Gebärmutterhalskrebs und 93% genau bei der Erkennung von pre-Krebs bei Frauen, die einen HPV-positiven Test hatten.
Gebärmutterhalskrebs geht das abnormale Wachstum von Vorläuferzellen auf der Oberfläche des Gebärmutterhalses voraus — die sogenannte zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) oder Präkarzinom -, die sich zu Gebärmutterhalskrebs entwickeln kann. Die Krankheit ist in drei Stadien unterteilt (CIN1, CIN2 und CIN3), wobei die Wahrscheinlichkeit, dass sich Zellen zu Krebs entwickeln, in jedem Stadium zunimmt.
Was kommt als nächstes?
„Wir fanden heraus, dass der S5-Klassifikator mit oder ohne HPV-Test sowohl in Urin- als auch in Vaginalproben gut funktionierte. Es wurde zwischen Frauen ohne präkanzeröse Läsionen und Frauen mit CIN3-Läsionen oder höheren Läsionen unterschieden…Urin sowie selbst gesammelte Vaginalproben „, sagte Nedjai. „Wir arbeiten derzeit an neuen Markern, um die Genauigkeit des Klassifikators noch weiter zu verbessern, aber diese Ergebnisse stellen einen Fortschritt in der Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs dar, insbesondere für Frauen, die die Klinik nicht besuchen.Laut Dr. Manuel Rodriguez-Justo, einem Pathologen am University College London, hat die neue Testmethode „das Potenzial, die Art und Weise, wie ein positiver HPV-Test durchgeführt wird, zu revolutionieren und Frauen in Ländern ohne Gebärmutterhalskrebs-Screening-Programme zu erleichtern getestet werden.“
Die Ergebnisse dieser Studie müssen noch von anderen Gruppen validiert werden. Wenn dies der Fall ist, könnte die Implementierung von urinbasierten Tests und selbstentnommenen Vaginalproben möglicherweise die Screening-Aufnahme erhöhen und die Kosten für Screening-Programme des Gesundheitssystems senken, während Frauen gleichzeitig eine viel bequemere Möglichkeit haben, ihre Gesundheit in der Privatsphäre ihrer eigenen Häuser zu überwachen.
„Die anfängliche Verwendung der Selbstprobenahme ist wahrscheinlich für Frauen, die nicht teilnehmen klinische nach einer Screening-Einladung und Länder ohne Gebärmutterhalskrebs-Screening-Programme“, sagte Nedjai. „Längerfristig könnte die Selbstprobenahme zur Standardmethode für alle Screening-Tests werden.“
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